Kolorektal kancer
Henrik Thorlacius
Kirurgkliniken
SUS, Malmö
Kolorektal kancer
03-12
Kolorektal kancer
• Knappt 6000 fall/år i Sverige
• Årlig incidens per 100 000
- män 44.4
- kvinnor 37.0
Medianålder 70-74 år
(Anal kancer < 100 fall/år)
03-12
Kolorektal kancer
03-12
Kolorektal kancer- etiologi
Föda (Fett, Rött kött, Lite fiber)
Rökning
Alkohol
Stillasittande
IBD: Ulcerös Kolit/Crohn kolit
Hereditära
FAP (familiar adenomatous polyposis) 1%
HNPCC (hereditary non-polyposis colorectal cancer) 3-4%
03-12
HNPCC
• Amsterdam kriterier:
– 3 släktingar varav 2 förstagradssläktingar med
HNPCC-relaterad kancer (kolon, endometrium,
ovarier, tunntarm och urinvägar)
– Minst en yngre än 50 år vid diagnos
– Ingen FAP
Ofta kolektomi med ileorektal anastomos
03-12
Sporadisk kolorektal kancer
• Sporadisk kancer (Icke-hereditär) kancer
utgör > 80% av alla fall
• Utgår ofta från tubulo ± villösa adenom.
• ”Polyp removal is cancer prevention”
• Screening?
03-12
12q
Mutation
K-RAS
03-12
17q
Mutation och loss
p53
Kolorektal kancer - symptom
•
•
•
•
•
•
•
Ändrade avföringsvanor
Anemi
Blod i avföring
Slemmig avföring
Smärta
Palpabel tumör
Ileus – akut operation/stent
03-12
Preoperativ utredning
•
•
•
•
•
•
•
Koloskopi – ”clean colon”
CT buk och thorax
MR rectum
CEA
Riskfaktorer
CT kolon i undantagsfall
Ibland MR-lever, ultraljud, CT-PET
Endoskopisk bild - kolon kancer
03-12
Stadieindelning - Kolorektal kancer
TNM – stadium
T1 – invasion in i submukosa
T2 – invasion in i muscularis propria
T3 – in i subserosa/tarmväggen utanför peritoneum
T4 – andra organ/ut i bukhålan
Stadium 0 = Tis N0 M0
Stadium 1 (Duke A) = T1/T2 N0 M0
Stadium 2 (Duke B) = T3/T4 N0 M0
Stadium 3 (Duke C) = T1-4 N1/N2 M0
Stadium 4 (Duke D) = T1-4 N0-2 M1
03-12
MR Rektum - normal
MR Rektum – T1/2 tumör
MR Rektum – T3 tumör
Multidisciplinära terapikonferensen (MDT)
•
•
•
•
•
Kirurg
Onkolog
Röntgen
Patolog
Kontaktsjutsköterska
Kolorektal kancer - kirurgi
• Den enda kurativa behandlingen idag
• 70% av alla patienter kan opereras med
kurativ intention
• 1/3 utvecklar recidiv lokalt eller systemiskt
03-12
Höger- och vänstersidig koloektomi
Sigmoideumresktion
Hartmanns operation
Låg Hartmanns
operation
Rektumamputation
Cirkulär stapling
03-12
Cirkulär stapling –
rektalanastomos
03-12
Total mesorektal excision - TME
Perioperativt omhändertagande
ERAS – enhanced recovery after surgery
Optimering av alla moment perioperativt
Information, laxering, mobilisering, intag av föda,
avlägsnande av katetrar, smärtlindring (undvika
morfin), profylax mot illamående, restriktiv
vätsketillförsel periop, EDA mm
Avsikt: optimalt omhändertagande och tidig
hemgång
Komplikationer
• De vanliga, dessutom
• Infektioner : sår, bukvägg (minst 10%) trots
profylaktisk antibiotika
• Anastomosinsufficiens – ffa rektalanastomoser –
skyddande stomi – loop-ileostomi
• Impotens och sexuella besvär efter
rektalkancerkirurgi
Prognos
Den viktigaste prognostiska faktorn för överlevnad
och risk för recidiv är tumörstadium
•
•
•
•
Stadium 1 = T1/T2 N0 M0
Stadium 2 = T3/T4 N0 M0
Stadium 3 = T1-4 N1/N2 M0
Stadium 4 = T1-4 N0-2 M1
03-12
5-års överlevnad
85-100%
60-80%
30-50%
1-5%
Prognostiska faktorer – utöver
tumörstadium
• Operatör - sjukhus
• Icke-radikal operation
• Inväxt i lymfbanor och
nerver
• Mikrometastaser
• Neoangiogenes
• DNA-synthes
• Tumörmarkörer
• Immunsystem
03-12
Adjuvant behandling ?
Postoperativ Multidisciplinära terapikonferens
(MDT)
•
•
•
•
•
Kirurg
Onkolog
Röntgen
Patolog
Kontaktsjutsköterska
Uppföljning
<76 år, kurativ operation (R0), Stadium II/III
• CEA 1 + 12+ 36 mån
• CT buk/thorax 12 + 36 mån
• Koloskopi var femte år tom 75 år
>76 år, kurativ operation (R0), Stadium II/III
• Ingen uppföljning
R1 resektion (icke-radikal)
• CEA 1 + 6 + 12 + 18 +24 mån
• CT buk/thorax 12 + 24 mån
• MR bäcken 6 + 12 + 24 mån
