Välkomna! till grundkurs i lokalt Strama-arbete, Wiks slott 12 – 13 mars 2014 Arrangörer: Strama Uppsala län Folkhälsomyndigheten med Stramarådet Deltagare Wik-kursen 2014 Allmänläkare Infektionsläkare Apotekare Barnläkare Läkare mikrobiologi Biomedicinsk analytiker Hygienläkare Informationsläkare Koordinator Stramagrupp Medicinläkare/verksamhetschef Smittskyddsläkare Summa Varav ST-läkare Kursledning, föreläsare 14 5 4 3 2 1 1 1 1 1 1 34 10 14 Resistensutveckling: ESBLCARBA = Pc, Cefalosporin, Tienam/Meronem NDM-1 = Indiska superresistenta stammar 2013: 40 2014: 9 Inga nya antibiotika! 1400 Antibiotikaförsäljning 1987 – 2013 för olika åldersgrupper 1200 Recept / 1000 inv och år 1000 800 -70 % 0-4 5 - 14 15 - 64 600 65* 400 200 0 -39 % -58 % Vilka åtgärder behöver vidtas? Ett 10-punktsprogram Använd antibiotika rationellt! MINSKA BEHOVET AV ANTIBIOTIKA! Förbättra diagnostiken Följa terapirekommendationer Dos, tid Omvärdera! Uppföljning FoHM Vilka åtgärder behöver vidtas? Ett 10-punktsprogram MINSKA BEHOVET AV ANTIBIOTIKA! Smittspridning VRI, riskfaktorer minskas Kompetens Basala hygienrutiner FoHM Strama-rådet vid Folkhälsomyndigheten • • • • • • • • • • • • Mats Erntell, ordförande, infektion/smittskydd Christer Norman, v ordförande, allmänmedicin Katarina Hedin, allmänmedicin Sigvard Mölstad, allmänmedicin Cecilia Stålsby Lundborg, farmaci/epidemiologi Lars Blad, infektion/smittskydd Håkan Hanberger, infektion, RAF Peter Ulleryd, infektion/smittskydd Gunnar Kahlmeter, mikrobiologi Anders Johansson, vårdhygien/infektion Christina Åhrén, vårdhygien/mikrobiologi Trainee: Pär-Daniel Sundvall, allmänmedicin Hur arbetar vi i ett Strama-nätverk? Mats Erntell Ordförande Stramarådet vid FoHM Smittskyddsläkare och ordförande Strama Halland, FoHM Stramas nätverk Strama-rådet och expertgrupper Primärvård FoHM /Stramaråd Vårdhygien Nationellt samverkansorgan Klinisk mikrobiologi Vetenskaplig bevakning Sluten vård Intensivvård Farmakologisk epidemiologi Media, press, kommunikation www.strama.se Lokala Strama-grupper Stramanätverket Interventioner Forskning LMV, SoS, SKL, Apotek, SVA/Strama vet etc Västerbotten Jämtland Dalarna Gävleborg Norrbotten Jönköping Örebro Värmland Västernorrland 2012 Östergötland Södermanland 2011 Kalmar Kronoberg Västmanland Blekinge Uppsala Halland Riket Gotland Västra Götaland Stockholm Skåne Recept/1000 invånare Antibiotika (J01 exkl. metenamin) försålt på recept, mätt i recept/1000 invånare och år, per län, alla åldrar, 2011-2013 Källa: Concise, eHälsomyndigheten 2013 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Jämtland 400 Västerbotten Norrbotten Dalarna Västernorrland 600 Kalmar Gävleborg Östergötland Värmland Gotland Blekinge Örebro Södermanland Jönköping Halland -28% Västmanland Riket 700 Kronoberg Västra Götaland Uppsala Skåne 800 Stockholm Recept/1000 invånare och år Antibiotikaförbrukning (J01 exkl. metenamin) försålt på recept, barn 0-6 år, riket och län, 2007-2012 Källa: Apotekens Service AB, Concise 900 -41,4% -29% -41,1% 500 2007 -41,8% 300 200 100 0 2008 2009 2010 2011 2012 Regeringens patientsäkerhetsinitiativ 2011 - 14 Grundläggande krav Strama grupp: 2011: Inrättat en Strama grupp 30/9 2011 • Strama gruppen ska ha ett uppdrag och motsvarande resurser • Minska användningen 10 % 2012: Följa o analyserat resistensläge och förskrivning • Återkopplat följsamhet till behandlingsrekommendationerna • Minska användningen 10 % 2013: Ökat följsamheten till lokala behandlingsrekommendationer • Minska förskrivningen • Återkopplat individuella data till 50 % av VE • Påbörjat införandet av Infektionsverktyget 2014: Ökat följsamheten • Minska förskrivningen • Återkopplat individuella data till 50 % av VE • Implementerat och validerat Infektionsverktyget – 50 % av klinikerna Mätår 1 Mätår 2 1 okt 2011-30 sep 1 okt 2010-30 sep 2011 2012 Skåne Stockholm Uppsala Riket Halland Västra Götaland Gotland Västmanland Södermanland Kalmar Blekinge Kronoberg Östergötland Västernorrland Värmland Örebro Jönköping Norrbotten Gävleborg Dalarna Jämtland Västerbotten Mätår 3 Kumulativt Mätår 3 1 okt 2012-30 sep 2013 1 okt 2012-28 feb 2013 Kumulativt Mätår 4 Diff* Diff %* 1 okt 2013-28 feb 2014 411 413 374 410 418 393 381 377 346 172 171 154 153 153 143 -19 -18 -11 -11% -11% -7% 381 382 349 156 139 -17 -11% 381 399 380 366 345 359 388 370 352 329 346 336 355 349 337 313 307 310 382 404 365 366 355 355 363 365 347 326 347 346 360 344 329 312 311 299 349 358 350 348 328 333 345 341 325 322 323 318 316 313 305 301 291 271 154 159 152 157 143 141 151 156 141 143 143 142 141 140 132 132 130 120 137 137 135 134 134 133 133 132 131 129 125 125 125 124 123 122 116 111 -17 -22 -17 -23 -9 -8 -18 -24 -10 -14 -18 -17 -16 -16 -9 -10 -14 -9 -11% -14% -11% -15% -6% -6% -12% -15% -7% -10% -13% -12% -11% -11% -7% -8% -11% -8% Källa: eHälsomyndigheten, Concise, Alla utfärdare exkl veterinärer *Beräknat på avrundat värde Sid 15. 2017-07-14 Sid 16. 2017-07-14 Hur ska vi klara uppdraget? Vart tredje recept bort! • Genom kvalitetsstyrning nå det kvantitativa målet – 250 recept/1000 invånare • Ökad följsamhet till rekommendationer minskar förskrivningen! • Funktionsuppdrag – med resurser till Stramagruppen • Alla verksamheter måste ges ett Stramauppdrag! • Patientsäkerhet måste bli ett uppdrag i ledningssystemet! Relevanta lokala data som berör! 5 ggr skillnad?? Tolka korrekt! 2 ggr skillnad!? Utmana i dialog! Vårdcentralers förskrivning till barn 0-6 år, Halland Recept/1000 invånare och år Antibiotika per åldersgrupp 2013, mätt i Recept/1000 invånare och år 700 600 500 400 300 200 100 0 0-4 5-9år 10-14år 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85 - 89 90 Luftvägsantibiotika Urinvägsantibiotika Hud- och mjukdelsantibiotika Akneantibiotika Antibiotika per åldersgrupp 2013, mätt i Recept 250000 Recept 200000 150000 100000 50000 0 Luftvägsantibiotika Sid 19. 2017-07-14 Urinvägsantibiotika Hud- och mjukdelsantibiotika Akneantibiotika All antibiotika (J01) försålt på recept 2012, per län och riket Källa: Socialstyrelsen Läkemedelsregistret och Apotkens Service AB, Concise Västerbottens län Jämtlands län Dalarnas län Gävleborgs län Västernorrlands län Norrbottens län Östergötlands län Värmlands län Kalmar län Jönköpings län Södermanlands län Recept/1000 invånare Örebro län Patienter/1000 invånare Blekinge län Gotlands län Kronobergs län Västmanlands län Hallands län 224 / 389 Riket Uppsala län Västra Götalands län Skåne län Stockholms län 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 Påverkan – är att nå fram och inte bara ut och sker bäst via olika vägar! Expert workshop producerar guidelines tillsammans med LMV Artiklar i tex Läkartidningen Fick-guidelines till alla läkare Intervjuer i tidningar www.strama.se Diskussioner på vårdcentraler www.antibiotikasmart.se Kontinuerlig information och dialog om förskrivningsmönster på Stramas webb-sida Rör det mig? …eller mig? FoHM Strama-BVC Utbildningsmaterial för nyblivna föräldrar att användas i föräldrautbildningen på BVC FoHM ”Budskap på väg” VLT Världshälsodagen 7/4 Antibiotikaresistenta bakterier fortsatt hot mot hälsa - även i Skåne 84 % 2011 2012 Vårdbarometern 2011 respektive 2012: 84 % svarade ja 2012, jämfört med 80 % 2011 Frågor före antibiotikareceptet! • Vem är du? • Fått antibiotika senaste halvåret? • Legat på sjukhus nyligen? • Är det en vårdrelaterad infektion? • Varit utomlands? • Vårdats utomlands? Antibiotikas effekt – när är det onödigt? Ingen effekt • Förkylning • Halsinfektion utan Streptokocker • Luftrörskatarr, oberoende av orsak • Vanlig hosta Ej säker/liten effekt • Bihåleinflammation • Lindrig halsfluss med Streptok. • Öroninflammation 1-12 år Symtomlindrande • Blåskatarr • Uttalad halsfluss med Streptokocker Livräddande, stor effekt • Hjärnhinneinflammation • Blodförgiftning • Stor lunginflammation • Utbredd rosfeber • Svår njurbäckeninflammation Minskar komplikationer • Borrelia infektion (hudutslag) • Sexuellt överförda infektioner • Öroninflammation <1 år • Vissa sårinfektioner Fem framgångsfaktorer för att nå målen • Tillåta läkaren reflektera över sin egen förskrivning • Minska osäkerheten om handläggning av luftvägsinfektioner • Utbilda om adekvat förskrivning • Underlätta patientfokuserad vård • Åtgärden ska vara till gagn för läkaren, acceptabel och praktisk J Antimicrob Chemother. 2011 Oct;66(10):2215-23 Tonkin-Crine S et al. Ingen ska behöva få antibiotika i onödan! Vad händer med oss när vi mäter och diskuterar vår praktik? • Vi tillägnar oss ett vetenskapligt förhållningssätt till vår egen praktik. • Vi studerar evidens på hur vi borde göra. • Vi anstränger oss för att göra som vi bör. • Den professionella kunskapen och den egna ambitionen stärks FoHM