Sårinfektioner
• Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor
utsträckning.
• Viktigt att erbjuda patienten rätt behandling vid rätt tidpunkt
• Kontinuitet av behandlande personal
Strama Jönköping
2016-11-23
Bakteriebörda
Systemisk infektion
Infektion i omgivande vävnad
Kronisk kolonisation/
Lokal sårinfektion
Kolonisation
Kontamination
Strama Jönköping
2016-11-23
Sårcentrum Blekinge
• Rut Öien, distriktsläkare:
• De flesta patienter med svårläkta sår har värme, rodnad,
smärta och sekretion utan att sårinfektion föreligger
• Använder sig sällan av sårodling
• 90% av patienter med svårläkta sår får antibiotika men bara
4 % har indikation för antibiotika. Minskat antibiotika mycket
(75%-25%?) efter att de börjat registrera i RiksSår
(www.rikssar.se)
Strama Jönköping
2016-11-23
Forts Rut Öien
• Kliniska tecken till sårinfektion: mer uttalad smärta,
sekretion, rodnad
• Odling av sår tas efter rengöring och debridering
• Behandling av lokal sårinfektion:
1. såransvarig personal, kontinuitet
2. debridering av såret
3. antimikrobiell behandling
Strama Jönköping
2016-11-23
Debridering av sår
•
•
•
•
•
•
Rengör med mild tvål och dusch
Mekanisk: sax, kniv, pincett
Kirurgisk: på op
Autolytisk: sårets egen förmåga att rengöra såret
Biologisk: larver
Övriga:
Strama Jönköping
2016-11-23
Antimikrobiell behandling
lösningar
• Kaliumpermanganatlösning 0,1 %, har en upptorkande
och antibakteriell effekt. Fuktade kompresser får ligga på
såret i 15 min vid omläggningstillfället.
• Ättiksyrelösning 0,5% (5mg/ml), fuktade kompresser får
ligga på såret i 15 min vid omläggningstillfället. Obs! Ej
dygnsomläggning! Bra vid grönsmetiga sår/tecken på
infektion med Pseudomonas aeruginosa.
• Prontosan , sårspolningslösning, avlägsnar biofilm och
hämmar bakterietillväxt. Bruksfärdig steril lösning. Fuktade
kompresser får ligga på såret i 15 min vid
omläggningstillfället.
Strama Jönköping
2016-11-23
Antimikrobiell behandling
förband
• Iodosorb Salva, kompress eller puder. Används under
kortare tid som ”upprensning”, ej stora sårytor.
• Honungssalva Activon, minskar mängden bakterier i
sårytan, lämplig vid t ex pseudomonasinfektion, ej till
biallergiker, tar bort dålig lukt.
• Sorbact Bakterie- och svampbindande förband, måste ligga
i kontakt med sårytan, finns som kompress, förband, och
tamponad
• Aquacel Ag eller Acticoat absorbent endast
läkarordination, max 2 veckor, reducerar antalet patogena
organismer som pseudomonas och MRSA
Strama Jönköping
2016-11-23
KRITISK KOLONISATION/LOKAL SÅRINFEKTION
Utebliven läkning
Skör lättblödande mörkröd granulationsvävnad
Ökande/ändrad sårskretion
Ökning av obehaglig lukt
Ökad smärta
ANTISEPTISKA FÖRBAND
TÄTA UPPFÖLJNINGAR
+ INFEKTION I OMGIVANDE VÄVNAD
Rodnad och förhårdnad en bit från sårkanterna
Såret försämras och/eller nya sår bildas
Lymfangit
Allmän sjukdomskänsla
SÅRODLING,
ANTIBIOTIKA,
FÖRBAND,
TÄTA UPPFÖLJNINGAR
+ SYSTEMISK INFEKTION
Feber, frossa
Lågt blodtryck, organsvikt
Strama Jönköping
2016-11-23
AKUT VÅRD
Vilken antibiotika?
• Beror på odlingssvar, tidigare kolonisation/sårodlingssvar
• Empirisk behandling bör täcka stafylokocker och
streptokocker som Heracillin (1gx3), vid pc allergi Dalacin
(300 mg x3), iv Ekvacillin (2gx3)
Strama Jönköping
2016-11-23
Behandla alltid
• Rosinfektioner, orsak oftast grupp A streptokocker (iv
Bensyl pc 3gx3 alt t. Kåvepenin 1gx3)
• Diabetessår ska man vara mer frikostig med behandling
och specialist bedömning. Kan behöva mer bredspektrum
antibiotika (abscesser) och långvarig antibiotika (osteit)
Strama Jönköping
2016-11-23
Strama Jönköping
2016-11-23
Strama Jönköping
2016-11-23
Strama Jönköping
2016-11-23
Strama Jönköping
2016-11-23
Strama Jönköping
2016-11-23
Strama Jönköping
2016-11-23
Strama Jönköping
2016-11-23
Strama Jönköping
2016-11-23
Take home message!
•
Svårläkta sår är så gott som alltid koloniserade med bakterier.
•
Vid misstänkt sårinfektion – Lokalbehandling/kompression.
Vid utebliven förbättring inom 2-3 veckor: Sårodling? Annan
lokalbehandling?
•
Vid försämring och tecken på spridd infektion: Sårodling och
ställningstagande till antibiotikabehandling.
Strama Jönköping
2016-11-23
