2016-10-27
Nyabehandlingarförsena
mikrovaskulärakomplikationer
–njureochfot
Njurenochfoten- vadhardegemensamt?
KatarinaFagher
Specialistläkare
EndokrinologenSkånesUniversitetssjukhus
Postkonferensdiabetes- höjdpunkterfrånEASDochADA
End-Stage Renal Disease
!
Bild:Netter
Type 1 diabetes patients classified according to CKD stages.
Type 2 diabetes patients classified according to CKD stages.
Diabetesvanligasteorsakentillterminalnjursviktivästvärlden.
150-200patientermedtyp2diabetesstartardialysbeh/åri
Sverige
1patientidialyskostarsamhället600-800000kr/år
Källa:Diabetesförbundet
Source: USrenal datasystem2011:End-stage renal disease patients,byselected
characteristics:
UnitedStates,selected years 1980–2010.CentersforDisease ControlandPrevention
Gunter Wolf et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2009;24:1896-1901
Hurservårapatienterutpå
fotmottagningen?
• Ca30%harGFR<60ml/min/1,73m2
• 38/72%kvinnor/män
• Medianålderca69år
• Oftamultisjuka
• Efter8år>70%döda
Fagher K, Löndahl M. Diabetologia 2012
1
2016-10-27
Diabetesfoten
EASD 2016
Charkot underliggandeteorier
Minortrauma- Inflammationifoten(cytokiner,
IL-1β,TNF-α)
Charkot
AktiveringavRANKLsignalväg–aktiverar
osteoklaster – ostolys avben.
Inflammationenochosteolysen progredierar till
följdavunderliggandeneuropati.
Skelettstrukturförsvagas,fraktureras och
deformeras.
Jeffcoate W J.D iabet M ed.2015
Dubbel-blindrandomiseradplacebokontrolleradstudiemedrekombinant PTH:
PTH1-84(teriparatide,Forsteo)
N=48pat
Treatment with parathyroid hormone does notenhance clinical resolutionand
fracture healingof Charcotosteoarthropathy:doubleblindrandomised placebo
controlled trial
N.L.Petrova1,A.N.Donaldson1,W.Tang1,M.Bates1,T.Jemmott1,V.Morris1,I.Alenjandro1,E.Joseph1,C.Moniz2,D.
Elias3,M.E.Edmonds1;
1King'sCollegeHospital,Diabetic Foot Clinic,2King'sCollegeHospital,Department of Biochemistry,3King'sCollege
Hospital,Department of Radiology,London,UK.
Prevention
Conclusion:This study hasshown that treatment with rh PTHdoes notenhance
time toresolutionandfracture healingof theacute Charcotfoot.Castingtherapy
remains themainstay of Charcotfoot management.
2
2016-10-27
Nyteknik- trycksensorer
Temperatur
• Enkelmonitorering
Eyal etalAsmartinsole Systemdesigned tominimize re-ulceration riskamong diabetics with peripheral neuropathy ADA2016
FrykbergetalAnAutomated home Monitorfortheearly detection of diabetic foot ulcer.ADA2016
31stCamillio Golgi lecture prize lecture EASD2016
Njurenifokus
Prof PeterRossingAarhusochSteno Köpenhamn
Forskninginomdiabetesnefropati
Ingennyhet…
EffektenavRAASblockadpåalbuminuri
Normoalbuminuri
M ikroalbuminuri
M akroalbuminuri
GallM .Aetal.Diabetes1995
R EN A A L study N Engl J M ed, Vol. 345, N o. 12 · Septem ber 20, 2001
3
2016-10-27
FrånsettRAASblockadenhardetintehäntså
mycketförrännu…
EffektenavRAASblockadpåESRD
R EN A A L study N Engl J M ed, Vol. 345, N o. 12 · Septem ber 20, 2001
Prespecifierad sekundäroutcome iEMPA-REG
outcome study
• Typ2diabetes
• GFR>30ml/min/1,73m2
• Empagliflozin 10mg,20mgellerplacebo
• Renala endpoints:
18,8%vs.
12,7%
ØNyinsjuknandeiellerförvärradnefropati (progressiontillmakroalbuminuri,
fördubbladKrea,dialysellerdödinjursjukdom)
ØMikroalbuminuri
Post-hocanalyspåpat medGFR<60el
makroalbuminurividbaseline
HR:0.61(0.53-0.70)
P<0.001
Slutsatserkringdetta?
Hospat medhögkardiovaskulärrisk
Baseline:
eGFR 45-59:17,8%
eGFR 30-44:7,7%
M akroalbuminuri:11%
GynnsameffektavEmpagliflozin påkardiovaskuläraendpoints (kardiovaskulärdödick fatal
hjärtinfarktellerstrokesamthospitaliseringförinstabilangina)
Hospat mednedsattnjurfunktion
MindreeffektivHbA1csänkning
Gynnsameffektpårenala endpoints.
Biverkningarvarejmerförekommandehospat mednedsattnjurfunktionvidbaseline
NNTextrapolerattill5år=7förförhindradprogressavnefropati
4
2016-10-27
Tubuloglomerular feedback system in normal physiology (A), diabetes (B), and diabetes after
treatment with SGLT2 inhibition (C).
Modified byCherney etal.Cirkulation2014
©2016 by Am erican Diabetes Association
Changes in eGFR over time in subjects with type 2 diabetes with moderate renal impairment
treated with placebo and dapagliflozin (DAPA) 5 mg and 10 mg.
Paola Fioretto et al. Dia Care 2016;39:S165-S171
©2016 by Am erican Diabetes Association
5
2016-10-27
Cumulative incidence of persistent macroalbuminuria in 263 type 1 diabetic patients with onset
of diabetes from 1979 to 1984.
On-goingstudies?
Peter Hovind et al. Diabetes 2009;58:1668-1671
©2009 by Am erican Diabetes Association
Njurenochfoten
Allopurinol 100-400
mg/d
400pat typ1DM
Urat≥4.5mg/dl),
GFR45-100
ml/min/1,73m2
10veckorsrun-in
Optimeringavblodtryck
ochRAAS-blockad
3år
!
Bild:Netter
Placebo
Tack
6
