Riktlinje
Heparininducerad trombocytopeni (HIT) - intensivvård
Dokument-id i Barium
21668
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2019-06-01
Version
4
Innehållsansvarig: Anders Paulsson ( andpa1 ) (Läkare/K6/Skaraborgs Sjukhus); Ylva Lindström ( ylvli5 ) (Läkare/K6/Skaraborgs Sjukhus)
Granskad av: Krister Löfving ( krilo ) (Läkare/K6/Skaraborgs Sjukhus)
Godkänd av: Cecilia Andersson ( cecan1 ) (Ledningsgrupp K6/K6/Skaraborgs Sjukhus)
verksamhetschef
Publicerad för: K6
Revideringar i denna version
Förlängd giltighet.
Bakgrund, syfte och mål
HIT (Heparininducerad trombocytopeni)
HITT (HIT med trombos)
Arbetsbeskrivning
Heparin eller LMH ger upphov till antikroppar mot komplexet heparin + trombocytfaktor 4. Ak
angriper trombocyter och kärlväggar. Ger mindre sällan blödningar, vanligast o farligast är
tromboser.
Risk för HIT: Är vid Heparintillförsel: 1-4% och vid LMH 0,1-0,4 %.
Kvinnor > män
Kirurgi (ortopedi> kärt-kärl>allmän) > medicin > obstetrik
2 typer av HIT:
Typ 1: Benign, icke immun, inga tromboser, kan gå tillbaka trots att Heparin fortsätts. (X-reaktivitet
mellan Heparin och LMH 70-90 %)
Typ 2: Potentiellt allvarlig till livshotande. Immunologisk. Vanligen senare debut än typ 1.
Debut: Typiskt 5-8 dagar efter start med Heparinterapi. Kan vara kortare om patienten exponerats
för Heparin inom 3 månader. Risken att utveckla HIT kan kvarstå upp till 3 veckor efter utsatt
Heparin speciellt vid LMH-tillförsel.
Klinik:
Tromboser (vener, artärer hjärtats hålrum)
Hjärtinfarkt
Plötslig död
Mikroangiopati
Hudnekroser med ben – armgangrän (framförallt vid Waran)
Hudexantem
Klotting i dialys
Allmänpåverkan, chock (binjurenekros)
”DIC”
Blödning (mer sällan)
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 1 (av 3)
Riktlinje
Heparininducerad trombocytopeni (HIT) - intensivvård
Dokument-id i Barium
21668
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2019-06-01
Version
4
Lab:
Trombocytopeni <50% av initialvärdet
Immunologi: HIT antikroppar hög känslighet, enkelt.
Trombocytaktivitetstest: Aggregationstest
(Remiss 3 ”Klinisk kemi”. 3 ml eller 5 ml fullvolyms vakuumrör med
0,129 M Na-citrat, 1 del citrat 9 delar blod. Centrifugeras vid 2000 x g i
20 min. Plasma fryses och transporteras i kolsyreis till lab,SU. Skicka
med en ampull av det LMWH alt heparin som pat fått. Tala med lab före.)
Handläggning:
1. Vid misstanke: Avsluta Heparin/LMH
2. Testa TPK 2-3 ggr/dygn initialt
3. Byt till annat antitrombosläkemedel som profylax eller behandling (OBS! Viktigt).
4. Ta prov för antikroppsbestämning och trombocytaktivitetstest.
Vid neg ak-bestämning är sannolikheten liten för HIT.
5. Pos antikroppstest + flera symtom = HIT
Pos antikroppstest + osäker klinik
Om neg Trombocytaktivitetstest: Troligen inte HIT
Om pos Trombocytaktivitetstest: Sannolikt HIT om hög titer antikroppar
6. Trombocytantalet beräknas stiga inom 2-3 dygn efter byte till annat antitrombotiskt medel om
inte X-reaktivitet förekommer. Kan dock dröja upp till 1 vecka före stegring. Flera veckor kan
krävas tills TPK-nivåerna normaliserats.
7. Orgaran innebär större risk för X-reaktivitet än Novastan.
Arixtra beräknas inte ha X-reaktivitet alls.
8. Diskutera gärna med koagulations lab.
Alternativa antitrombosmedel, diskussion
ASA viss effekt (räcker inte som antitrombosprofylax)
Dextran rekommenderas inte.
Alternativa antitrombosmedel som profylax eller behandling:
1. Orgaran (på reklistan)
Hämmar framförallt faktor Xa. Beroende av antitrombin.
Om dålig uppgång av trombocyterna efter 2-3 dagar är diagnosen fel alt föreligger X-reaktivitet
(<3,5 %) Ak kan mätas även mot Orgaran.
Plasma vid överdosering eller blödning. Behandlingskontroll med via faktor Xa.
Laddningsdos vikt 60-70 kg 2250 (3 x 750 U)
75-90 kg 3000 U ( 4x 750 U)
> 90 kg 3750 U (5 x 750 U)
Uppföljning 400 U/h i 4 tim
300 U/h i 4 tim
150-200 U/ tills vidare med dosjustering efter anti faktor Xa värden 0,5-0,8 U
eftersträvas.
2. Novastan.
Direkt trombinhämmare, oberoende av antitrombin. Elimination via levern. Vid leversvikt bör
Orgaran väljas.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 2 (av 3)
Riktlinje
Heparininducerad trombocytopeni (HIT) - intensivvård
Dokument-id i Barium
21668
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2019-06-01
Version
4
Följs med APTT. Målvärde 1,5-3 ggr det initiala APTT-värdet men inte >100. Bör ges i minst 5
dygn och tills PK-INR är >2.0.
Infusion Novastan 100 mg/ml.
Dosering:
Vikt 50 kg
70 kg
90 kg
6 ml/h
8 ml/h
11 ml/h
110 kg
130 kg
13 ml/h
16 ml/h
3. Arixtra
Faktor Xa-hämmare, beroende av antitrombin. Halveringstid 17-20 timmar (>36 timmar vid
nedsatt njurfunktion). ”Nödlösning ” tills Orgaran eller Novastan inskaffats.
Dosering:
Profylax 2,5 mg x 1
DVT-behandling 5-7,5 mg x 1
Behandling med Orgaran, Novastan, Arixtra eller Waran i 2-3 månader.
Uppföljning:
Waran får inte påbörjas innan trombocytantalet normaliserats (=>150)!
Om Waran användes: Bibehåll det akuta medlet i 5-7 dygn eller ett par dygn med terapeutiskt
intervall PK-INR.
Vid ny elektiv operation testa förekomst av antikroppar. Överväg annat antitrombotiskt medel.
Antikropparna försvinner oftast på 3-4 mån men kan kvarstå >6 mån efter senaste
Heparinexponering.
Vid dialys: Orgaran (se speciell pärm i läkemedelsrummet på IVA, Lidköping).
OBS!
-
Avvakta ej med att sätta ut Heparin/LMH vid misstanke om HIT
Ge profylax/behandling och ge den tillräckligt länge
Fel att byta från Heparin till LMH, 70-90 % X-reaktivitet
Fel att övergå från Heparin /LMH direkt till Waran med pågående trombocytopeni. Kan ge
fula nekroser och hudmanifestationer. Waran får sättas in först då TPK har normaliserats
Ge ej trombocyttransfusion
Käll- och litteraturförteckning
Läkartidningen 2009-03-03 nr 10 + referenser.
Internetmedicin
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 3 (av 3)
