Bredspektrum ‐antibiotikas plats i terapin Marie Studahl Infektion Sahlgrenska Universitetssjukhuset 11 nov 2010 Intravenösa bredspektrumantibiotika Ampicillin‐Doktacillin Erytromycin‐Abboticin Kinoloner‐ ciprofloxacin‐Ciproxin Meropenem‐ Meronem Imipenem+ cilastatin‐ Tienam Ertapenem‐ Invanz Piperacillin‐tazobaktam‐ Tazocin 3:e generationen cefalosporiner ‐ Cefotaxim‐ Claforan ‐ Ceftazidim‐ Fortum ‐ Ceftriaxon‐Rocephalin Perorala bredspektrumantibiotika Makrolider‐ erytromycin‐Erymax Azalider‐Azitromycin‐Azitromax Tetracykliner‐ doxycyklin‐Doxyferm Kinoloner‐ciprofloxacin‐Ciproxin Cefalosporiner‐ cefadroxil‐Cefamox, ceftibuten‐ Cedax trimetoprim+sulfametoxazol amoxicillin‐ Amimox Minska spridningen av resistenta bakterier • Undvika onödig antibiotikaanvändning • Strikta indikationer för behandling • Följa rekommendationer om förstahandspreparat • Bredspektrumantibiotika vid vissa infektioner och i speciella situationer…………… Indikationer för bredspektrum‐antibiotika Svåra sjukhuskrävande infektioner Neutropen feber Intraabdominella infektioner Sepsis Bakteriell meningit Bukabscess Hjärnabscess Pneumoni Indikationer för bredspektrum‐antibiotika i öppen vård I särskilda situationer vid Otit Pneumoni Sinuit Tonsillit Hud‐och mjukdels‐infektioner Pc‐allergi Reaktioner på penicillin inklusive allergi Viktigt att dokumentera vilken reaktion patienten haft ! Toxisk reaktion – ej allergi Läkemedelsexantem med eller utan klåda Typ 1‐reaktion IgE‐medierad Urticaria, quinckeödem, anafylaxi Makulopapulöst exantem av läkemedel Icke‐allergiskt Urticaria Ig‐E medierad Ofta tidig reaktion Svår klåda Reaktioner av pc Utslag utan klåda Magbesvär Utslag med klåda eller lindrig urticaria Ingen utredning Fortsätt om möjligt behandlingen Pc kan ges i framtiden Avbryt behandlingen Ompröva indikationen Senare kan peroral provokation göras Typ 1 ‐ allergi av pc Uttalad urticaria, led-, ansiktssvullnad Avbryt behandlingen Remiss till specialistmottagning Anafylaxi Mukokutant syndrom Avbryt behandlingen Biverkningsanmälan Remiss till specialistmottagning Skall ej ha pc i framtiden Pc‐allergi (typ 1)‐kan cefalosporiner ges? • Om urticaria‐ låg risk för korsreaktivitet mot cefalosporiner‐ test‐dos p.o kan ges på sjukhus/specialistmottagning – i öppen vård välj antibiotika från annan grupp än betalaktam • Om anafylaxi‐ avstå från cefalosporiner • Korsreaktioner kan finnas mellan penicillin och karbapenemer (meropenem, imipenem) Beta‐laktamantibiotika • • • • • • Fenoximetylpenicillin‐pcV Flukoxacillin, dikloxacillin Amoxicillin Pivmecillinam Cefalosporiner Karbapenemer‐imipenem, meropenem Indikationer för bredspektrumantibiotika i öppen vård Aktiv exspektans Barn 1‐12 år utan komplicerande faktorer Förstahandsval vid behandlingskrävande otit hos barn (< 2 år och bilateral, perforation) fenoximetylpenicillin i 5 dagar Pc‐allergi erytromycin i 7 dagar Vid recidiv av otit pcV eller amoxicillin i 10 dagar Vid terapi svikt amoxicillin i 10 dagar Odlingsverifierad otit, som är behandlingskrävande, orsakad av resistenta pneumokocker, H. Infl. eller Moraxella catarrhalis‐ behandling enligt resistensmönster Läkemedelsverket Årgång 21, nummer 5, 2010 Penicillinresistenta pneumokocker Allmänfarlig sjukdom ‐ smittskyddsanmälan krävs, smittspårningspliktig! MIC‐minimum inhibitory concentration ‐ luftvägsisolat för pc S ≤ 0.06 mg/L I 0.125‐2.0 mg/L R > 2 mg /L 6‐8 % av pneumokockisolat från luftvägar 4% i Göteborg (både intermediärt känsliga (majoriteten) och resistenta) (friska barn ingick) Vid resistens och behandlingsbehov ‐ kontakta läkare på bakt.lab för diskussion och MIC‐bestämningar! Betalaktamsproducerande bakterier ‐ mindre andel Vid otit orsakas 15‐30 % av Moraxella catarralis ‐ mycket stor självläkning och H.Influenzae Icke‐ betalaktamsproducerande 85‐89 % Betalaktamasproducerande 11‐15 % Amoxicillin+klavulansyra ges vid konstaterad betalaktamasproducerande bakterie Indikationer för bredspektrumantibiotika i öppen vård Sputum‐odling rekommenderas vid säker eller sannolik pneumoni Förstahandsval vid behandlingskrävande pneumoni hos barn fenoximetylpenicillin i 7 dagar vid behov av mixtur (< 5 år): fenoximetyl‐ penicillin eller amoxicillin Misstanke på mykoplasma/chlamydophila erytromycin i 7 dagar Pc‐allergi erytromycin i 7dagar Terapisvikt på pcV och fortsatt behandling i öppen vård erytromycin/doxycyklin Läkemedelsverket årgång 19 nummer 3 , 2008 Indikationer för bredspektrum‐antibiotika i öppen vård Förstahandsval vid behandlingskrävande streptokocktonsillit hos barn fenoximetylpenicillin i 10 dagar Recidivtonsillit cefadroxil alternativt klindamycin i 10 dagar Pc‐allergi erytromycin i 10 dagar Bettinfektioner Kattbett Infektion vid katt‐och hundbett Infektionsrisk Hundbett Kattbett 2‐ 25% 30‐50 % Bakteriologi Hundbett Staf.aureus, streptokocker, Pasteurella multocida, capnocytofaga canimorsus Kattbett Pasteurella multocida Människobett Munhålans streptokocker, staf.aureus, Eikinella corrodens Antibiotika vid bettinfektioner Diagnos Antibiotika Behandlingstid Kattbett PcV 10 dagar lednära eller debut efter > 2 dygn amoxicillin+klavulansyra 10 Hundbett amoxicillin+klavulansyra 10 Människobett amoxicillin‐klavulansyra 10 Pc‐allergi trimsulfa alternativt doxycyklin ≥ 8 år 10 Läkemedelsverket årgång 20 nummer 5 oktober 2009 Erytema migrans Antibiotika vid borreliainfektioner Diagnos Erytema migrans (EM) EM‐ multipla, feber, huvud‐hals, lymfocytom Antibiotika pcV Behandlingstid 10 dagar ≥ 8år doxycyklin < 8 år amoxicillin 14 Pc‐allergi azitromycin 5 Neuroborrelios ≥ 8 år doxycyklin p.o < 8 år ceftriaxon i.v 10 10 Borreliartrit ≥ 8 år doxyklin p.o < 8 år amoxicillin 3 veckor 3 veckor Läkemedelsverket årgång 20 nummer 4 juli 2009 14 Streptokockinfektioner Antibiotika vid streptokockinfektioner Ingen resistensutveckling mot penicillin förekommer Förstahandsval pcV Pc‐allergi klindamycin Stafylokockinfektioner Furunkel och karbunkel Paronyki Antibiotika vid stafylokockinfektioner Förstahandsval ekvacillin i.v flukloxacillin p.o Pc-allergi klindamycin Sekundärinfekterade vattkoppor Odla! ”Samhälls‐MRSA”‐ antibiotikabehandling vid infektion Behandla enligt resistensmönstret Aldrig monoterapi med rifampicin eller fusidinsyra pga risk för resistensutveckling! Remiss till Infektion SSSS (Staphylococcal scalded skin syndrome) SSSS (Staphyloccocal scalded skin syndrome) Drabbar främst barn < 6 år Nyfödda en riskgrupp I övrigt tidigare friska barn Stafylokocktoxin sprids hematogent och orsakar epidermolys Debutsymtom: rodnad och smetighet runt mun och ögon. Smärtsam rodnad som sprider sig. Läkartidningen Nr 15, volym 105, 2008 Sammanfattning Välj antibiotika enligt rekommendationer Odla vid hud‐och mjukdelsinfektioner, vid pneumoni och terapisvikt vid övriga luftvägsinfektioner Använd bredspektrumantibiotika på strikta indikationer Tack för uppmärksamheten!