Strama tandvård

STRAMA TANDVÅRD
Bodil Lund
Specialist i oral kirurgi, docent
Karolinska Institutet
MEDLEMMAR

Johan Blomgren, Göteborg

Bo Sunzel, Malmö/Lund, docent

Ylva-Britt Wahlin, odont dr

Kerstin Knutsson, professor
Specialkliniken för sjukhustandvård och oral medicin,
Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg och
Folktandvården
Avd för käkkirurgi, Malmö/Lund universitetssjukhus
Oral diagnostik, Institutionen för odontologi, Umeå
Odontologisk röntgendiagnostik, Odontologiska fakulteten,
Malmö
MEDLEMMAR forts

Bengt Götrick, docent

Mikael Zimmerman, docent

Gunnar Dahlén, professor

Bodil Lund, docent
Oral diagnostik, Odontologiska fakulteten, Malmö
BZB CareSystems AB, Lidingö
Oral mikrobiologi, Inst för odontologi, Sahlgrenska
Akademin, Göteborg
Avdelningen för käkkirurgi, Karolinska
Universitetssjukhuset, Huddinge
Karolinska Institutet
ANTIBIOTIKA I TANDVÅRDEN (I)

Tandvården: 8% av förskrivningen i Sverige

Relativt stabil nivå

Preparat:
PcV
 Amoxicillin
 Klindamycin
 Metronidazol

(störst förskrivning)
(minst förskrivning)
23% av PcV
 18% av metronidazol
 13% av amoxicillin
 13% av klindamycin

er
m
la
n
ot
d
Vä
an
la
st
nd
ra
G
öt
al
an
d
Ka
lm
ar
N
or
rb
ot
te
n
Bl
ek
in
Ö
ge
st
er
gö
tla
nd
Kr
on
ob
Vä
er
g
st
m
an
la
nd
Jö
nk
öp
in
g
G
äv
le
bo
rg
Jä
m
tla
nd
U
pp
sa
la
H
a
Vä
lla
st
nd
er
no
rrl
an
d
Vä
rm
la
nd
Ö
re
br
o
D
al
ar
Vä
na
st
er
bo
tte
n
M
ed
ia
n
Sö
d
ne
Sk
å
ol
m
ck
h
G
St
o
Recept/1000 invånare
ANTIBIOTIKA I TANDVÅRDEN (II)
Antibiotika förskrivet av tandläkare, alla åldrar, per län 2008
40
P01AB01 - metronidazol
J01FF01 - klindamycin
J01CA04 - amoxicillin
J01CE02 - PcV
30
20
10
0
PROBLEM (I)

Tidigare mycket generösa profylaxindikationer
för tandvården

Läk/tdl ej alltid uppdaterade

Ex höftledsproteser
Tdl svårt att bedöma vaga riktlinjer t ex ”nedsatt
immunförsvar”, ”medfött cyanotiskt hjärtfel”
 Gråzon mellan odontologi och medicin


Evidensen många gånger svag




Endokarditprofylax
Implantatbehandling
Benersättning/transplantation
Osv osv
PROBLEM (II)

Ekonomi/tandvårdstaxa/dyra behandlingar
Akuttandvård
 Implantat → periimplantit
 Misslyckade rotfyllningar (ca 10 000:-)


Kunskap om smittspridning i tandvård i princip
obefintlig
Studier få och av tveksam kvalité
 Stor patientpopulation


Profylax/behandling – förvirring?
PROBLEM (III)

Riktlinjer saknas för vissa behandlingar

Tar det ”säkra för det osäkra”
ETT LITET EXEMPEL: ANTIBIOTIKAPROFYLAX
VID IMPLANTATKIRURGI

Vad säger vetenskapen?
En lång historia görs kort……
…en svag evidens för att 2g
amoxicillin givet 1 timme
innan operation minskar
risken för förlust av fixtur.

Hur görs det i praktiken?
9
KARTLÄGGA ANTIBIOTIKAFÖRSKRIVNINGEN I
STOCKHOLMS LÄN VID IMPLANTATKIRURGI

I Stockholm utförs tandimplantatkirurgi på
281 kliniker
 120 gör >20 implantatop/år → enkät


Endast två operatörer använde inte
antibiotikaprofylax
MÅNGA OLIKA
ORDINATIONER…..
Ex PcV
 73 ordinatörer → 21
olika
ordinationssätt

Dosregim
Antal
förskr
ivare
1
2g 1h preop, 2g 6h postop
19
2
1g x 3 i 7 eller 10 dagar
18
3
2g 1h preop + 1g x 2 x 7 dagar
8
4
1g x 2 x 10 dagar
5
5
1g x 3 x 10 dagar
4
6
2g 1h preop
4
7
1g x 3
2
8
2g 1h preop + 1g x 3 x 7 dagar
2
9
2g x 2 på op.dagen
1
10
1g på op.dagen
1
11
2g 1h preop, 1g 8h postop
1
12
2g x 2 x 7 dagar
1
13
1g x 7-10 dagar
1
14
1g x 3 x 5 dagar
1
15
1g preop + 1g x 3 x 5 dagar
1
16
2g preop + 2g x 2 dagar
1
17
1g x 2 x 15 dagar
1
18
1g x 4 x 10 dagar
1
19
2g 1h preop + 1g x 3 x 10 dagar
1
20
1g x 3 x 3 dagar
1
21
1g x 3 x 30 dagar
1
22
Ej angivet
2
MÅNGA OLIKA
ORDINATIONER…..



Ex PcV
73 ordinatörer
Behandling av dental
infektion enligt FASS:
1g x 3/dag
Dosregim
Antal
förskr
ivare
1
2g 1h preop, 2g 6h postop
19
2
1g x 3 i 7 eller 10 dagar
18
3
2g 1h preop + 1g x 2 x 7 dagar
8
4
1g x 2 x 10 dagar
5
5
1g x 3 x 10 dagar
4
6
2g 1h preop
4
7
1g x 3
2
8
2g 1h preop + 1g x 3 x 7 dagar
2
9
2g x 2 på op.dagen
1
10
1g på op.dagen
1
11
2g 1h preop, 1g 8h postop
1
12
2g x 2 x 7 dagar
1
13
1g x 7-10 dagar
1
14
1g x 3 x 5 dagar
1
15
1g preop + 1g x 3 x 5 dagar
1
16
2g preop + 2g x 2 dagar
1
17
1g x 2 x 15 dagar
1
18
1g x 4 x 10 dagar
1
19
2g 1h preop + 1g x 3 x 10 dagar
1
20
1g x 3 x 3 dagar
1
21
1g x 3 x 30 dagar
1
22
Ej angivet
2
ORDINATIONER
forts.
Dosregim

Ordinationssätt för
amoxicillin
(17 tandläkare)
Antal
förskriva
re
1
2g 1h preop
6
2
0,75g x 2 x 10 dagar
3
3
3g 1h preop
2
4
0,75g x 3
2
5
0,5g x 3 x 5-7 dagar
1
6
2g 1h preop, ev 2g
postop
1
7
2g 1h preop + 2g x 7
dagar
1
8
Ej angivet
1
RESULTAT forts.
Endags profylax




N=23
Män:kvinnor (%) 74:26
Majoriteten >45 år (83%)
Preparat
 Pc-V 61%
 Amoxicillin 35%
”Flerdags profylax”




N=57
Män:kvinnor (%) 81:19
Åldersfördelning mer jämn
Preparat
 Pc-V 77%

Amoxicillin 9%
RESULTAT forts
Specialist kontra allmänpraktiker

Inga signifikanta skillnader vad avseende



Önskan att veta mer om antibiotika (55%)
Behov av nationella riktlinjer (83%)
Signifikant fler specialister som ordinerar
endagsprofylax (p<0,05)
SAMMANFATTNINGSVIS –
ANTIBIOTIKAPROFYLAX VID
IMPLANTATKIRURGI

Stora variationer i ordinationssätt av antibiotika
vid implantatkirurgi

”Flerdags” profylax dominerar

Stor subjektivt behov av nationella riktlinjer

Ca hälften av alla implantatoperatörer i
Stockholms län har specialistutbildning
(Ej tillgänglig statistik för att bedöma andelen av antibiotika
konsumtionen som inom tandvården är relaterad till
implantatkirurgi)
VAD SOM NYLIGEN GJORTS
Artikel publicerad i Tandläkartidningen om
antibiotika profylax (indikationer, preparat, dosering)
 Debattinlägg
 Workshop med representanter för olika medicinska
specialiteter

VAD SOM PÅGÅR

Artikel om antibiotika vid behandling av orala
infektioner
VAD SOM PLANERAS


Regeringsuppdrag okt 2011 åt SMI och LV
genom expertmöten starta arbetet med nya
behandlingsrekommendationer för infektioner i
tandvården
Delta i planeringen av expertmöte ”Indikationer
för antibiotikaprofylax i tandvården”

2 dagars internat vår 2012

Delrapport juni 2012, slutrapport feb 2013.
VAD SOM DISKUTERAS

Implementering?

Informationsspridning?

Förhållningssätt till indikationer med låg
evidens
Studier
 Konsensus
