Omvårdnad och behandling
av maligna tumörsår
Susanne Dufva
Specialistsjuksköterska inom onkologisk vård
Konsultverksamheten
Onkologiska kliniken
Karolinska Universitetssjukhuset - Stockholm
070 484 85 21
[email protected]
Sårmottagning/Konsultation
Patienter med maligna tumörsår
Remiss för bedömning och förslag på åtgärd
Samarbete med multidisciplinärt onkologiskt team
Samarbete med externa vårdgivare
Uppföljning sårmottagning, återbesök, vc/hlm, vård- och
omsorgsboende, palliativa enheter, hospice och hemsjukvård
2 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Alla sår ska ha en diagnos!
3 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Normal sårläkning
Följer en viss förutbestämd ordning
Sårläkningsfaserna
4 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Sår som inte läker?
Ingen tendens till sårläkning efter 2 veckor
Successivt ökar sårytan antingen långsamt eller snabbt
Patienten har eller tidigare haft en cancersjukdom?
5 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Sår - cancersjukdom
De flesta människor sätter inte sår i samband med
cancersjukdom
Cancerpatienter bör aktivt bli tillfrågade om de har sår
Nytillkommet, svårläkt sår på patient som tidigare behandlats
mot cancersjukdom, ska alltid föranleda läkarkontakt
6 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Vanliga diagnoser
Bröstcancer
Malignt melanom
Vulvacancer
Huvud-hals cancer
7 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Malign tumörcell
Förmåga till oändlig tillväxt, växer ohämmat
Växer invasivt
Förmåga att sätta metastaser
Förmåga till kärlnybildning
8 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Malignt tumörsår
Definition: En hud eller slemhinneyta som av tumörväxt
förstörts och tumörytan blir synlig
Ulcerationer orsakade av malign tumörväxt kan inte läka
utan antitumoral behandling
9 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Antitumoral behandling
Kirurgi
Cytostatikabehandling
Strålbehandling
Hormonbehandling
Målsökande behandling
10 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Livskvalitet
Symtom från maligna tumörsår påverkar:
Familj – Vardagsliv – Arbete - Sociala kontakter
En patient berättar: ”Under den tid min cancer fanns inuti
kroppen, kunde jag glömma bort den och jag kunde leva som
vanligt, gå på bio, teater, träffa mina vänner och delta i
gemenskapen….
…men nu med alla otäcka problem med såret, får jag aldrig vila
från cancern och jag blir mer och mer isolerad”
11 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Maligna tumörsårets symtombild
Illaluktande/infekterad såryta
Lättblödande såryta
Vätskande såryta/fistlar/lymfödem
Krustbildning av seromläckage
Sårrelaterad smärta
12 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Infektion
Vanliga tecknen på infektion såsom svullnad och värmeökning
gäller inte alltid vid maligna tumörsår, utan oftast ses:
Ökad sårsekretion
Ökad smärta
Odör
13 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Infektion forts…
Före sårodling: Rengör alltid sårytan med kroppsvarmt
kranvatten (låt först vattnet rinna ur kranen i 1 minut)
Vid både ytlig ulceration och djup sårhåla, utför sårodling
från båda ställen
Behandling av infektion ska baseras på sårodlingssvar
14 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
De vanligast förekommande bakterierna
Djupa ulcerationer/sårhålor:
Anaerob blandflora och Staphylococcus aureus
Ytliga ulcerationer:
Staphylococcus aureus och Pseudomonas aeruginosa
15 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Lokal infektionsbehandling vid odör
Anaeroba bakterier:
Rengör med hjälp av dusch eller kroppsvarmt kranvatten
Massera in rikligt med Chiron barriär kräm på omgivande
hudområde, vänta ett par minuter (Får absolut inte användas
under pågående strålbehandling, utan endast efter avslutad
strålbehandling
Spraya/Pensla med Cavilon No Sting Barriär film, vänta 30-60
sekunder och upprepa sprayningen/penslingen
16 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
fortsättning…
Aquacel hydrofiber förband med god marginal utanför sårkanterna
Inf.lösning Flagyl/Metronidazol 5 mg/ml endast över sårytorna
Ytterligare torrt Aquacel hydrofiber förband
Ytterförband: Osterilt absorberande förband
Fixering: Osteril sårfilm ex Opsite Flexifix runt kanterna på
ytterförbandet och ut på omgivande hud
Använd inte tätslutande ytterförband vid infekterade sår
17 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Lokal infektionsbehandling eller
förebyggande behandling
Antibakteriell medicinsk honungsprodukt framställd ur
Manukahonung
Activon (MIK – Medicinsk Informations Konsult)
Medihoney – Antibacterial Medical Honey (Salubrious)
18 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Lokal infektionsbehandling
Pseudomonas aeruginosa:
Ättiksyra 0,15% i makrogolbas
Iodosorb 0,9 %; salva, puder eller kompress (antibakteriell)
Undvik kontakt med omgivande hud och sårkanter
Sorbactförband (binder stafylokocker, streptokocker, e-coli,
pseudomonas och candida albicans)
19 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Lokal infektionsbehandling fortsättning…
Silverförband: Ex. Aquacel Ag Hydrofiber förband eller Mepilex Ag (aeroba
och anaeroba bakterier)
Utvärdera alltid efter 1 vecka. Ingen effekt – avsluta behandlingen
Använd högst i 3 veckor
Vid torra sår är det viktigt att förfukta Aquacel Ag Hydrofiber
förbandet med NaCl eller sterilt vatten för att silverjonerna ska
kunna frisättas
Infektion i djupa sårhålor kräver dessutom systemisk antibiotikabehandling
20 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Blödande såryta
Indelning: ringa/måttlig/riklig
Regel: förband får aldrig torka in i sår/tumörytan
Blödningens karaktär avgör behandlingsåtgärd ex.
strålbehandling eller remiss till kärlkirurg
Blödande tumöryta – ökad risk för sepsis
21 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Lokal behandling vid blödning
Lägg torrt Aquacel hydrofiber förband över sårytan med god
marginal utanför sårkanten
Applicera inj.lösning Cyklokapron (Tranexamsyra)100 mg/ml på
Aquacel hydrofiber förband över det lättblödande området tills gel
bildas
Fixera med lämpligt ytterförband
22 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Vätskande sårytor/fistlar
Utred och behandla orsaken, ex. infektion, ödem, lymfödem,
fistelförbindelse till underliggande organ
Skydda omkringliggande sårkanter och hud mot maceration
med lämpligt hudskyddsmedel, ex Cavilon No Sting Barriär
film
Sår/fistelpåse i lämplig storlek ex Eakin
Remiss till dietist/sjukgymnast/lymfterapeut/stomiterapeut
för bedömning och åtgärd
23 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Sår vid lymfödem
Ödem – oftast bilateralt och känns mer ”svampigt” än
lymfödem
Behandling med kompression. Kontakta alltid sjukgymnast.
Lymfödem – oftast ensidigt, känns hårt och massivt
Behandling med kompression och lymfterapi. Kontakta alltid
lymfterapeut
24 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Kompressionsbehandling inte räcker?
Palliativ behandling innebär ibland att våga avstå aktiv
behandling
Ibland kan det vara ökad livskvalité att inte använda sig av
kompressionsbehandling
25 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Krustbildning, läckage av serom
Drabbar ofta patienter med kutana metastaser av
bröstcancer
Krustorna kan utvecklas till hårt pansar som obehandlat
leder till andningspåverkan och smärta
26 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Lokal behandling vid krustor
Applicera NaCl på torrt Aquacel Hydrofiber förband över
krustorna tills gel bildats. Fixera med sårfilm – 24 timmar
Området rengörs noggrant och behandlingen upprepas tills
krustorna är borta
Ytterförband: Ex Mepilex Lite
27 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Sårrelaterad smärta
Den perifera smärtan i sårområdena svarar inte optimalt på
systemisk morfinbehandling
De flesta maligna sårytor är inte smärtsamma, däremot kan
ofta sårkanterna, gränsen mellan frisk och malign vävnad
vara oerhört ömma
Djupa sårhålor kan ge upphov till kraftig smärta
28 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Sårrelaterad smärta, lokal behandling
Ömma sårkanter: Lidokain (Emlakräm), har kort anslagstid
och ger mycket bra effekt
Smärtande sårytor kan behandlas med salva Xylokain 5%
eller gel Xylocain 2% som inte påverkar sårläkning
Djupa sårhålor: behandlas med extemporeberedd
Morfinhydrokloridgel 1mg/ml. Obs! gäller endast öppna
sårytor
29 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Sidoeffekter av strålbehandling
Hudreaktioner varierar individuellt och med stråldos
Hudreaktioner med symtom såsom rodnad, svidande hud och
ibland skinnflådda, vätskande hudområden i slutet av en lång
behandlingsperiod, är inte ovanlig
Reaktionen avklingar successivt under 2-3 veckor efter
avslutad behandling
30 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Omvårdnad och behandling vid
strålbehandling
Hydrogel kan användas på irriterad, svidande hud och öppna
sårytor – huden behöver återfuktning
Öppna sårytor kan täckas med tunt silikonförband t ex Mepilex
Lite, som även kan ligga på under pågående strålbehandling
Tejpa endast med Mepitac på strålbehandlad hud
31 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Huden i det strålbehandlade området bör inspekteras dagligen av
sjuksköterska i samband med strålbehandlingen
Daglig rengöring i form av dusch med mild tvål. Klapptorka huden torr. Gynpatienter bör undvika tvål.
Huden bör smörjas x flera/dygn med valfri, oparfymerad, fuktighetsbevarande
och mjukgörande lotion, kan med fördel appliceras kylskåpskall. Börja smörja
när strålbehandlingen påbörjas. Undvik att smörja huden direkt innan den
dagliga strålbehandlingen. Huden ska vara kladdfri. Slemhinnorna i underlivet
hålls smidiga med hjälp av daglig smörjning med olivolja, dock inte direkt innan
den dagliga strålbehandlingen.
Oparfymerad deodorant kan användas på hel hud
Efter avslutad strålbehandling kan Chiron Barrlär kräm användas vid behov
32 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
Maligna tumörsår
Målsättning med sårbehandling ska alltid vara ett
SYMTOMFRITT SÅR!
33 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
34 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28
