Välkomna!
till grundkurs i lokalt Strama-arbete,
Wiks slott 13 – 14 mars 2013
Arrangörer: Strama Uppsala län, Smittskydd Uppland och
Smittskyddsinstitutet med Stramarådet
Deltagare Wik-kursen 2013
Allmänläkare
8
Infektionsläkare
6
Medicinläkare
4
Läkare mikrobiologi
3
Apotekare
3
Smittskyddsläkare
2
Specialistsjuksköterska
2
Tandläkare
1
Kommunikatör SMI
1
Ingenjör/doktorand
1
Summa
31
Kursledning, föreläsare
11
Hur arbetar vi i ett
Strama-nätverk?
Mats Erntell
Ordförande Strama-rådet vid SMI
Smittskyddsläkare och ordförande Strama Halland,
Resistensutveckling:
ESBLCARBA = Pc, Cefalosporin, Tienam/Meronem
NDM-1 = Indiska superresistenta stammar
Stramas nätverk
Strama-rådet och expertgrupper
Primärvård
SMI/Strama
Vårdhygien
Nationellt
samverkansorgan
Klinisk
mikrobiologi
Vetenskaplig
bevakning
Sluten vård
Intensivvård
Farmakologisk
epidemiologi
Media, press,
kommunikation
www.strama.se
Lokala Strama-grupper
Strama nätverket
Interventioner
Forskning
LMV, SoS,
SKL, Apotek,
SVA/Strama
vet etc
Strama-rådet vid SMI
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Mats Erntell, ordförande,
infektion/smittskydd
Christer Norman, v ordförande,
allmänmedicin
Katarina Hedin,
allmänmedicin
Sigvard Mölstad,
allmänmedicin
Cecilia Stålsby Lundborg,
farmaci/epidemiologi
Lars Blad,
infektion/smittskydd
Håkan Hanberger,
infektion, RAF
Peter Ulleryd,
infektion/smittskydd
Eva Melander,
mikrobiologi/vårdhygien
Gunnar Kahlmeter,
mikrobiologi
Anders Johansson,
vårdhygien/infektion
Christina Åhrén,
vårdhygien/mikrobiologi
Trainee: Pär-Daniel Sundvall,
allmänmedicin
Vilka åtgärder behöver vidtas? Ett 10-punktsprogram
MINSKA
BEHOVET AV
ANTIBIOTIKA!
Smittspridning
VRI,
riskfaktorer
minskas
Kompetens
Basala
hygienrutiner
Vilka åtgärder behöver vidtas? Ett 10-punktsprogram
Använd
antibiotika
rationellt!
MINSKA
BEHOVET AV
ANTIBIOTIKA!
Följa terapirekommendationer
Dos, tid
Omvärdera!
Uppföljning
Förbättra
diagnostiken
Strama Kronobergs årsberättelse 2012
ett exempel utgående från programmet
Utförda åtgärer 2012:
Diskuteras i strukturöversynen på ledningsnivå.
1
Smittspridningen på sjukhus/sjukhem måste minimeras
Varje sjukhus/sjukhem ska ha tillgång till vårdhygienisk expertis tillhörande
en vårdhygienisk enhet.
Enkelrum med hygienutrymme måste finnas i tillräcklig utsträckning inom
alla enheter som vårdar smittsamma patienter.
Patienten ska vårdas där den mest lämpliga kompetensen finns för det
aktuella tillståndet.
Infektion/kolonisation med resistenta bakterier får aldrig leda till att en
patient nekas eller får fördröjd eller sämre vård.
Planerade åtgärder 2013:
Strama tycker att det är av stor vikt att frågan prioriteras, med tanke på att
landstinget Kronberg har stor brist på enkelrum och är ett av de landsting med
minst antal enkelrum. I händelse av ett utbrott av multiresistenta bakterier kan
detta bli bekymmersamt. Utbrott som har förekommit i andra delar av Sverige
(Uppsala – ESBL-producerande Klebsiella, Halland – Vancmycinresistenta
enterokocker och Eksjö - C difficile påminner om att detta kan inträffa.
I väntan på strukturöversynen diskuterar vårdhygien akuta temporära
lösningar där behovet är som störst.
Antibiotikaförsäljning (J01 exkl. metenamin) 1987-2012, mätt i recept/1000
invånare/år och åldersgrupp
Källa: Apotekens Service AB, Concise
1400.0
1000.0
-64 %
0-4
800.0
5 - 14
15 - 64
600.0
65 - 99
Alla åldrar
400.0
200.0
-50 %
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
0.0
1987
Recept/1000 invånare och år
1200.0
Jämtland
400
Västerbotten
Norrbotten
Dalarna
Västernorrland
600
Kalmar
Gävleborg
Östergötland
Värmland
Gotland
Blekinge
Örebro
Södermanland
Jönköping
Halland
-28%
Västmanland
Riket
700
Kronoberg
Västra Götaland
Uppsala
Skåne
800
Stockholm
Recept/1000 invånare och år
Antibiotikaförbrukning (J01 exkl. metenamin) försålt på recept, barn 0-6 år, riket
och län, 2007-2012
Källa: Apotekens Service AB, Concise
900
-41,4%
-29%
-41,1%
500
2007
-41,8%
300
200
100
0
2008
2009
2010
2011
2012
Regeringens patientsäkerhetsinitiativ 2011 - 14
Grundläggande krav Strama grupp:
• 2011: Inrättat en Strama grupp 30/9 2011
• Strama gruppen ska ha ett uppdrag och motsvarande resurser
• Minska användningen 10 %
• 2012: Följa o analyserat resistensläge och förskrivning
• Återkopplat följsamhet till behandlingsrekommendat. till vårdgivare
• Minska användningen 10 %
•
•
•
•
2013: Ökat följsamheten till lokala beh rekommendationer
Minska förskrivningen
Återkopplat individuella data till 50 % av VE
Påbörjat införandet av Infektionsverktyget
• Mäta följsamhet Basala hygienrutiner o klädregler; 80 % / 70%
Hur ska vi klara uppdraget?
Vart tredje recept bort!
• Genom kvalitetsstyrning nå det kvantitativa målet –
250 recept/1000 invånare
• Ökad följsamhet till rekommendationer minskar
förskrivningen!
• Funktionsuppdrag – med resurser till Strama-gruppen
• Alla verksamheter måste ges ett Strama uppdrag!
• Patientsäkerhet måste bli ett uppdrag i
ledningssystemet!
Öppenvårdsförsäljning riket
Antibiotika för systemiskt bruk (J01 exkl metenamin)
Källa: Apotekens Service AB, Concise
40
35
Recept/1000 invånare och månad
30
25
1 okt 2010-30 sep 2011
20
1 okt 2011-30 sep 2012
1 okt- 28 feb 2013
15
10
5
0
okt
nov
dec
jan
feb
mar
apr
maj
jun
jul
aug
sep
Västerbotten
Jämtland
Dalarna
Gävleborg
Västernorrland
Norrbotten
Värmland
Östergötland
Örebro
Södermanland
Kalmar
Jönköping
Blekinge
Kronoberg
Gotland
Västmanland
Halland
Riket
Uppsala
Västra Götaland
Skåne
Stockholm
Recept/1000 invånare och år
Total antibiotikaförsäljning (J01 exkl. metenamin), recept/1000
inv/år per län, 2008-2012
Källa: Apotekens Service AB, Concise
500
450
-11,6%
400
350
300
250
2008
2009
200
2010
2011
150
2012
100
50
0
Relevanta lokala data som berör!
5 ggr skillnad??
Tolka korrekt!
2 ggr skillnad!?
Utmana i dialog!
Vårdcentralers förskrivning till barn 0-6 år, Halland 2010
All antibiotika (J01) försålt på recept 2012, per län och riket
Källa: Socialstyrelsen Läkemedelsregistret och Apotkens Service AB, Concise
Västerbottens län
Jämtlands län
Dalarnas län
Gävleborgs län
Västernorrlands län
Norrbottens län
Östergötlands län
Värmlands län
Kalmar län
Jönköpings län
Södermanlands län
Recept/1000 invånare
Örebro län
Patienter/1000 invånare
Blekinge län
Gotlands län
Kronobergs län
Västmanlands län
Hallands län
224 / 389
Riket
Uppsala län
Västra Götalands län
Skåne län
Stockholms län
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Uthämtade antibiotika per åldersgrupp i SLL 2010
Källa: Concise, Apotekens Service AB
900
800
Hud- och mjukdelsantibiotika
Urinvägsantibiotika
700
Recept / 1000 invånare
Luftvägsantibiotika
600
500
400
300
200
100
0
0
-4
9
5-
4
9
4
9
4
9
4
9
4
9
4
9
4
9
4
9
-1
-1
-2
-2
-3
-3
-4
-4
-5
-5
-6
-6
-7
-7
-8
-8
0
1
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
-
Antibiotikaförskrivning per åldersgrupp totalt 2012
Antibiotikaförskrivning per åldersgrupp/1000 inv 2012
hela Halland Källa: Concise
50000
700
600
40000
500
Antal recept
Antal recept/1000 invånare
hela Halland Källa: Concise
400
300
200
30000
20000
10000
100
0
0-6 år
7-19 år
20-64 år
65-79 år
80 år -
0
0-6 år
7-19 år
20-64 år
65-79 år
80 år -
Frågor före antibiotikareceptet!
• Vem är du?
• Fått antibiotika senaste halvåret?
• Legat på sjukhus nyligen?
• Är det en vårdrelaterad infektion?
• Varit utomlands?
• Vårdats utomlands?
Fem framgångsfaktorer för att nå målen
• Tillåta läkaren reflektera över sin egen förskrivning
• Minska osäkerheten om handläggning av
luftvägsinfektioner
• Utbilda om adekvat förskrivning
• Underlätta patientfokuserad vård
• Åtgärden ska vara till gagn för läkaren, acceptabel och
praktisk
J Antimicrob Chemother. 2011 Oct;66(10):2215-23
Tonkin-Crine S et al.
Rör det mig?
…eller
mig?
Strama-BVC
Utbildningsmaterial för nyblivna föräldrar att
användas i föräldrautbildningen på BVC
”Budskap på väg” VLT
Världshälsodagen 7/4
Antibiotikaresistenta bakterier fortsatt hot
mot hälsa - även i Skåne
Vårdbarometern 2011: Motståndskraften hos bakterier ökar i takt med ökande antibiotikaanvändning. Är du själv beredd
att avstå från antibiotika när så är möjligt, även om du riskerar några sjukdagar extra?
Antibiotikas effekt – när är det onödigt?
Ingen effekt
• Förkylning
• Halsinfektion utan Streptokocker
• Luftrörskatarr, oberoende av orsak
• Vanlig hosta
Ej säker/liten effekt
• Bihåleinflammation
• Lindrig halsfluss med Streptok.
• Öroninflammation 1-12 år
Symtomlindrande
• Blåskatarr
• Uttalad halsfluss med Streptokocker
Livräddande, stor effekt
• Hjärnhinneinflammation
• Blodförgiftning
• Stor lunginflammation
• Utbredd rosfeber
• Svår njurbäckeninflammation
Minskar komplikationer
• Borrelia infektion (hudutslag)
• Sexuellt överförda infektioner
• Öroninflammation <1 år
• Vissa sårinfektioner
Ingen ska behöva få antibiotika i onödan!
Vad händer med oss när vi mäter
och diskuterar vår praktik?
• Vi tillägnar oss ett vetenskapligt förhållningssätt
till vår egen praktik.
• Vi studerar evidens på hur vi borde göra.
• Vi anstränger oss för att göra som vi bör.
• Den professionella kunskapen och den egna
ambitionen stärks
32
