Ansökan om bidrag för ungdomsorganisationer med regional verksamhet Skickas till Region Västmanland Kultur- och Museiverksamheten Karlsgatan 2 722 14 Västerås BKULT BKULT170002 Sista ansökningsdag den 1 oktober 2017 Ansökan om bidrag för år 2018 Organisation Organisationens namn Kontaktperson Organisationsnummer Tfn dagtid c/o adress Postgiro/ Bankgiro Tfn kväll Adress Fax/e-post Postnummer Funktion Ort Distriktets lokalavdelningar inom Västmanlands Län den 31 december 2016 Kommun Antal lokalavdelningar Medlemsantal (6-25 år) Medlemsantal (6-30 år) gäller handikapporganisationer Arboga Fagersta Hallstahammar Kungsör Köping Norberg Sala Skinnskatteberg Surahammar Västerås Summa, antal avd. kommuner Totalt antal medlemmar 6-25 (alt 6-30) år i distriktsorganisationen Totalt antal medlemmar i distriktsorganisationen Totalt antal medlemmar Om varje organisations geografiska verksamhetsområde omfattar fler län än Västmanland ange vilka: Har varje medlem mellan 6-25 (alt 6-30) år erlagt individuell medlemsavgift: Ja Nej Om nej, ange på vilket sätt medlemsantalet räknas Enligt regelverket för landstingets bidrag ska distriktsorganisationen främja den demokratiska värdegrunden genom barn och ungas engagemang i föreningslivet medverka till en meningsfull fritid för barn och unga, fri från mobbing, våld och droger främja jämlikhet mellan människor främja arbetet för en bättre miljö medverka till att fler unga engageras i föreningslivet Bidraget ska användas till barn och unga i Västmanlands län, för administration, verksamhet och projekt. Uppgifter om verksamhetsbidrag Planerad ungdomsledarutbildning – Antal kursdagar planerade för år 2018 (te x 7 deltagare x 3 dagar = 21 kursdagar) Övriga aktiviteter på distriktsnivå ska klart framgå av verksamhetsplanen. t ex läger, konferens, gemensamt studietillfälle, informationskampanj, medlemskampanj etc. Obligatoriska bilagor som ska bifogas! □ Intyg från riksorganisation på medlemsantal per den 31 dec 2016 □ Verksamhetsberättelse för 2016 med revisionsberättelse □ Total budget för verksamheten 2018 □ Planerad verksamhet för 2018 Uppgifternas riktighet intygas Uppgifternas riktighet intygas Titel Tfn Datum Titel Tfn Datum Namnförtydligande Uppgifternas riktighet intygas Namnförtydligande