Herpesvirus i likvor hos patienter
med sjukdom i det centrala
nervsystemet
Birgitta Sundén
Handledare: Lena Serrander och Britt Åkerlind
Disposition
Introduktion
Syfte
Genomgång av virus
Slutsatser
Introduktion
Humana herpesvirus (HHV)
◦
◦
◦
◦
Herpes simplexvirus (HSV) typ 1 och 2
Varicella-zostervirus (VZV)
Cytomegalovirus (CMV)
Epstein-Barrvirus (EBV)
Latent i värdceller efter primär infektion
Orsakar infektioner i det centrala
nervsystemet (CNS)
Infektioner i det centrala
nervsystemet
•
Encephalit
– Inflammation av hjärnan
– Vanliga symptom huvudvärk, feber, förvirring,
ljuskänslighet m.m. Även medvetslöshet
•
Meningit
– Inflammation av hjärnhinnan
– Vanliga symptom stel nacke, ljuskänslighet, svår
huvudvärk, personlighetsförändring etc.
•
Meningoencephalit
– Inflammation av både hjärna och hjärnhinna.
– Ofta mindre allvarliga symptom än meningit och
encefalit
Syfte
Att undersöka om herpesvirus återfinns i
likvor i olika CNS infektioner, genom
litteraturstudie
Avgränsas för virus HSV-1 och 2,VZV,
CMV och EBV. Främst vuxna i studierna.
Herpes simplexvirus
Anses vara det vanligaste herpesviruset i
CNS-infektioner
◦ Ca 2 % hade HHV i likvor, 52 % var HSV
◦ Ca 3 % av AIDS-patienter
◦ Ofta otypiska neurologiska symptom i
immunodefekta
Inget samband mellan virusmängd i likvor
och allvarlig HSV encefalit
Herpes simplexvirus typ 1
•
•
•
Symptom: Munsår
Utbredd bland befolkning
CNS-infektion: Främst encefalit
– Allvarlig och ofta dödlig sjukdom
– 5-35 % av sporadisk encefalit
– Ca 7 % i likvor hos immunokompetenta.
Främst meningoencefalit
– Upp till 17 % av HSV-1 encefalit ger milda,
otypiska symptom
Herpes simplexvirus typ 2
Symptom: Genitala utslag
CNS-infektion: Främst meningit
◦
◦
◦
◦
◦
Ofta självläkande i immunokompetenta vuxna
Kan utvecklas till encefalit i immunodefekta
Ofta utan samtidiga genitala utslag
80 % kvinnliga patienter
20 % får återkommande meningit
Varicella-zoster
•
•
•
•
•
Symptom: Vattenkoppor, bältros
CNS-infektioner: Meningit, encefalit,
meningoencefalit
Vanligare än HSV i CNS-infektioner?
Vanligt med CNS-infektion utan
zosterutslag
PCR inte alltid positiv
– 26,5 % positiv PCR
– Serologi av IgG-intrathekala antikroppar i
vuxna, IgM i likvor för barn
Cytomegalovirus
•
•
•
CNS-infektion enbart i immunodefekta
CNS-infektion: Encefalit
Vanligaste HHV bland HIV-positiva
– 13 % bland HIV-positiva
– 25 % bland AIDS-patienter
– 5-16 % av AIDS-patienter har samtidig CNSinfektion med HSV
Epstein-Barrvirus
Symptom: Körtelfeber
De flesta har virus innan 20 års ålder
CNS-infektioner: CNS-lymfom, encefalit,
meningit, meningoencefalit
Vanligast bland immunodefekta?
◦ Ca 7-10 % i AIDS- och HIV-patienter
◦ 0,2 % i stor studie
Epstein-Barrvirus
25 % av EBV infektion i CNS är dubbla
infektioner med fler patogener
◦
◦
◦
◦
Virala och bakteriella
Vissa har symptom av den andra patogenen
Bevisats att EBV replikerar i likvor
Primär CNS-infektion triggar immunförsvar.
Leder till reaktivering av EBV och
superinfektion?
Slutsatser
•
•
•
Svårt att få exakta siffror
Förmodligen intracellulära virus
CMV och EBV opportunistiska patogener
– Infekterar CNS endast i immunodefekta eller
tillsammans med annan patogen
•
HSV och VZV mest potenta patogener i
CNS infektioner
– Höga virusmängder i likvor
– Infekterar immunokompetenta med allvarliga
sjukdomar (främst HSV-1)
