Nationell källa för ordinationsorsak Socialstyrelsens uppdrag att utveckla en nationell källa för ordinationsorsak Nationella eHälsodagen 2015 Torbjörn Sjölin, Socialstyrelsen 2015-10-08 Uppdragen Varför dokumentera ordinationsorsaker? Insatsområden i den nationella läkemedelsstrategin: • ”Skapa en bättre och säkrare ordinationsprocess & lägg grunden för generisk förskrivning” • ”Öka samsyn och förståelse för ordinerad behandling” • Patienten och ordinatören behöver veta varför tidigare ordinatörer har valt att påbörja, ändra, fortsätta eller avsluta en läkemedelsbehandling. • För patienten är det mycket viktigt med tydlig information om, och bättre förståelse för, varför han eller hon tar sina läkemedel. 2015-10-08 4 Socialstyrelsens uppdrag • 2012: Socialstyrelsen ska utveckla en ny och nationell källa för ordinationsorsak, i form av ett strukturerat kodsystem – Avgränsades till 3 ATC-grupper, C, J och N). – Uppdraget avrapporterades 1 juli 2013 • 2014: Socialstyrelsen ska färdigställa kodsystemet för samtliga ATC-grupper, samt påbörja en undersökning om hur kodsystemet kan vidareutvecklas – Uppdraget avrapporterades 31 december 2014 • 2015: Socialstyrelsen och eHälsomyndigheten har var sitt uppdrag kring förberedelser för förvaltning och distribution av kodsystemet Centrala begrepp Centrala begrepp • en indikation är en omständighet som utgör skäl för att vidta en viss åtgärd Ex. betablockerare: Prevention mot migrän, Hypertoni • ordinationsorsaken är den indikation som en ordinatör anger som skäl till en viss ordination Ex. betablockerare: Hypertoni Centrala begrepp (forts.) • behandlingsändamålet är avsikten med den ordinerade behandlingen så som ordinatören beskriver den för patienten Ex. Hypertoni -> Mot förhöjt blodtryck Ordinationsorsak … Socialstyrelsens föreskrifter om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården (SOSFS 2008:14), 3 kap. 6 §: Rutinerna för dokumentation av patientuppgifter ska säkerställa att en patientjournal […] innehåller […] 3. uppgifter om förskrivningsorsak vid ordination av läkemedel, […] (ändras i pågående revidering till ordinationsorsak) … och behandlingsändamål Läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS 2009:13) om förordnande och utlämnande av läkemedel och teknisk sprit: 3 kap. 3 §: Anvisningar beträffande dosering, användning, ändamål och behandlingstid ska lämnas på receptet så att patienten […] kan använda läkemedlet på rätt sätt. 5 kap. 11 §:Läkemedelsförpackning som lämnas ut mot recept ska förses med följande uppgifter: Förskrivarens anvisningar om hur läkemedlet ska användas och doseras samt vad läkemedlet ska användas för, alternativt annan instruktion från förskrivaren. Ändamålstexter • Skrivs ut på receptet och på läkemedelsförpackningens etikett. • Ska vara kortfattade men begripliga och tillräckligt informativa för att skilja liknande läkemedel från varandra. • Oroande och integritetskänslig information ska undvikas. Ordinationsorsak Behandlingsändamål Personlighetsstörning med psykotiska symtom Lugnande Angina pectoris Förebygger kärlkramp Urogenital klamydiainfektion Mot infektion i underlivet I praktiken Hur ska det fungera? Ordinatören fattar ett beslut om ordination av läkemedel utifrån egen kunskap, uppgifter i FASS/SPC, andra kunskapskällor, etc. Den nationella källan för ordinationsorsak utgör inte en grund för att fatta beslut om läkemedelsordination – den är avsedd att underlätta dokumentationen av det fattade beslutet Hur ska det fungera? Ordinerat läkemedel: Läkemedel X tabletter 5 mg Hur ska det fungera? Ordinerat läkemedel: Läkemedel X tabletter 5 mg Välj ordinationsorsak: Hypertoni Ödem vid hjärtsvikt Ödem Fritext: Välj från totallista: Hur ska det fungera? Ordinerat läkemedel: Läkemedel X tabletter 5 mg Vald ordinationsorsak: Hypertoni Behandlingsändamål: Mot förhöjt blodtryck Fritext: Användning • Kodsystemet är utformat för att stödja en process som utgår från att ordinatören först väljer ett läkemedel och därefter dokumenterar en eller flera ordinationsorsaker och ändamålstexter • Socialstyrelsen rekommenderar att kodsystemet införs stegvis och efter begränsade pilottester • Viktigt att det finns riktlinjer och krav för användningen av kodsystemet. 17 Utgångspunkter i arbetet Arbetsflödet Läkemedel X 5 mg – Godkänd indikationstext: ”Hypertoni. Ödem i samband med hjärtinsufficiens. Profylaktisk behandling av patienter med recidiverande idiopatisk njurstenssjukdom.” Godkänd indikation Ordinationsorsak Snomed CT Ändamålstext Hypertoni Hypertoni mot förhöjt blodtryck 38341003 | hypertoni | Ödem i samband med Ödem vid hjärtinsufficiens hjärtsvikt 89555002 | kardiellt ödem | vätskedrivande vid hjärtsvikt Profylaktisk behandling av patienter med recidiverande idiopatisk njurstenssjukdom [Ny Snomed CT-kod] Förebyggande behandling av recidiverande njursten förebygger njursten Ordinationsorsaker utanför godkänd indikation • Socialstyrelsen har beslutat att endast inkludera ordinationsorsaker som har grund i godkänd indikation i första versionen av kodsystemet • Det ska dock vara möjligt att vid tillämpning göra lokala kompletteringar med lokalt förankrade och kvalitetssäkrade ordinationsorsaker • Det ska alltid tydligt framgå varifrån kopplingen mellan ordinationsorsaker och läkemedel kommer (från nationella källan eller lokal källa t.ex.) Nuläge och fortsatt arbete Första versionen – kodsystemets terminologiska del • Lista med termer för ordinationsorsak och behandlingsändamål – Ca 1400 unika ordinationsorsaker med tillhörande Snomed CT-koder – Excel-format (kommer även att tillgängliggöras i XMLformat) – Ordinationsorsakerna är grupperade efter sjukdomsgrupp – Tillgängliggörs via licens- och distributionsportalen för Snomed CT Exempel från kodsystemet Kapitelrubrik Rubriknivå 2 Rubriknivå 3 Ordinationsorsak Behandlingsändamål Infektions- och parasitsjukdomar Ögoninfektioner Virusorsakade ögoninfektioner zoster ophthalmicus Mot virusinfektion i ögat Infektions- och parasitsjukdomar Ögoninfektioner Bakteriella ögoninfektioner bakteriell keratit Mot hornhinneinfektion Infektions- och parasitsjukdomar Infektioner i matsmältningsorganen Mask- och protozoinfektioner infektion orsakad av Giardia lamblia Mot tarminfektion orsakad av parasit Infektions- och parasitsjukdomar Infektioner i matsmältningsorganen Bakteriella infektioner i matsmältningsorganen peritonit Mot bukhinneinflammation Infektions- och parasitsjukdomar Svampsjukdomar kromoblastomykos Mot svampinfektion Infektions- och parasitsjukdomar Infektioner i urinoch könsorgan Bakteriella infektioner i urogenitalorganen urogenital klamydiainfektion Mot infektion i underlivet Infektions- och parasitsjukdomar Hudinfektioner Virusinfektioner i huden mukokutan kandidainfektion Mot nagelsvampinfektion Infektions- och parasitsjukdomar Vaccinationer vaccination mot herpes zoster Vaccination mot bältros 23 Socialstyrelsens uppdrag 2015 • Socialstyrelsen ska: – Säkerställa att det framtagna kodsystemet är innehållsmässigt förberett för distribution till användare, och att det finns processer för löpande uppdatering av innehållet. – Sätta upp riktlinjer och krav för användning med särskilt beaktande av aspekterna informations- och patientsäkerhet, integritet och användarnytta. – Bistå eHälsomyndigheten i framtagande av förslag (kostnadsuppskattning) till förvaltnings- och distributionsverktyg. Mer information Länkar • Webbplats om ordinationsorsak • Slutrapport 31 december 2014 • Slutrapport 1 juli 2013 26 Kontakt: [email protected]