Hyperlipidemi

Hyperlipidemi
Annika Ljungwald
Kerstin Granlund
Fall
• Man 58 år. BMI 30. Hypertoni. Nedsatt
glukostolerans. Rökare. Far dog i hjärtinfarkt 60 år. Skolesterol: 5,5. LDL: 3,5.
• Kvinna 70 år, tidigare frisk. Släktingar med
hyperlipidemi. Önskar kontrollera sina blodfetter. Skolesterol: 7,7 LDL: 4,5.
• Man 75 år. Claudicatio intermittens. Diabetes typ II.
S-kolesterol: 4,8. LDL: 3,0
Bakgrund
- cirka 70% av svenska män och kvinnor i
åldrarna 30–50 år
- 90% av män och 95% av kvinnor vid 50-70
års ålder
Definitioner
• Hyperkolesterolemi: >5 mmol/L, LDL>3
• Hypertriglyceridemi: >2 mmol/L
• Lågt HDL: <1,0 män, <1,3 kvinnor
Ärftliga former
• Familjär kombinerad hyperlipidemi. Både
kolesterol och TG är förhöjda.
• Familjär hyperkolesterolemi. Hjärtinfarkt i
genomsnitt vid 45 åå hos män, 55 åå kvinnor.
Xantom, xantelasmer.
Sekundär hyperlipidemi
•
•
•
•
•
•
•
•
Diabetes mellitus
Övervikt
Nefrotiskt syndrom
Njursvikt
Hypotyreos
Kolestatisk leversjukdom
Alkoholmissbruk
Kortisonbehandling
Basal utredning
• S-kolesterol, S-HDL, S-LDL, S-triglycerider (f),
Apo A1, Apo B, LDL/HDL-kvot
• fB-glukos
• TSH, T4
• S-kreatinin
• P-albumin
• Leverstatus
Vilka ska behandlas?
• Högriskindivider
• Primärprevention till fö friska S-kolesterol >8
• Höga triglycerider och lågt HDL: riskindikator
Stärker behandlingsindikation
Högriskindivider
• Manifest hjärtkärlsjukdom
• Diabetes mellitus typ 1 och typ 2
• Hereditet: Hjärtkärlsjukdom föräldrar, syskon,
barn < 65 åå
• Kronisk njursjukdom
• Flertal riskfaktorer, SCORE > 5%
Målvärden
•
•
•
•
•
•
•
•
Högrisk:
S-kolesterol <4,5 mmol/L
LDL<2,5 mmol/L
HDL >1,0/1,3 män/kvinnor
Triglycerider < 2 mmol/L
Övriga:
S-kolesterol <5 mmol/L
LDL < 3 mmol/L
Behandling
• Sekundärprevention: läkemedelsbehanling
• Övriga: Kost och motion. Sluta röka.
Utvärdering efter 3-6 månader.
Läkemedel
• Statiner: 30 % minskad risk för allvarlig
kardiovaskulär händelse. Mest effekt på LDL.
Nackdelar: biverkningar. Ges ej till pat med
leversjukdom.
• Fibrater: Sänker triglycerider och HDL.
Nackdelar: GI-biverkningar.
Läkemedel
• Nikotinsyrapreparat: Sänker främst
triglycerider. Nackdelar: initial flush, dyspepsi,
klåda
• Resiner: Kan kombineras med statiner för att
nå behmål. Sänker LDL. HDL stiger. Nackdelar:
förstoppning, illamående, öka S-triglycerider
• Ezetimib: Kan kombineras med statiner.
Sänker LDL. Studier pågår.
Uppföljning
• Kontroll av leverprover och lipider efter 2
månaders insatt beh samt efter dosökning.
• Vid uppnådda beh-mål: 1 gång/år
Källor
• Läkemedelsboken
• Allmänmedicin Steinar Hunskår, Birgitta Hovelius
• www.viss.nu: Vårdprogram hyperlipidemi
• www.internetmedicin.se