Praxis vid vård av patienter med oro och nedstämdhet Nätverket Uppdrag Hälsa 18 september 2008 Ingvar Krakau 1 Vad har granskats? • Rapporter och kvalitetsredovisningar • Vårdregister och Läkemedelsregistret • Patientjournaler • Andra källor såsom HSAN, FK och Patientnämnd 2 Vilka diagnoser har studerats? Depression (F32-F39) Fobi (F40) Panik, Generaliserad ångest, Ångesttillstånd (F41); Tvångssyndrom (F42) Posttraumatiskt stressyndrom (F43.1) 3 Tillvägagångssätt Registerstudier Region Skåne, Västra Götaland, Östergötland och Norrbotten (Kalix) • Tvärsnittstudie av vårdutnyttjande Alla individer som fått diagnos depression eller ångest eller farmaka mot dessa tillstånd under ett år (2006) • Longitudinell studie av nyinsjuknade Alla individer med ny episod av depression under 2006 följdes under tolv månader • Läkemedelsregistret Journalstudie En vårdcentral och korresponderande psykiatrisk sektorsmottagning Övrigt Föga utbyte 4 Läkemedelsregistret Uttagna recept år 2006 i Region Skåne • • • • • N06A (antidepressiva) N05B (lugnande medel) N05C (sömnmedel) N05A (neuroleptika) N06D (demensmediciner) Avidentifierad samkörning med vårddata från Region Skåne. 5 Mycket mödosamt att skaffa sig adekvat kunskap om praxis! 6 Depression behandlas främst i primärvården Primärvård (%) Psykiatri (%) Somatik (%) Norrbotten (Kalix) 89 5 7 Skåne 66 23 11 Västra Götaland 64 25 11 Östergötland 30 62 8 Region Första vårdkontakt för patienter med ny vårdepisod med diagnos depression. 7 Men primärvården har mycket annat än depression att hantera 4 procent Antal patienter 80000 60000 40000 20000 0 Ålder Diagnos saknas Annan diagnos Depression eller ångest 8 Sjukdomskonsekvenser 9 Depression bidrar mer till ohälsa än övriga tillstånd inom grupperna oro och nedstämdhet Diagnos Andel av diagnoser Medianålder Andel kvinnor Depression 76 % 43 år 68 % Ångest 21 % 39 år 67 % Fobi 1% 37 år 56 % Tvångssyndrom 1% 35 år 62 % PTSS 0% - - Sjukskrivna på grund av oro och nedstämdhet 2006 10 Betydande samsjuklighet Inom 12 månader efter debut av depression kom 39 % av patienterna i Skåne att vårdas i sluten vård. Endast en tredjedel fick depressionsdiagnos, men drygt hälften av vårddagarna var för depression 4500 4000 Vårddagar 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 -15 90- Ålder Psykiatri Somatik 11 Några kvalitetsproblem i vården 12 A n tal p atien ter Kvalitetsproblem läkemedel 6000 4000 2000 0 Läkemedel och diagnos Diagnos, men ej läkemedel -2000 -4000 -6000 -8000 -10000 -12000 -14000 -16000 Läkemedel, men ej diagnos Läkemedel, men ingår ej i Skånes vårddatabas Ålder i femårsintervall Åldersfördelning i femårsklasser mellan 0 och 100+ för skåningar som Åldersfördelning i femårsklasser 0 och 100+ för skåningar som Diagnos, läkemedel, vårdregister mellanDiagnos, ej läkemedel, vårdregister under år 2006 under år hämtat ut medicinångest mot depression, ångest eller oro hämtat ut 2006 medicin mot vårdregister depression, eller oroläkemedel, Ej diagnos, läkemedel, Ej diagnos, ej vårdregister 13 Antal patienter per årsklass Många får medicin mot depression, men få får diagnos 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Ålder 0-107 år Depressionsdiagnos Ej depressionsdiagnos 14 Kvalitetsproblem diagnostik Depressionsdiagnostik ofta utan kriterier Sänkt grundstämning Brist på energi Minskad aktivitet Minskat självförtroende Självanklagelser Dödstankar Koncentrationssvårigheter Ändrad psykomotorik Sömnproblem Mat/viktproblem 0% 20% 40% 60% 80% 100% Positiv anamnes Negativ anamnes Uppgift saknas 15 Diagnostisk oskärpa stort praktiskt problem! 16 Kvalitetsproblem vårdsamband Vårdcentral Psykiatrisk mottagning Remiss från VC 10 4 hos specialist 4 hos annan läkare 1 ej hos läkare Remiss från psyk 2 N=102 (4 ej mottagna) Från psyk utan remiss N=9 1 3 Utan remiss 17 Kvalitetsproblem uppföljning Hälften av patienterna med nydiagnostiserad depression har ej träffat läkare inom 3 månader, 100 80 60 40 20 0 indexbesök Läkare Region Skåne Läkare Östergötland 3 mån 6 mån Läkare Västra Götaland Läkare Norrbotten (Kalix) 18 Patienter tappas bort helt Procent För 10 % av patienterna fanns efter ett år inget återbesök noterat 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Antal månader efter indexdatum Norrbotten läkare Skåne läkare Norrbotten någon Skåne någon 19 Endast en ringa del av vad som sker i vården är åtkomligt för systematiska studier Det är inte praxis att studera praxis… 20 Credo Utan strukturerade patientdata (som sällan finns) kan inte vårdens förbättringspotential utnyttjas Kvalitetsregister fångar endast en bråkdel av vårdens innehåll Vårdens styrs därför mer eller mindre i blindo 21