Välkomna!
till grundkurs i lokalt Strama-arbete,
Wiks slott 12 – 13 mars 2014
Arrangörer: Strama Uppsala län
Folkhälsomyndigheten med Stramarådet
Deltagare Wik-kursen 2014
Allmänläkare
Infektionsläkare
Apotekare
Barnläkare
Läkare mikrobiologi
Biomedicinsk analytiker
Hygienläkare
Informationsläkare
Koordinator Stramagrupp
Medicinläkare/verksamhetschef
Smittskyddsläkare
Summa
Varav ST-läkare
Kursledning, föreläsare
14
5
4
3
2
1
1
1
1
1
1
34
10
14
Resistensutveckling:
ESBLCARBA = Pc, Cefalosporin, Tienam/Meronem
NDM-1 = Indiska superresistenta stammar
2013: 40
2014: 9
Inga nya antibiotika!
1400
Antibiotikaförsäljning 1987 – 2013 för olika åldersgrupper
1200
Recept / 1000 inv och år
1000
800
-70 %
0-4
5 - 14
15 - 64
600
65* 400
200
0
-39 %
-58 %
Vilka åtgärder behöver vidtas? Ett 10-punktsprogram
Använd
antibiotika
rationellt!
MINSKA
BEHOVET AV
ANTIBIOTIKA!
Förbättra
diagnostiken
Följa terapirekommendationer
Dos, tid
Omvärdera!
Uppföljning
FoHM
Vilka åtgärder behöver vidtas? Ett 10-punktsprogram
MINSKA
BEHOVET AV
ANTIBIOTIKA!
Smittspridning
VRI,
riskfaktorer
minskas
Kompetens
Basala
hygienrutiner
FoHM
Strama-rådet vid Folkhälsomyndigheten
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Mats Erntell, ordförande,
infektion/smittskydd
Christer Norman, v ordförande,
allmänmedicin
Katarina Hedin,
allmänmedicin
Sigvard Mölstad,
allmänmedicin
Cecilia Stålsby Lundborg,
farmaci/epidemiologi
Lars Blad,
infektion/smittskydd
Håkan Hanberger,
infektion, RAF
Peter Ulleryd,
infektion/smittskydd
Gunnar Kahlmeter,
mikrobiologi
Anders Johansson,
vårdhygien/infektion
Christina Åhrén,
vårdhygien/mikrobiologi
Trainee: Pär-Daniel Sundvall,
allmänmedicin
Hur arbetar vi i ett
Strama-nätverk?
Mats Erntell
Ordförande Stramarådet vid FoHM
Smittskyddsläkare och ordförande Strama Halland,
FoHM
Stramas nätverk
Strama-rådet och expertgrupper
Primärvård
FoHM
/Stramaråd
Vårdhygien
Nationellt
samverkansorgan
Klinisk
mikrobiologi
Vetenskaplig
bevakning
Sluten vård
Intensivvård
Farmakologisk
epidemiologi
Media, press,
kommunikation
www.strama.se
Lokala Strama-grupper
Stramanätverket
Interventioner
Forskning
LMV, SoS,
SKL, Apotek,
SVA/Strama
vet etc
Västerbotten
Jämtland
Dalarna
Gävleborg
Norrbotten
Jönköping
Örebro
Värmland
Västernorrland
2012
Östergötland
Södermanland
2011
Kalmar
Kronoberg
Västmanland
Blekinge
Uppsala
Halland
Riket
Gotland
Västra
Götaland
Stockholm
Skåne
Recept/1000 invånare
Antibiotika (J01 exkl. metenamin) försålt på recept, mätt i recept/1000 invånare och år, per län,
alla åldrar, 2011-2013
Källa: Concise, eHälsomyndigheten
2013
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Jämtland
400
Västerbotten
Norrbotten
Dalarna
Västernorrland
600
Kalmar
Gävleborg
Östergötland
Värmland
Gotland
Blekinge
Örebro
Södermanland
Jönköping
Halland
-28%
Västmanland
Riket
700
Kronoberg
Västra Götaland
Uppsala
Skåne
800
Stockholm
Recept/1000 invånare och år
Antibiotikaförbrukning (J01 exkl. metenamin) försålt på recept, barn 0-6 år, riket
och län, 2007-2012
Källa: Apotekens Service AB, Concise
900
-41,4%
-29%
-41,1%
500
2007
-41,8%
300
200
100
0
2008
2009
2010
2011
2012
Regeringens patientsäkerhetsinitiativ 2011 - 14
Grundläggande krav Strama grupp:
2011: Inrättat en Strama grupp 30/9 2011
• Strama gruppen ska ha ett uppdrag och motsvarande resurser
• Minska användningen 10 %
2012: Följa o analyserat resistensläge och förskrivning
• Återkopplat följsamhet till behandlingsrekommendationerna
• Minska användningen 10 %
2013: Ökat följsamheten till lokala behandlingsrekommendationer
• Minska förskrivningen
• Återkopplat individuella data till 50 % av VE
• Påbörjat införandet av Infektionsverktyget
2014: Ökat följsamheten
• Minska förskrivningen
• Återkopplat individuella data till 50 % av VE
• Implementerat och validerat Infektionsverktyget – 50 % av klinikerna
Mätår 1
Mätår 2
1 okt 2011-30 sep
1 okt 2010-30 sep 2011 2012
Skåne
Stockholm
Uppsala
Riket
Halland
Västra Götaland
Gotland
Västmanland
Södermanland
Kalmar
Blekinge
Kronoberg
Östergötland
Västernorrland
Värmland
Örebro
Jönköping
Norrbotten
Gävleborg
Dalarna
Jämtland
Västerbotten
Mätår 3
Kumulativt
Mätår 3
1 okt 2012-30 sep 2013 1 okt 2012-28 feb 2013
Kumulativt
Mätår 4
Diff*
Diff %*
1 okt 2013-28 feb 2014
411
413
374
410
418
393
381
377
346
172
171
154
153
153
143
-19
-18
-11
-11%
-11%
-7%
381
382
349
156
139
-17
-11%
381
399
380
366
345
359
388
370
352
329
346
336
355
349
337
313
307
310
382
404
365
366
355
355
363
365
347
326
347
346
360
344
329
312
311
299
349
358
350
348
328
333
345
341
325
322
323
318
316
313
305
301
291
271
154
159
152
157
143
141
151
156
141
143
143
142
141
140
132
132
130
120
137
137
135
134
134
133
133
132
131
129
125
125
125
124
123
122
116
111
-17
-22
-17
-23
-9
-8
-18
-24
-10
-14
-18
-17
-16
-16
-9
-10
-14
-9
-11%
-14%
-11%
-15%
-6%
-6%
-12%
-15%
-7%
-10%
-13%
-12%
-11%
-11%
-7%
-8%
-11%
-8%
Källa: eHälsomyndigheten, Concise, Alla utfärdare exkl veterinärer
*Beräknat på avrundat värde
Sid 15. 2017-07-14
Sid 16. 2017-07-14
Hur ska vi klara uppdraget?
Vart tredje recept bort!
• Genom kvalitetsstyrning nå det kvantitativa målet –
250 recept/1000 invånare
• Ökad följsamhet till rekommendationer minskar
förskrivningen!
• Funktionsuppdrag – med resurser till Stramagruppen
• Alla verksamheter måste ges ett Stramauppdrag!
• Patientsäkerhet måste bli ett uppdrag i
ledningssystemet!
Relevanta lokala data som berör!
5 ggr skillnad??
Tolka korrekt!
2 ggr skillnad!?
Utmana i dialog!
Vårdcentralers förskrivning till barn 0-6 år, Halland
Recept/1000 invånare och år
Antibiotika per åldersgrupp 2013, mätt i Recept/1000 invånare och år
700
600
500
400
300
200
100
0
0-4
5-9år 10-14år 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85 - 89 90 Luftvägsantibiotika
Urinvägsantibiotika
Hud- och mjukdelsantibiotika
Akneantibiotika
Antibiotika per åldersgrupp 2013, mätt i Recept
250000
Recept
200000
150000
100000
50000
0
Luftvägsantibiotika
Sid 19. 2017-07-14
Urinvägsantibiotika
Hud- och mjukdelsantibiotika
Akneantibiotika
All antibiotika (J01) försålt på recept 2012, per län och riket
Källa: Socialstyrelsen Läkemedelsregistret och Apotkens Service AB, Concise
Västerbottens län
Jämtlands län
Dalarnas län
Gävleborgs län
Västernorrlands län
Norrbottens län
Östergötlands län
Värmlands län
Kalmar län
Jönköpings län
Södermanlands län
Recept/1000 invånare
Örebro län
Patienter/1000 invånare
Blekinge län
Gotlands län
Kronobergs län
Västmanlands län
Hallands län
224 / 389
Riket
Uppsala län
Västra Götalands län
Skåne län
Stockholms län
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Påverkan – är att nå fram och inte bara ut
och sker bäst via olika vägar!
Expert workshop producerar
guidelines tillsammans med
LMV
Artiklar i tex Läkartidningen
Fick-guidelines
till alla läkare
Intervjuer i tidningar
www.strama.se
Diskussioner på vårdcentraler
www.antibiotikasmart.se
Kontinuerlig information och
dialog om förskrivningsmönster
på Stramas webb-sida
Rör det mig?
…eller
mig?
FoHM
Strama-BVC
Utbildningsmaterial för nyblivna föräldrar att
användas i föräldrautbildningen på BVC
FoHM
84 %
2011
2012
Vårdbarometern 2011 respektive 2012:
84 % svarade ja 2012, jämfört med 80 % 2011
Frågor före antibiotikareceptet!
• Vem är du?
• Fått antibiotika senaste halvåret?
• Legat på sjukhus nyligen?
• Är det en vårdrelaterad infektion?
• Varit utomlands?
• Vårdats utomlands?
Antibiotikas effekt – när är det onödigt?
Ingen effekt
• Förkylning
• Halsinfektion utan Streptokocker
• Luftrörskatarr, oberoende av orsak
• Vanlig hosta
Ej säker/liten effekt
• Bihåleinflammation
• Lindrig halsfluss med Streptok.
• Öroninflammation 1-12 år
Symtomlindrande
• Blåskatarr
• Uttalad halsfluss med Streptokocker
Livräddande, stor effekt
• Hjärnhinneinflammation
• Blodförgiftning
• Stor lunginflammation
• Utbredd rosfeber
• Svår njurbäckeninflammation
Minskar komplikationer
• Borrelia infektion (hudutslag)
• Sexuellt överförda infektioner
• Öroninflammation <1 år
• Vissa sårinfektioner
Fem framgångsfaktorer för att nå målen
• Tillåta läkaren reflektera över sin egen förskrivning
• Minska osäkerheten om handläggning av
luftvägsinfektioner
• Utbilda om adekvat förskrivning
• Underlätta patientfokuserad vård
• Åtgärden ska vara till gagn för läkaren, acceptabel och
praktisk
J Antimicrob Chemother. 2011 Oct;66(10):2215-23
Tonkin-Crine S et al.
Ingen ska behöva få antibiotika i onödan!
Vad händer med oss när vi mäter
och diskuterar vår praktik?
• Vi tillägnar oss ett vetenskapligt förhållningssätt
till vår egen praktik.
• Vi studerar evidens på hur vi borde göra.
• Vi anstränger oss för att göra som vi bör.
• Den professionella kunskapen och den egna
ambitionen stärks
FoHM
