Klin farm MEQ-svar

Glöm inte fylla i kuvertets nummer (= Din identitet) i rutan innan du lägger undan sidan
Integrerad MEQ-fråga
DX5 – 131119
Maxpoäng 15
Läs anvisningarna innan Du börjar
Frågan är uppdelad så att nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor.
All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida.
När en sida är besvarad, skriv kuvertets nummer i rutan och lägg sidan i kuvertet.
Därefter rättvänds nästa sida. Endast en sida får vara rättvänd i taget.
Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad fråga.
När du är färdig med MEQ frågorna skall alla sidor (även försättsbladet) ligga i kuvertet
och du fortsätter med kortsvarsfrågorna.
MEQ = max 15 p Åldrande, dina poäng
_______________________________________________________________
DX5 – Åldrande, Klinisk farmakologi och Professionell utveckling 2 -131119
1/5
Glöm inte fylla i kuvertets nummer (= Din identitet) i rutan innan du lägger undan sidan
Hans är en 77-årig gift man som söker dig på vårdcentalen pga tilltagande smärta i ryggen. Hans
anger att han behandlas för högt blodtryck sedan flera år tillbaka, dessutom har han
tablettbehandlad typ 2 diabetes. När Du träffar Hans går han lite böjd och rör sig långsamt.
Hans beskriver att smärtan i ryggen ökar då han går uppför trapporna till sin lägenhet efter att
ha handlat i affären. Han har provat paracetamol som han hade hemma, men det gjorde ingen
större skillnad. Hans fru har nyligen fått en ny höftled och hon hade några tabletter Arcoxia
(etoricoxib) [en så kallad COX-2 hämmare] kvar som han har tagit och tyckte sig bli hjälpt av. Nu
vill han ha ett recept på detta läkemedel.
Status: AT: Gott och opåverkat. Orienterad x3. Inga kardiella inkompensationstecken i vila.
Saturation 95% på luft, temp 37,1. Hjärta: Regelbunden rytm, 80 slag/min, inga hörbara blåseller biljud. Lungor: Normala vesikulära andningsljud. Inga rassel eller ronchi. Blodtryck:
145/80. Buk: Mjuk, oöm. Vikt: 80 kg. Längd 175 cm
Lab: HbA1c 80 mmol/mol, S-kreatinin 190 µmol/L.
Aktuella läkemedel
Metformin 500 mg 1x3; mot diabetes
Seloken ZOC (metoprolol) 200 mg 1x1; mot högt blodtryck
Lasix Retard (furosemid) 30 mg 1x1; mot högt blodtryck
Enalapril 5 mg 1x1; mot högt blodtryck
Allopurinol Teva 1x1 200 mg
Fråga 1:
Du slår upp FASS och ser att doseringen för Arcoxia är 30-120 mg beroende på indikation.
Hur bemöter du Hans önskemål om att få ett recept på detta läkemedel? (3P)
Här bör man ange att diagnosen måste vara klar innan man sätter in behandling (1P).
Risk nytta värderingen med COX-2 hämmare bör göras (1 P).
Risken för njurpåverkan med COX-2 hämmare bör anges (1 P).
Det rimliga i hela svaret får avgöra poängsättningen
_______________________________________________________________
DX5 – Åldrande, Klinisk farmakologi och Professionell utveckling 2 -131119
2/5
Glöm inte fylla i kuvertets nummer (= Din identitet) i rutan innan du lägger undan sidan
Hans är en 77-årig gift man med tilltagande smärta i ryggen, som förvärras vid
ansträngning. Hans behandlas för högt blodtryck med enalapril och metoprolol sedan flera
år tillbaka, dessutom tar han metformin. Efter ett giktanfall för ett år sedan står han på
allopurinol. Eftersom paracetamol inte hjälpte har han tagit Arcoxia som fanns i hemmet
under några dagar. Hans önskar recept på detta läkemedel eftersom han upplevde en bra
smärtlindring.
Status: AT: Gott och opåverkat. Orienterad x3. Inga kardiella inkompensationstecken i
vila. Saturation 95% på luft, temp 37,1. Hjärta: Regelbunden rytm, 80 slag/min, inga
hörbara blås- eller biljud. Lungor: Normala vesikulära andningsljud. Inga rassel eller
ronchi. Blodtryck: 145/80. Buk: Mjuk, oöm. Vikt: 80 kg. Längd 175 cm
Aktuella mediciner
Metformin 500 mg 1x3; mot diabetes
Seloken ZOC (metoprolol) 200 mg 1x1; mot högt blodtryck
Lasix Retard (furosemid) 30 mg 1x1; mot högt blodtryck
Enalapril 5 mg 1x1; mot högt blodtryck
Allopurinol Teva 1x1 200 mg
Innan du kan ta ställning till eventuell läkemedelsbehandling bör du utreda anledningen
till Hans ryggsmärta.
Fråga 2:
Vilka differentialdiagnoser vill du utreda? (3 P)
Jag tycker att utredningen bör innefatta aortaaneurysm (1P). Ansträngningsutlöst smärta
kan ha kardiellt ursprung (1 P) . Utförligt ryggstatus, neurologstatus ev.
röntgenundersökning eller undersökning av njuren kan också vara bra (1P).
_______________________________________________________________
DX5 – Åldrande, Klinisk farmakologi och Professionell utveckling 2 -131119
3/5
Glöm inte fylla i kuvertets nummer (= Din identitet) i rutan innan du lägger undan sidan
Hans är en 77-årig gift man med tilltagande smärta i ryggen, som förvärras vid
ansträngning. Hans behandlas för högt blodtryck med enalapril och metoprolol sedan flera
år tillbaka, dessutom tar han metformin. Eftersom paracetamol inte hjälpte har han tagit
Arcoxia som fanns i hemmet under några dagar. Hans önskar recept på detta läkemedel
eftersom han upplevde en bra smärtlindring.
Du bedömde att Hans ryggsmärtor bör utredas närmare och du remitterar honom till
närmaste akutsjukhus då du vid palpation av buken hade intrycket att aortapulsationerna
var kraftigare och bredare än vanligt. Dessutom visade en djupare anamnes att det förelåg
ansträngningsutlöst smärta som mycket väl kunde vara angina pectoris.
Status: AT: Gott och opåverkat. Orienterad x3. Inga kardiella inkompensationstecken i
vila. Saturation 95% på luft, temp 37,1. Hjärta: Regelbunden rytm, 80 slag/min, inga
hörbara blås- eller biljud. Lungor: Normala vesikulära andningsljud. Inga rassel eller
ronchi. Blodtryck: 145/80. Buk: Mjuk, oöm. Vikt: 80 kg. Längd 175 cm
Aktuella läkemedel
Metformin 500 mg 1x3; mot diabetes
Seloken ZOC (metoprolol) 200 mg 1x1; mot högt blodtryck
Lasix Retard (furosemid) 30 mg 1x1; mot högt blodtryck
Enalapril 5 mg 1x1; mot högt blodtryck
Allopurinol Teva 1x1 200 mg
Vid inkomst till akuten tas ett S-kreatinin som är 240 µmol/L.
Fråga 3:
Hans hade vid vid en rutinanalys för 6 månader ett S-kreatinin på 100µmol/L
Du misstänker en sänkning av njurfunktionen. Beskriv din bedömning av
njurfunktionsnedsättningen och patogenesen (3 P)
Arcoxia - en COX-2 hämmare - kan ha förorsakat en nedsatt glomerulär filtration hos
denna patient. Prostaglandiner i njuren bidrar till att upprätthålla njurfiltrationen (3 P).
_______________________________________________________________
DX5 – Åldrande, Klinisk farmakologi och Professionell utveckling 2 -131119
4/5
Glöm inte fylla i kuvertets nummer (= Din identitet) i rutan innan du lägger undan sidan
Hans är en 77-årig gift man med tilltagande smärta i ryggen, som förvärras vid
ansträngning. Hans behandlas för högt blodtryck med enalapril och metoprolol sedan flera
år tillbaka, dessutom tar han metformin. Eftersom paracetamol inte hjälpte har han tagit
Arcoxia som fanns i hemmet under några dagar. Hans önskar recept på detta läkemedel
eftersom han upplevde en bra smärtlindring.
Du bedömde att Hans ryggsmärtor bör utredas närmare och du remitterar honom till
närmaste akutsjukhus då du vid palpation av buken hade intrycket att aortapulsationerna
var kraftigare och bredare än vanligt. Dessutom visade en djupare anamnes att det förelåg
ansträngningsutlöst smärta som mycket väl kunde vara angina pectoris.
Det visade sig att kreatininclearance beräknades til 32 ml/min på vårdcentralen.Under den
tiden som förflöt till analysen på akuten minskade kreatininclearance till 25 ml/min.
Du misstänker att Arcoxia en COX-2 hämmare kan ha förorsakat en nedsatt glomerulär
filtration hos denna patient. Prostaglandiner i njuren bidrar till att upprätthålla
njurfiltrationen. Denna patient skall absolut inte ha ett recept på detta eller liknande
läkemedel.
Nedanstående status tog vid inkomst till akuten:
Status: AT: Gott och opåverkat. Orienterad x3. Inga kardiella inkompensationstecken i
vila. Saturation 95% på luft, temp 37,1. Hjärta: Regelbunden rytm, 90 slag/min, inga
hörbara blås- eller biljud. Lungor: Normala vesikulära andningsljud. Inga rassel eller
ronchi. Blodtryck: 160/90. Buk: Mjuk, oöm. Vikt: 80 kg. Längd 175 cm
Aktuella läkemedel
Metformin 500 mg 1x3; mot diabetes
Seloken ZOC (metoprolol) 200 mg 1x1; mot högt blodtryck
Lasix Retard (furosemid) 30 mg 1x1; mot högt blodtryck
Enalapril 5 mg 1x1; mot högt blodtryck
Allopurinol Teva 1x1 200 mg
Fråga 4:
Är det enbart etoricoxib som står för den nedsatta njurfunktionen som Hans har drabbats
av eller kan du ange huruvida något av de övriga läkemedlen kan ha förvärrat risken?
(3P)
Enalapril kan ha ökat risken för njurpåverkan.
Fråga 5:
Utredningen på misstanken om aortaaneurysm och koronarsjukdom var negativ. Men
Hans har fortfarande ont i ryggen. Med tanke på den nya informationen om Hans
njurfunktion uppmanas du att se över läkemedelsbehandlingen. (3P)
Metformin utsätts vid kreatininclearance < 60 ml/min enl produktresumé, allopurinol
samt enalapril dossänkning. Paracetamol och opioidanalgetika kan vara alternativ. COXhämmare bör undvikas
_______________________________________________________________
DX5 – Åldrande, Klinisk farmakologi och Professionell utveckling 2 -131119
5/5