”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?” Mats Erntell Smittskyddsläkare Ordförande Strama Halland Hur stor andel av hallänningarnas antibiotikarecept skriver tandvården?? Offentlig tandvård: 2 % eller 2100 recept Privat: 3 % eller 3150 recept 2010-04-22 Reservdelar Antibiotikaförskrivning (J01 exkl methenamin) i olika åldersgrupper i öppenvård Sverige1987-2009 Data: Socialstyrelsen och Apoteken service AB 1400.0 prescriptions/ 1000 inhabitants and year 1200.0 1000.0 800.0 0 - 4 år 5 - 14 år 15 - 64 år 600.0 65 - 99 år 400.0 200.0 0.0 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antibiotika (J01 exkl. metenamin) förskrivet på recept, per län och för riket, alla åldrar Recept/1000 invånare och år Källa: Apotekens Service AB, Concise 450 473 2007 2009 2010 2011 400 350 Recept/1000 invånare 300 250 200 150 100 50 0 7 Antal recept Totalt 104 845 recept Totalt 10 401 recept ANTIBIOTIKA I TANDVÅRDEN (I) Bodil Lund, Karolinska, Strama Tandvård • Tandvården: 8% av förskrivningen i Sverige • Relativt stabil nivå • Preparat: • PcV • Amoxicillin • Klindamycin • Metronidazol (störst förskrivning) (minst förskrivning) Andel av all förskrivning: • 23% av allt penicillin V • 18% av metronidazol • 13% av amoxicillin • 13% av klindamycin ot la nd er m Vä an la st nd ra G öt al an d Ka lm ar N or rb ot te n Bl ek in Ö ge st er gö tla nd Kr on ob Vä er g st m an la nd Jö nk öp in g G äv le bo rg Jä m tla nd U pp sa la H al Vä la st nd er no rrl an d Vä rm la nd Ö re br o D al ar Vä na st er bo tte n M ed ia n Sö d ne ol m Sk å ck h G St o Recept/1000 invånare ANTIBIOTIKA I TANDVÅRDEN (II) Antibiotika förskrivet av tandläkare, alla åldrar, per län 2008 40 P01AB01 - metronidazol J01FF01 - klindamycin J01CA04 - amoxicillin J01CE02 - PcV 30 20 10 0 PROBLEM (I) • Tidigare mycket generösa profylaxindikationer för tandvården – Läk/tandl ej alltid uppdaterade • Ex höftledsproteser – Tandl svårt att bedöma vaga riktlinjer t ex ”nedsatt immunförsvar”, ”medfött cyanotiskt hjärtfel” – Gråzon mellan odontologi och medicin • Evidensen många gånger svag – – – – Endokarditprofylax Implantatbehandling Benersättning/transplantation Osv osv PROBLEM (II) • Ekonomi/tandvårdstaxa/dyra behandlingar – Akuttandvård – Implantat → periimplantit – Misslyckade rotfyllningar (ca 10 000:-) • Kunskap om smittspridning i tandvård i princip obefintlig – Studier få och av tveksam kvalité – Stor patientpopulation • Profylax/behandling – förvirring? PROBLEM (III) • Riktlinjer saknas för vissa behandlingar – Tar det ”säkra för det osäkra” Ett litet exempel: Antibiotikaprofylax vid Implantatkirurgi Vad säger vetenskapen? En lång historia görs kort…… …en svag evidens för att 2g amoxicillin givet 1 timme innan operation minskar risken för förlust av fixtur. Hur görs det i praktiken? 15 Kartlägga antibiotikaförskrivningen i Stockholms län vid implantatkirurgi I Stockholm utförs tandimplantatkirurgi på 281 kliniker 120 gör >20 implantatop/år → enkät Endast två operatörer använde inte antibiotikaprofylax Många olika ordinationer….. • Ex PcV • 73 ordinatörer → 21 olika ordinationssätt Dosregim Antal förskr ivare 1 2g 1h preop, 2g 6h postop 19 2 1g x 3 i 7 eller 10 dagar 18 3 2g 1h preop + 1g x 2 x 7 dagar 8 4 1g x 2 x 10 dagar 5 5 1g x 3 x 10 dagar 4 6 2g 1h preop 4 7 1g x 3 2 8 2g 1h preop + 1g x 3 x 7 dagar 2 9 2g x 2 på op.dagen 1 10 1g på op.dagen 1 11 2g 1h preop, 1g 8h postop 1 12 2g x 2 x 7 dagar 1 13 1g x 7-10 dagar 1 14 1g x 3 x 5 dagar 1 15 1g preop + 1g x 3 x 5 dagar 1 16 2g preop + 2g x 2 dagar 1 17 1g x 2 x 15 dagar 1 18 1g x 4 x 10 dagar 1 19 2g 1h preop + 1g x 3 x 10 dagar 1 20 1g x 3 x 3 dagar 1 21 1g x 3 x 30 dagar 1 22 Ej angivet 2 SAMMANFATTNING – ANTIBIOTIKAPROFYLAX VID IMPLANTATKIRURGI Stora variationer i ordinationssätt av antibiotika vid implantatkirurgi ”Flerdags” profylax dominerar Stort behov av nationella riktlinjer! Ca hälften av alla implantatoperatörer i Stockholms län har specialistutbildning Vad som planeras • Regeringsuppdrag okt 2011: nya behandlingsrekommendationer för infektioner i tandvården, SMI och Läkemedelsverket • Expertmöte ”Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården” • Delrapport juni 2012, slutrapport feb 2013. Vilka åtgärder behöver vidtas? Ett 10-punktsprogram MINSKA BEHOVET AV ANTIBIOTIKA! Smittspridning VRI, riskfaktorer minskas Kompetens Basala hygienrutiner Vilka åtgärder behöver vidtas? Ett 10-punktsprogram Använd antibiotika rationellt! MINSKA BEHOVET AV ANTIBIOTIKA! Följa terapirekommendationer Dos, tid Omvärdera! Uppföljning Förbättra diagnostiken Strama Hallands ”Verktygslåda” Rör det mig? …eller mig? Källa: Vårdbarometern De med eftergymnasial utbildning är i högre uträckning positiva till att avstå från antibiotika än dem som har grundskola som högsta avslutad utbildning, 82 procent mot 71 procent. Personer i yrkesverksam ålder (30–59) tenderar att vara mer positivt inställda än övriga ålderkategorier. HYGIENISKT…… Vårdhygien …..! SPRIT Förhindrar smittspridning! Ingen ska behöva få antibiotika i onödan! 2010-04-22 Antibiotikas effekt – när är det onödigt? Ingen effekt • Förkylning • Halsinfektion utan Streptokocker • Luftrörskatarr, oberoende av orsak • Vanlig hosta Ej säker/liten effekt • Bihåleinflammation • Lindrig halsfluss med Streptok. • Öroninflammation 1-12 år Symtomlindrande • Blåskatarr • Uttalad halsfluss med Streptokocker Livräddande, stor effekt • Hjärnhinneinflammation • Blodförgiftning • Stor lunginflammation • Utbredd rosfeber • Svår njurbäckeninflammation Minskar komplikationer • Borrelia infektion (hudutslag) • Sexuellt överförda infektioner • Öroninflammation <1 år • Vissa sårinfektioner Antibiotikförsäljning (J01 exkl. metenamin) förskrivet på recpet, barn 0-6 år, för riket och per län, 12-månaderas perioder Källa: Apotekens service AB, Concise 800 763 700 Recept/1000 invånare 600 500 2007 400 2008 2009 300 2010 2011 200 100 0 29