A B C D E Kungsholmens stadsdelsförvaltning Tjänsteutlåtande sid 1 (4) 2002-02-08 Dnr 124-661-01 Handläggare: Christina Egerbrandt Tfn: 508 08 032 Kungsholmens stadsdelsnämnd Remiss av revisionsrapporten "Samverkan i stödet till psykiskt funktionshindrade i Stockholms stad / Slutrapport" Förslag till beslut Stadsdelsnämnden överlämnar tjänsteutlåtandet till revisionskontoret som sitt yttrande över revisionsrapporten ”Samverkan i stödet till funktionshindrade i Stockholms stad / Slutrapport”. Göran Månsson stadsdelsdirektör Susanna Eriksson verksamhetschef Box 49039, 10028 Stockholm, Besöksadress: S:t Eriksgatan 47 Tfn: 508 08 000, Fax: 508 08 060 E-post: [email protected] ABCDE Dnr 124-661-01 sid 2 (4) Sammanfattning Kommunstyrelsen har sänt revisionsrapporten ”Samverkan i stödet till psykiskt funktionshindrade i Stockholms stad / Slutrapport” på remiss till stadsdelsnämnden för yttrande senast den 1 mars. I denna slutrapport redovisar Stockholms stads och Stockholms läns landstings revisorer gemensamma iakttagelser, slutsatser och rekommendationer. Bilden som revisionsrapporten ger av brister i samarbetet mellan kommunen och landstinget överensstämmer i stort sett med stadsdelsförvaltningens uppfattning och vi instämmer i huvudsak i revisionsrapportens slutsatser. Stadsdelsförvaltningen anser att samarbetsproblemen när det gäller patienter med psykisk sjukdom till stor del beror på ett nära nog klassiskt systemfel i lagstiftningen. Det är svårt att åstadkomma ett bra samarbete mellan två parter med regler som innebär att den ena parten ensidigt kan fatta beslut som drabbar den andra parten i form av åtaganden och kostnader. Landstingets psykiatriska vård kan idag ensidigt besluta när man ska upphöra att ägna arbete och resurser åt en patient med psykiska problem, genom att beteckna patienten som ”medicinskt färdigbehandlad” eller liknande. Dessa beslut går inte att överpröva. Många av besluten fattas utan att patienterna har blivit friskare och trots att behovet av behandling, vård, övervakning och skydd är lika stort som tidigare. I och med att man inom landstingets psykiatriska vård slutar att ta ansvar för patienterna övervältras i praktiken ansvaret och kostnaderna på kommunen. Stadsdelsförvaltningen har under åren noterat en tydlig ökning av antalet ”medicinskt färdigbehandlade” varje gång man inom landstinget avvecklat en egen institution eller mellanvårdsform. Detta kan tyda på att landstingsekonomiska aspekter kan ha haft en väl så framträdande stor roll som den medicinska bedömningen vid besluten för varje patient. Även bristen på olika boendeformer är en del av problematiken när det gäller samverkan. Detta blir särskilt tydligt när landstingspsykiatrin avvecklar mellanvårdsformer. Personer med dubbel problematik, d.v.s. psykisk störning och missbruk, nämns överhuvudtaget inte i revisionsrapporten och för dessa personer föreligger inte enbart brister i samverkan mellan kommun och landsting utan även i hög grad mellan landstingets psykiatri och beroendevård. ABCDE Dnr 124-661-01 sid 3 (4) Ärendets beredning Detta tjänsteutlåtande har utarbetats inom verksamhetsområdet Individ och familj. Bakgrund Kommunstyrelsen har sänt ”Revisionsrapport om samverkan i stödet till psykiskt funktionshindrade i Stockholms stad – Slutrapport” på remiss till Kungsholmens stadsdelsnämnd för yttrande senast den 1 mars. En delrapport kom till stadsdelsnämnden för yttrande 30 april 2001. Revisionen i Stockholms stad och Stockholms läns landsting har gemensamt granskat hur stadens socialtjänst och landstingets psykiatri samarbetar när det gäller att ge stöd till personer med psykiska funktionshinder. I den första delrapporten låg tyngdpunkten på att granska hur och i vilken omfattning huvudmännen dokumenterar sin samverkan, dels i lokala samverkansöverenskommelser, dels i psykiatrijournalen och socialtjänstakter. Samtliga stadsdelsnämnder och alla berörda psykiatriska kliniker/sektorer har ingått i granskningen. I denna slutrapport redovisar Stockholms stads och Stockholms läns landstings revisorer gemensamma iakttagelser, slutsatser och rekommendationer. Förvaltningens synpunkter Bilden som revisionsrapporten ger överensstämmer i stort med stadsdelsförvaltningens uppfattning och vi instämmer i huvudsak revisionsrapportens slutsatser. Revisionskontorets synpunkter Ett gemensamt synsätt mellan organisationerna saknas. Förvaltningens kommentar Detta kan förbättras genom gemensamma diskussioner och gemensamma lokala policydokument som är relativt detaljerade. Revisionskontorets synpunkter För att socialtjänsten ska klara sitt samordningsansvar behöver respektive parts ansvar och professionella roll i samverkansuppgiften vara tydlig och alla berörda aktörer ta den samordnade vårdplaneringen på allvar. Förvaltningens kommentar Det är viktigt att tid ges för en adekvat planering för den enskilde patienten och att information/bedömningar ges till kommunen. Ofta upplever förvaltningens företrädare att man är ”i händerna” på landstingspsykiatrins bedömningar och att vårdtiden är för kort för att ABCDE Dnr 124-661-01 sid 4 (4) hinna göra en planering som är bra både för den enskilde patienten och sedd ur ett ekonomiskt perspektiv för kommunen. Här vill förvaltningen understryka svårigheten med att landstingets psykiatriska vård ensidigt kan besluta att en patient är ”medicinskt färdigbehandlad”, trots att de fortfarande är svårt sjuka och trots att behovet av behandling, vård, övervakning och skydd är oförändrat. Somliga patienter befinner sig i psykotiska tillstånd nästan dygnet runt, förvirrade, utagerande och självdestruktiva och utan möjlighet att klara ett boende under frivilliga former, vilket är det enda som kommunen kan och får erbjuda. Kommunen saknar både befogenheter och kompetens för behandling och medicinering eller för övervakning och skydd i form av t ex inlåsning för att förhindra att svårt förvirrade och utagerande patienter ger sig iväg till skada för sig själva och andra. Samarbetsproblemen beror, enligt förvaltningens uppfattning, på ett nära nog klassiskt systemfel i lagstiftningen. Det är svårt att åstadkomma ett bra samarbete mellan två parter när regelverket innebär att den ena parten ensidigt kan fatta beslut som drabbar den andra parten i form av åtaganden och kostnader. Detta systemfel innebär att det blir frestande för landstingets psykiatriska vård att i ett läge med resursbrist fatta beslut om enskilda patienter lika mycket utifrån landstingsekonomiska incitament som utifrån en medicinsk bedömning av den enskilde patienten. Respektive organisation har olika professionella mål. Här kan information och kunskap om respektive ansvarsområden, arbetsroller, vilka lagstiftningar som ligger till grund (exempelvis socialtjänstlagen som bygger på frivillighet och medverkan från den enskilde) osv ha betydelse för att uppnå bättre samverkan. Revisionskontorets synpunkter Revisionen anser att det är angeläget att en ny kartläggning och analys av målgruppen genomförs. Detta bör göras lokalt, gemensamt av socialtjänsten och psykiatrin och följas upp kontinuerligt. Förvaltningens kommentar Förvaltningen instämmer i att detta är angeläget. Revisionskontorets synpunkter Revisionen anser det angeläget att socialtjänsten och psykiatrin kartlägger vilken infrastruktur/vilka resurser som finns att tillgå för målgruppen hos ABCDE Dnr 124-661-01 sid 5 (4) respektive huvudman samt att resurserna organiseras så att de stödjer och kompletterar varandra på bästa sätt. Förvaltningens kommentar Brist på olika boendeformer i kommunen är en del av problematiken när det gäller samverkan. Detta blir särskilt tydligt när landstingspsykiatrin avvecklar mellanvårdsformer, vilket i sig kan ifrågasättas. När beslut om nedläggning av en avdelning aviseras har kommunen mycket kort förberedelsetid. Det är svårt att tillskapa boende för målgruppen, även på lite längre sikt, i redan befintliga bostadsområden. Detta beror bl.a. på närboendes ofta negativa inställning. Möjligheten kan ges i nybyggnation, men sådana områden är begränsade. Personer med dubbel problematik, d.v.s. psykisk störning och missbruk har överhuvudtaget inte nämnts i revisionsrapporten. Vår erfarenhet är att många personer med psykiska störningar också har en missbruksproblematik och vice versa. För dessa personer föreligger inte enbart brister i samverkan mellan kommun och landsting utan även i hög grad mellan landstingets psykiatri och landstingets beroendevård. _____________