Diabetes och träning

Diabetes och Träning
2012‐11‐21
Vardagsmotionär eller tävlingsidrott – Hur lyckas man med detta när man har diabetes?
Robin Bryntesson
Fysisk aktivitet
→ Problem vid diabetes
Fysiologi
→ Hur sköter kroppen blodsockret?
→ Levern ger och muskulaturen tar Kolhydrater
→ Inför och under träning
→ Hur mycket kolhydrater ska jag inta under träning I praktiken
→ Vad är problemet till lågt blodsocker och svängighet?
→ För mycket insulin eller för lite kolhydrater?
→ Kolhydratförbrukning – kolhydratintag efter träning Stig Mattsson, dietist, Falu lasarett
Konsekvenser av hypoglykemier
Fysisk aktivitet – en utmaning
VILA
AKTIV
10,0
10,0
3,9
24.00
Hypoglykemi → Motreglering → Svängigt blodsocker
24.00
3,9
24.00
24.00
MYCKET AKTIV
Vad vill man helst undvika?
10,0
3,9
24.00
24.00
Första steget till ett bra blodsocker
→ Är a undvika hypoglykemier → svängighet
För lågt blodsocker under träning
Intensitet
Vad är den primära orsaken till hypoglykemier och svängighet efter träning?
Blodsocker
Träning > 45 min
Viktigt att fylla på med kolhydrater under aktivitet !
Insulin
Kan behöva höjas För lågt intag av kolhydrater efter träning
För mycket insulin Från Ian Gallen och runsweet.com
Stig Mattsson, dietist ‐
Örebro, nov 2012
1
Diabetes och Träning
2012‐11‐21
Det är kroppen själv som sköter blodsockret
Hormonell reglering ‐ kolhydratförråd
Vardagsmotionär eller tävlingsidrott – Hur lyckas man med detta när man har diabetes?
Anabol miljö (Uppbyggande)
Fysisk aktivitet
→ Problem vid diabetes
Fysiologi
→ Hur sköter kroppen blodsockret?
→ Levern ger och muskulaturen tar 5 mmol/l (0,9 g) Om dina kolhydratförråd är fyllda!
4 mmol/l (0,7 g)
Glukagon
→ Inför och under träning
→ Hur mycket kolhydrater ska jag inta under träning Kolhydrater
Adrenalin & Kortisol
Stresspåslag → ”svängigt” socker
Katabol miljö (nedbrytande)
→ Vad är problemet till lågt blodsocker och svängighet?
→ För mycket insulin eller för lite kolhydrater?
→ Kolhydratförbrukning – kolhydratintag efter träning I praktiken
Försök att undvika ett för lågt blodsocker → stresspåslag → svängigt blodsocker !
Leverns har huvudansvaret att förse
blodet med socker
Blodsockerreglering under fysisk aktivitet
Effekter av fysisk aktivitet
Stillasittande
Hormonell reglering
Lever
Kontraktion
Glykogen
Glukagon, Adrenalin ….
Lever
Tarm
Glykogen
Muskelcell
Glykogenförråd
Förråd av kolhydrater
5 mmol/l 5 mmol/l 0,9 g/l
Blodkärl
Träning → Muskeln ökar si upptag av ”socker” från blodet.
→ Levern ökar sin frisä ning av ”socker” till blodet. Efter träningen har vi en ökad förmåga att ta emot kolhydrater (GLUT‐4)
0,9 g/l
Blodkärl
Leverns glykogenförråd är alltid lågt på morgonen & efter träning!
Frukosten viktig för att fylla på förråd
Vårt förråd av kolhydrater & blodsocker
Vårt förråd av kolhydrater & blodsocker
Ett ”Stillasittande” liv
Kolhydratförrådet lågt efter träning Kolhydratförråd lever
Ca 100 g
Kolhydratförråd muskler
Ca 400 g
Kolhydrat
förråd
Levern Fyller på socker i blodet
Kolhydratförråd muskler
Ca 400‐500 g
Lågt förråd
Kolhydrat
förråd
Blodkärl
Kolhydratförråd lever
Ca 100 g
Lågt förråd
5 mmol/l ( 0,9 g/l)
Musklerna
Tar socker från blodet ”Normal” kolhydratfyllnad
Stig Mattsson, dietist ‐
Örebro, nov 2012
5 mmol/l ( 0,9 g/l)
Levern Dålig på att förse blodet med socker
Musklerna
Tar MYCKET socker från blodet Efter träning → tömda kolhydra örråd
Blodsockret sjunker
2
Diabetes och Träning
2012‐11‐21
Träningsläger – Icke diabetiker – intar ”tillräckligt” med kolhydrater
Träningsläger – Icke diabetiker – intar för lite kolhydrater
Träning 2 tim
Träning 3 tim Natt 1
Tisdag den 28 juni (natt 1) Träningsdag 2
Totalt ca 2 tim
Kroppens förråd av kolhydrater i lever och muskulatur 5,0
4,0
ca 2 tim (A1)
Träning Träning ca 2 tim (A1)
Totalt ca 2 tim Träningsdag 4
Träning 4 tim
5,0
4,0
Blodsockret ligger bra under natten – hela lägret !
(1 tim → A3)
(1 tim → A1)
5,0
4,0
3,1
5,0
4,0
Träningsdag 3
Kolhydratförrådet är på en likartad nivå för varje dag som går !
Torsdag den 30 juni (natt 3)
Natt 3
Träningsdag 2
Träning Träning ca 2‐2,5 tim (A1)
Träningsdag 3
Träning 2 tim
Träning 2 tim
5,0
4,0
(1 tim → A3)
(1 tim → A1)
Onsdag den 29 juni (natt 2)
Natt 2
Träningsdag 1
Träning Träning ca 2‐2,5 tim (A1)
5,0
4,0
Fredag den 1 juli (natt 4)
Träningsdag 4
Träning ca 2‐2,5 tim (A1)
+ impulser
Insulinnivåerna ligger på en likartad nivå – alla nätter !
Natt 4
Trän 2,10 tim
2,9
5,0
4,0
2,7
2,2
Målet är alltid: Träningsdag 5
Gå till sängs med en ”tillräcklig” kolhydratfyllnad i kroppen. Lördag den 2 juli (natt 5)
2,7
Träning Söndag den 3 juli (natt 6)
Tot ca 1,5‐ 2 tim + impulser
(20 min → A3)
(1,15 → A1)
Spelar det någon roll när träningen utförs ?
(3 tim → A1)
5,0
4,0
Hur länge räcker våra kolhydratförråd vid träning
Intensitet → ”ansträngande”
Fler måltider kvar
innan läggdags !
Lever
Få måltider kvar
innan läggdags !
Blodsocker
Blodsockret sjunker
Leverns kolhydratförråd lågt
Leverns och muskulaturens
kolhydratförråd kan tömmas snabbt vid hög intensitet !
Utnyttjandet av
fett ökar
Träning
5,0
4,0
Träningsdag 6
Träning ca 3 tim
5,0
4,0
Hur många måltider har vi på
oss för att fylla på kroppens
kolhydratfyllnad innan
läggdags?
Tävling 2‐2,5 tim (A1)
Träningsdag 6
Träning 3 tim Natt 5
5,0
4,0
Träningsdag 5
Träning 2 tim
Träning
↓
Träning
5,0
4,0
Muskler
Musklernas kolhydratförråd lågt
För lågt intag av kolhydrater kvällen innan
Vid diabetes Fyll på med kolhydrater om
träning > 45 min
5,0
4,0
Är det någon skillnad att träna mitt på dagen,
jämfört med på kvällen ?
Timme 1
Timme 2
Du förbrukar mycket av kroppens kolhydratförråd
Du förbrukar mindre av kroppens kolhydratförråd
Nutrition in Sport, Volume VII of The Encyclopaedia of Sports Medicine. An IOC Medical Commission Publication, Ronald J. Maughan 2000
Kroppens lager av kolhydrater
Kolhydratbehov för en ”vanligt” dag
Livsstil avgör kolhydratbehovet
Kolhydrater
Muskulatur
500 g
(200‐800)
400 g
Lever
Plus Träning !
50‐150 g
Flickor
Pojkar
14‐17 år 10‐13 år Flickor
→ ca 250 g
→ ca 250 g
10‐13 år 6‐9 år
Kolhydratbehov ”vanligt” leverne → ca 200‐250 g
→ ca 225 g
→ ca 210 g
Ca 17 g/ kg muskel
100 g
Ca 50 g/ kg
Pojkar
14‐17 år → ca 325 g
Man 270 g
238 g (8 år)
229 g (11 år)
Kvinna 218 g
199 g (4 år)
Hjärnans kolhydratbehov ca 130 g
Blodet 4‐5 g
Detta glykogenförråd räcker ca
1-2 timmar vid hårt arbete
Stig Mattsson, dietist ‐
Örebro, nov 2012
3
Diabetes och Träning
2012‐11‐21
Kolhydratbehov
Musklernas kolhydratfyllnad & blodsocker
Kolhydratfyllnad & glukosupptag från blodet
Fysisk aktivitet är det som primärt avgör behovet av kolhydrater
Kolhydrat
Förbrukning/Behov
Blodsocker
600 g
Att minska energiintaget på rätt sätt !
500 g
400 g
Faktiskt intag
→ Lägre flöde 355 g
355 g
300 g
Fyllda kolhydratförråd
Vår förbrukning → vårt behov
460 g
av socker från blodet till muskeln
250 g
250 g
200 g
Glykogen
1 tim löpn
2 tim löpn
”Ansträngande”
”Ansträngande”
200 g
1 tim löpn
”Ansträngande”
→ Lägre ”insulinkänslighet”
130 g
Hjärna & Nervsystem
100 g
Måndag
Tisdag
Onsdag
Torsdag
Fredag
Lördag
Vi måste lära oss att äta mer följsamt !
Vid vila äter vi mindre kolhydrater – Tränar vi så äter vi mer kolhydrater
Musklernas kolhydratfyllnad & blodsocker
Kolhydratfyllnad & glukosupptag från blodet
Fyllda muskulära glykogenförråd innebär att muskelns glukosupptag från blod är lägre → mindre risk för känningar !
Insulinkänslighet & kolhydratfyllnad
Blodsocker
Insulinkänslighet
Hög
”Insulinkänsligheten” förhöjd till dess vi återställt kroppens kolhydratförråd
Tömda kolhydratförråd
→ Högre flöde av socker från blodet till muskeln
Glykogen
Träning
”Normal”
(Kolhydratfyllnad)
Måndag
Tisdag
Onsdag
Torsdag
→ Högre ”insulinkänslighet”
Vi fyller sakta på kroppens kolhydratförråd
Tömda muskulära glykogenförråd innebär att muskelns glukosupptag från blod blir högre → ökad risk för känningar !
Insulinkänslighet & kolhydratfyllnad
Hög
Insulinkänslighet
”Insulinkänsligheten” återställs snabbt efter träning
Kolhydratfyllnad
Låg
(lever, muskler)
Blodsockrets transport in i muskelcellen
Via Insulin
Via fysisk aktivitet
Energistatus
(hormonellt)
(Intracellulära mekanismer)
(Intracellulära mekanismer)
Energistatus
Kontraktion
Muskelcell
Muskelcell
Muskelcell
Träning
”Normal”
(Kolhydratfyllnad)
Måndag
Tisdag
Onsdag
Torsdag
Insulin
Vi fyller upp förråden snabbt efter träning
Låg
Kolhydratfyllnad
(lever, muskler)
Stig Mattsson, dietist ‐
Örebro, nov 2012
Blodkärl
Blodsocker
Insulin
Under fysisk aktivitet
Låg ”Energistatus” Ökar muskelcellens upptag av socker från blodet
Ökar muskelcellens
upptag av socker från blodet
(kolhydratförråd)
Ökar muskelns upptag av socker från blodet
4
Diabetes och Träning
2012‐11‐21
Att ta ”rätt” dos basinsulin till natten
Blodsocker under ett långlopp
Längdåkning – Tävling – 75 km
Basinsulin
Låg ”energistatus” (kolhydratförråd)
1.
Lever
Glykogen
Låg ”energistatus” i cellen ökar troligtvis mängden GLUT‐4 ytterligare
Insulin placerar en viss mängd GLUT‐4 på muskelns cellmembran
Muskelcell
Blodkärl
Måltid ca 3 tim innan tävling
2.
Reducera insulindos 30‐50 %
3.
Fyll på med ca 40 g kolhydrater/tim
4.
Mot slutet är troligtvis 40‐70 g mer lämpligt intag 1 dl russin = 42 g kolhydrater
5 mmol/l 0,9 g/l
Muskelns glukosupptag
Basinsulin → ökar muskelns glukosupptag från blodet !
Muskelns ”energistatus” → ökar muskelns glukosupptag från blodet ! Fyll på dina kolhydratförråd efter träning !
 Typ 1 diabetiker sänkte i genomsnitt insulindos med 35 %
 De intog i snitt 36 g kolhydrater/tim (ca 270 g totalt)
 De skulle dock ökat kolhydratintaget efter några timmars skidåkning ! Nutrition in Sports, The Diabetic Athlete, Jörgen Jensen, Brendon Leighton, 2000
Kroppens kolhydratfyllnad & insulindoser
Kroppens kolhydratfyllnad (lever och muskulatur) påverkar blodsockersvar och insulindos vid måltid!
Dag 1
Känningar och kolhydrater
Stillasittande person Aktiv person ‐ Efter träning
Dag 1
Blodsocker
4 tim promenad
09.00‐13.00
15
10
2,20 tim promenad
15.00‐
17.20
Blodsockersvar & Måltidsinsulin
5
4
Frukost
80 g kolhydrater
9 E insulin
1 E insulin → Frukost
10 g
Kolhydrater
Lunch 20‐25 g
kolhydrater
Middag
25 g
kolhydrater
Lunch
110 g kolhydrater
6 E insulin
Frukost
Fyllda
Glykogenförråd Muskel
Middag
140 g kolhydrater
6 E insulin
Lunch
Tömda
Glykogenförråd Muskel
Middag
Tömda
Glykogenförråd Muskel
Hur mycket kolhydrater behöver man inta vid en känning ?
‐Hur är kroppens kolhydratfyllnad ?
Vardagsmotionär eller tävlingsidrott – Hur lyckas man med detta när man har diabetes?
Cirka 5-8 mmol/l
Fysisk aktivitet
→ Problem vid diabetes
Fysiologi
→ Hur sköter kroppen blodsockret?
→ Levern ger och muskulaturen tar Kolhydrater
→ Inför och under träning
→ Hur mycket kolhydrater ska jag inta under träning Hög kolhydratfyllnad →
Cirka 5-6
mmol/l
→ Vad är problemet till lågt blodsocker och svängighet?
→ För mycket insulin eller för lite kolhydrater?
→ Kolhydratförbrukning – kolhydratintag efter träning Låg kolhydratfyllnad →
Cirka 7-9
mmol/l
I praktiken
Stig Mattsson, dietist ‐
Örebro, nov 2012
… men din kolhydratfyllnad (lever & muskler) avgör!
5
Diabetes och Träning
2012‐11‐21
Hur länge räcker våra kolhydratförråd vid träning
Intensitet → ”ansträngande”
Lever
Kolhydratintag under träning
Kolhydratintag ‐ Insulindos
Insulinprofil
Blodsocker
2 tim
1 tim
Blodsockret sjunker
Leverns kolhydratförråd lågt
Ditt kolhydratförråd kan tömmas snabbt !
Utnyttjandet av
fett ökar
Muskler
Musklernas kolhydratförråd lågt
Fyll på med kolhydrater
Under träning !
Nutrition in Sport, Volume VII of The Encyclopaedia of Sports Medicine. An IOC Medical Commission Publication, Ronald J. Maughan 2000
3 tim
Aktivitet
Aktivitet
1‐1,5 g/kg/tim
0,3‐0,9 g/kg/tim
Exempel
Exempel
70 kg
70 kg
70‐105 g/tim
21‐63 g/tim
Tränar du när vid ”insulin‐peaken”
Fyll på med mer kolhydrater under träningen
Exercise in children and adolescents with diabetes. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2006–2007. Pediatric Diabetes 2008: 9: 65–77
Lämpligt intag av kolhydrater under träning
Obs! Kolhydratintag/timme – gärna mer frekvent intag
Intensitet
Vuxen
Barn/ Ungdom
40-50 kg
Lätt
ansträngande
Ansträngande
Mycket
ansträngande
10-20 g
20-40 g
40-60 g
½ - 1 banan
¼ - ½ dl russin
1-2 dl söt saft
1-2 bananer
½ - 1 dl russin
2-4 dl saft
2-3 bananer
½ - 1 ½ dl russin
4-6 dl söt saft
10-15 g
15-30 g
30-40 g
½ banan
¼ dl russin
1-1,5 dl söt saft
1-1 ½ banan
½ - ¾ dl russin
1,5-3 dl söt saft
1½-2 bananer
¾ - 1 dl russin
3-4 dl saft
Insulindos & träning/tävling
1/2 dl = 20 g
1dl = 42 g
Russin är en bra källa till kolhydrater under träning !
1 liter Sportdryck = 60‐70 g 3 dl juice = 30 g 1 st banan = 22 g
Justera insulindos
Hur mycket ska man sänka insulindosen?
Mängd insulin i kroppen under träning
”Icke diabetiker”
Insulin
Ca 40 % lägre Mängd
Insulin ökar
Insulinnivåer under träning Insulinnivåer under träning ”Ansträngande” ” Mycket Ansträngande” → Insulin minskar !
→ Insulin ökar !
Vid regelbunden motion kan insulindos behövas sänkas med 20‐50 %
Mät blodsockret före, under & efter träning för att kunna justera insulindos samt kostintag.
Exercise physiology, Energy, Nutrition, & Human Performance, Sixth Edition. Wiliam D McArdle, 2007. Stig Mattsson, dietist ‐
Örebro, nov 2012
6
Diabetes och Träning
2012‐11‐21
Insulindoser & hög intensitet
Att justera insulindos inför träning
Insulinpump
Högintensiv träning & tävling
”något ansträngande‐ ansträngande”
→ om du får lågt blodsocker under träning
 Sänk basinsulinet med ca 20‐ 50 %  1,5‐2 tim innan träningen
”Ansträngande – Mycket ansträngande”
→ om du får för högt blodsocker under träning
Ökade basinsulin med 40 % + fylla på med mer kolhydrater
 Höj basinsulinet ‐ pröva dig fram hur mycket
 30‐60 min innan träningen
 Du kan dock behöva inta kolhydrater inför passet för att inte få en ”känning” innan träningspasset
Vid maximal intensitet (över mjölksyratröskel) stiger ofta blodsockret → Insulindos kan då behöva höjas !
Vardagsmotionär eller tävlingsidrott – Hur lyckas man med detta när man har diabetes?
Fysisk aktivitet
→ Problem vid diabetes
Fysiologi
→ Hur sköter kroppen blodsockret?
→ Levern ger och muskulaturen tar Kolhydrater
→ Inför och under träning
→ Hur mycket kolhydrater ska jag inta under träning I praktiken
→ Vad är problemet till lågt blodsocker och svängighet?
→ För mycket insulin eller för lite kolhydrater?
→ Kolhydratförbrukning – kolhydratintag efter träning Kolhydrater
Blodsockersvar
Vad är den primära orsaken till hypoglykemier och svängighet efter träning?
För lågt intag av kolhydrater efter träning
Totalt intag/dag
Vilodag: ca 200‐250 g
‐ Till måltid Under vila använder muskulaturen huvudsakligen fett som bränsle
Våra energikällor
Kolhydratfattigt
Inta ”rätt” mängd kolhydrater efter träningen !
Procent energi från fett & kolhydrater
Höjer blodsockret långsamt
Vid maximalt arbete används enbart kolhydrater som bränsle
Vid olika intensitet
”Lätt‐
”Något‐
Ansträngande” Ansträngande”
Höjer blodsockret snabbt
‐ Till natten
Träningsdag: öka med ca 50 – 150g Kolhydratrikt
Stig Mattsson, dietist ‐
Örebro, nov 2012
För mycket insulin
”Ansträng‐
ande”
100 %
70 %
Fett
Viktigt att fylla på med kolhydrater Kolhydrater
under och efter aktivitet
Fett
30 %
Kolhydrater
Intensitet
7
Diabetes och Träning
2012‐11‐21
Fyll på med ”rätt” mängd kolhydrater
Borgskalan
Kolhydratförbrukning under träning vid olika intensiteter
Kolhydratbehov efter träning
Puls
Borg skala
60
70
80
90 100
110 (65 %)
120
130 140 (75%)
150 160 (85 %)
170 180 (92 %)
190 200 (100 %)
6 Ingen ansträngning alls
7 Extremt lätt
8
9 Mycket lätt
10
11 Lätt ansträngande
12
13 Något ansträngande
14
15 Ansträngande
16
17 Mycket ansträngande 18
19 Extremt ansträngande
20 Maximal ansträngning
(Ex 70 kg ‐1 tim träning)
Förbrukningen av kolhydrater avgör hur mycket du bör fylla med
Kolhydratförbrukning under träning per timme
Lätt Ansträngande
Något Ansträngande
Ansträngande
Mycket Ansträngande
0,5 g/kg
1 g/kg
1,5 g/kg
> 2 g/kg
42 g Kolhydrater (0,5 g x kg)
Exempel: 1 tim – 60 kg
63 g Kolhydrater ( 1 g x kg)
84 g Kolhydrater (1,5 g x kg)
30 g
60 g
90 g
120 g
105 g Kolhydrater (> 2 g x kg)
Intag av kolhydrater efter träning
Ca 1‐1,5 g kolhydrater/kg kroppsvikt
Substrate metabolism during different exercise intensities in endurance‐trained women. J.A Romijn et al. J Appl Physiol, 2000
Jämförelse kolhydrater
Kolhydrater
”Vanlig” måltid samt måltid efter träning
Pasta
60 g kolhydrater
20 g kolhydrater
40 g kolhydrater
”vanlig” måltid
Måltid efter träning
110 g kolhydrater
50 g kolhydrater
30
30
15
15
10
10
25
2 dl fil = 10 g
1 dl müsli = 25 g
1 smörgås = 15
Totalt = 50 g
25
2 dl fil = 10 g
1 dl müsli = 25 g
1 smörgås = 15
Summa = 50 g
+
Kolhydrater
En måltid
Kolhydrater
Kolhydrater
Kolhydrater
Kolhydrater
Pasta: 20 g
Pasta: 20 g
Pasta: 20 g Pasta: 20 g
Pasta: 20 g
Spenat: 0,3 g
Spenat: 0,3 g
Spenat: 0,3 g
Spenat: 0,3 g Ruccola: 0,8 g
Ruccola: 0,8 g
Ruccola: 0,8 g
Tomat: 2 g
Tomat: 2 g
Hårdbröd: 15 g
Hårdbröd: 15 g
Mjölk: 10 g
1 banan (135 g) = 30 g
3 dl juice = 30 g
Summa = 60 g
Kolhydrater totalt
20.3 g 20 g 38 g 21 g 48 g 23 g Vårt kolhydratförråd i kroppen
Balansen mellan intag och förbrukning ⇾ per dag
Intag av kolhydrater
Frukost:
Mellanmål:
Lunch:
Middag:
Kvällsmål:
50 g
15 g
70 g
70 g
40 g
Totalt intag = 245 g
Förbrukning av kolhydrater
En ”vanlig” dag:
250 g
(utan träning)
Träning 1 tim:
100 g
(” ansträngande”)
Förbrukning = 350 g
Att gå till sängs med ”tillräckligt” kolhydratförråd
Stig Mattsson, dietist ‐
Örebro, nov 2012
8
Diabetes och Träning
2012‐11‐21
Att fylla på med kolhydrater efter träning
Vårt kolhydratförråd i kroppen
Tömda muskler ”snor” en stor del av måltidens kolhydrater
Balansen mellan intag och förbrukning ⇾ Kvällsträning
Förbrukning av kolhydrater
Under kvällsträning
90‐100 g
Måltid efter träning
”Ansträngande intensitet”
Te:
2 smörgåsar:
70 kg x 1,5 = 105 g kolhydrater
400 g
0 g
30 g
Blodcirkulation
Glykogen
(Kolhydrater)
Förbrukning = 105 g
Totalt intag = 30 g
100 g
Lever
Största andelen av kolhydraterna → fyller på muskulaturen
När du endast har en måltid att fylla på ditt kolhydratförråd efter träning: Levern kommer inte att fyllas upp tillräckligt efter endast en måltid !
→ Mycket viktigt att du intar ”rätt” mängd kolhydrater
Blodsockersvar
Att fylla på med kolhydrater efter träning
Lika måltid intas → fyllda eller tömda glykogenförråd
Fyllda muskler ”snor” inte en stor del av måltidens kolhydrater
90‐100 g
400 g
Blodcirkulation
Glykogen
(Kolhydrater)
Fyllda glykogenförråd
100 g
Tömda glykogenförråd
Mellanmål kan behöva intas nära måltid
Lever
Största andelen av kolhydraterna → fyller på levern
Tim
Levern fylls upp på ett bra sätt !
0 1
2 3
0 1
4
2 3
4
Tid efter måltid
Att bedöma kroppens kolhydratförråd
Kolhydratintag efter träning
Exempel: kroppsvikt 60 kg
Mängden kolhydrater vid olika måltider
Kolhydrater totalt = 225 g Träning
Högre mängder kolhydrater
Lägre mängder kolhydrater
Mängd Mat
(kolhydrater)
Mängd Mat
(kolhydrater)
Mängd Mat
(kolhydrater)
Hur är kolhydratfyllnaden
‐ Lever
‐ Muskulatur
Kolhydrater totalt = 210 g Mängd Mat
(kolhydrater)
Tömda
Glykogenförråd
‐Lever
‐Muskulatur
För lite kolhydrater efter träning !
Kolhydrater totalt = 115 g Större mängder kolhydrater
Lägre mängder kolhydrater
(Tömda kolhydratförråd)
(Mer fyllda kolhydratförråd)
50 g
Mängd Mat
(kolhydrater)
Mängd Mat
(kolhydrater)
Mängd Mat
(kolhydrater)
Mängd Mat
(kolhydrater)
50 g
70 g
Träning igår?
50 g
Träning
1 tim
19‐20.00
”Ansträngande”
Ät något mer de första måltiderna efter träningen !
Det behövs ofta 2‐3 måltider för fylla på kolhydratförråden tillräckligt igen
Stig Mattsson, dietist ‐
Örebro, nov 2012
15 g
25 g
15 g
Kolhydrat
Förbrukning
Ca 60‐90 g
9
Diabetes och Träning
2012‐11‐21
Att bedöma kroppens kolhydratförråd
Exempel: Kroppsvikt 60 kg
Bra rutiner – kolhydrater & träning
1. Ät en bra frukost Kolhydrater totalt = 275 g Hur är kolhydratfyllnaden
‐ Lever
‐ Muskulatur
→ Fylla på levern med kolhydrater
2 . Fyll på med kolhydrater under träningen
→ Något direkt före passet (vid kortaret pass ≤ 1 tim)
Kolhydrater totalt = 175 g Och/eller → Kontinuerligt under passet (vid längre pass)
Kolhydrater totalt = 115 g Lägg den större måltiden efter träningen!
2 . Fyll på med kolhydrater efter träningen ‐ med ”rätt” mängd
Exempel 70 kg x 1,5 g = 105 g kolhydrater har förbrukats
50 g
50 g
35 g
Träning igår?
Träning
1 tim
50 g
19‐20.00
”Ansträngande”
25 g
15 g
→ Vid träning på e ermiddag:
→ Något direkt efter träningen t ex banan → ca 20‐40 g
→ Öka kolhydra nnehåll i middagen med → ca 30‐50 g
→ Öka kolhydra nnehåll i kvällsmål med → ca 15‐30 g
→ Vid träning mi kvällen:
→Något direkt efter träningen t ex en banan →ca 20‐40 g
→ Kvällsmål bör i det närmaste ge den mängd kolhydrater som du förbrukat under träningen →ca 50‐70 g
90‐100 g
Kolhydrat
Förbrukning
Målet är att gå till sängs med samma kolhydratfyllnad oavsett det är ”vilodag” eller träningsdag !
Ca 60‐90 g
Rätt dos basinsulin till natten Att välja rätt insulindos till måltid och natt
Kroppens kolhydratförråd och basinsulin
Kroppens kolhydratförråd
Basinsulin
”Högre fyllnad”
”Högre insulindos”
”Normal fyllnad”
Kolhydratförråd
Vad bör vi tänka på vid val av insulindos ?
Insulin
Balansen mellan kolhydratförråd och insulin
”vanlig dos”
Basinsulin (Natt)
Måltidsinsulin
1. Innehåll av kolhydrater i måltid
2. Innehåll av kolhydrater i kroppen (glykogen ) (insulinkänslighet)
Rätt dos basinsulin till natten ?
”Lägre fyllnad”
Försök att lära dig att bedöma kroppens kolhydratfyllnad !
1. Innehåll av kolhydrater i kroppen (glykogen ) (insulinkänslighet)
”Lägre insulindos”
(glykogen i lever och muskulatur)
Patienfall
Hockeyspelare med hypoglykemier & svängigt blodsocker
Frukostrelaterat
Kolhydrater
1 skiva bröd
1 skiva hårt bröd
1 dl müsli
1 dl Cornflakes
1 dl havregryn
1 msk sylt
1 dl mjölk
1 dl juice
1 frukt
1 banan
10‐15 g
10 g
25 g
10 g
20 g
5 g
5 g
10 g
10‐15 g
20 g
Ålder: Lunch & Middag
Kolhydrater
1 potatis
1 dl potatismos
1 dl pommes frites
1 dl ris (kokt)
1 dl pasta (kokt)
15 g
15 g
15 g
20 g
20 g
1 dl majs
1 st morot
1 st tomat
13 g
6 g
3 g
Du bör veta ungefär:
‐ Hur mycket kolhydrater du förbrukar under ditt träningspass !
‐ Hur mycket du bör äta efter träningen för att klara natten bra !
Det är en fördel att kunna bedöma mängden kolhydrater !
Stig Mattsson, dietist ‐
Örebro, nov 2012
16 år
Vikt:
65 kg
Idrott: Ishockey
Träningsfrekvens: 3‐4 träningar per vecka (inkl matcher)
Träningstid: kl 20.00‐22.00
→1,5‐2 tim
Intensitet:
”Ansträngande” till mycket ”ansträngande”
Blodsocker under träning: Låg för högt under träning
Blodsocker allmänt: Ofta hypoglykemier – svängigt blodsocker
Insulin:
Försökt ofta ”trycka” ned blodsockret med insulin
Fyllde inte på med kolhydrater under träning (hög) Kolhydratbehov/förbrukning:
(per dag)
‐Totalt kolhydratintag per dag = ca 270 g
‐Kolhydratbehov = ca 430 g (300 g + träning ca 130 g)
‐Underskott
= ca ‐160 g Kolhydratförbrukning träning:
‐2 tim ishockey = ca 130 g ‐ kolhydratintag efter träning = ca 40 g
‐ Differens = ca ‐ 90 g Åtgärd/Rådgivning:
‐Inta 100 g kolhydrater efter träningen ‐Öka upp frukosten dagen efter med ca 30‐40 g kolhydrater
‐Sluta att trycka ned blodsockret med ”för mycket” insulin hela tiden
10
Diabetes och Träning
2012‐11‐21
Patienfall
Hockeyspelare med hypoglykemier & svängigt blodsocker
Ålder: 16 år
Vikt:
65 kg
Idrott: Ishockey
Träningsfrekvens: 3‐4 träningar per vecka (inkl matcher)
Träningstid: kl 20.00‐22.00
Vårt blodsocker
”Toppen på ett isberg”
4 gram
Blodsocker = 4 gram
→1,5‐2 tim
Intensitet:
”Ansträngande” till mycket ”ansträngande”
 Genom att öka upp kolhydratintaget med ca 130 g per dag fick kroppen ”tillräcklig” Blodsocker under träning: Låg för högt under träning
kolhydratfyllnad för att kunna hålla blodsockret på en lämplig nivå !
Lever = 100 gram
Fyllde inte på med kolhydrater under träning (hög)  Mamman ringde 1,5 veckor senare och talade om att blodsockret nu blivit mycket Blodsocker allmänt: Ofta hypoglykemier – svängigt blodsocker
stabilare och att de även fick minska på insulindoserna till måltid och natt !
Insulin:
Försökt ofta ”trycka” ned blodsockret med insulin
→ ökad insulinkänslighet (undvek stresspåslag)
Muskulatur = 400 gram
Kolhydratförråd = 500 g
Kolhydratbehov/förbrukning:
‐Totalt kolhydratintag per dag = ca 270 g
→ digare gjorde kroppen allt för a
”överleva” → ”hålla kvar sockret i blodet”
(per dag)
‐Kolhydratbehov = ca 430 g (300 g + träning ca 130 g)
‐Underskott
= ca ‐160 g Den primära orsaken till hypoglykemier var i detta fall ‐2 tim ishockey = ca 130 g ‐ kolhydratintag efter träning = ca 40 g
ett för lågt intag av kolhydrater efter träning !
Kolhydratförbrukning träning:
‐ Differens = ca ‐ 90 g Åtgärd/Rådgivning:
‐Inta 100 g kolhydrater efter träningen ‐Öka upp frukosten dagen efter med ca 30‐40 g kolhydrater
‐Sluta att trycka ned blodsockret med ”för mycket” insulin hela tiden
Blodsockret är till stor del en återspegling
av vårt kolhydratförråd
Tack!
Stig Mattsson, dietist ‐
Örebro, nov 2012
11