Infektioner och graviditet

Infektioner och graviditet
• Allmänt:

Vad innebär infektionen för moderns
hälsa jmf med infektion hos ickegravid.
• Speciellt:


Vad innebär infektionen för fostret
Vad innebär beh av infektionen för
fostret
• Lokal infektion:

Betydelse för graviditeten
Infektioner och graviditet


Gravidas immunsystem skiljer sig från icke-gravida!
Vissa sjukdomar har mer fulminant förlopp hos gravid
jmf icke gravid.




malaria, HIV?, TBC, H1N1 (nya svininfluenzan)
även banal UVI, pga fysiologiska grav förändringar
Placenta utgör såväl skyddande barriär som, möjligen,
reservoir, för infektiösa agens, speciellt parasiter!
Flera tänkbara smittvägar





transamniellt
Hematogent – t ex tandinfektioner!!
transperitonealt - via tuba?
intrapartalt
nosokomialt postpartum
Graviditeten: En utmaning för immunförsvaret
Skydda fostret
från avstötning
Skydda mamman
från infektioner
?
Infektioner och graviditet

Maternell smitta - intrauterin
infektion
agens?
virus? - bakterie? - parasit?
 tidsaspekt - när i förh till konception
 tidsaspekt - när i förh till partus
 tidsaspekt - akut? - kronisk infektion?
 behandlingsaspekt - behandlingsbar?
 behandlingsaspekt - teratogena
läkemedel
 behandlingsaspekt - amning
 diagnostik - möjlig? - skadlig?

Bakgrund - PROM

2,0-3,5% av alla graviditeter

Förekommer i 30-40% av prematur-födslar

Positiv odling amnionvätska i 32-35% vid
PROM
- S Kenyon Lancet 2001;31:979-88
Potential Sites of Microbial Infections within the Uterus
Placenta
Uterus
Funisitis
Amniotic
fluid
infection
Fetus
Fetal infection
Cervix
Choriodecidual
infection
Vagina
from Moore & Persaud: The Developing Human, Saunders 1993:117
Chorioamnionitis
Fetal vasculitis
Dammann & Leviton (1998)
WMD
Fetal Brain
Fetus
fetal cytokinemia
Uterus
intrauterine
infection
extrauterine
infection
pre-/ pregnancy infection
(e.g., bacterial vaginosis)
Mother
http://www.medscinet.se/infpreg
Kunskapscentrum för infektioner under graviditet - INFPREG.
Medicinsk redaktör Doc. Marianne Forsgren/Prof. Kristina
Broliden.
Redaktion Dr. Karin Petersson.
Webmaster Marius Kublickas. ©1998 MedSciNet AB.
All rights reserved. Legal notices. Privacy statement.
Infektioner och graviditet

Specifika infektioner av betydelse







Herpes simplex, typ II höljeförsett DNA-virus
 primär inf
genital, feber, hvd-värk, lokalsymtom
 sek infekt
virus infekterar lokala ganglier,
aktiveras periodvis, oklart varför.
Både typ I och typ II kan infektera CNS
Diagnos - odling - PCR - visuellt - serologi direktutstryk
Behandling
välj förlossningsmetod
Behandling
acyklovir, 10mg/kg kroppsvikt.
Åtgärder beror på om primär eller sekundär, dessutom
på när i grav, vid partus? etc
Neonatal beh tidigt vid trolig smitta
Infektioner och graviditet

Specifika infektioner av betydelse
 Parvovirus B19
DNA-virus, erytema




infektiosum, femte sjukan
Maternellt - anemi, arthralgier, erytem, subklinisk
Fetalt - fosterinfektion (10-30% risk om modern
insjuknar) kan ge uttalad anemi vilket kan leda
till fetal hydrops, ev fosterdöd.Risk för myokardit.
Diagnos - serologi parvospecifik IgG + “tänka på
risken”, parvovirus DNA i fo-vatten, fosterblod.
Behandling - symtomatisk, ex fosterterapi med
chordocentes + blodtransfusion
Infektioner och graviditet

Specifika infektioner av betydelse





Grupp B-streptokocker gram+, aerob & anaerob
Prevalens - 30% av gravida är koloniserade, 50% av
deras barn blir koloniserade, sexuellt överförd +
tarmb. I USA 1,8/1000 födda barn insjuknar, i Sverige
0,5/1000 födda.
Kan överföras före partus, vanligast vid partus
Patogenes beror på
 mängd bakterier (koloniseringsgrad)
 virulens (mängd kapsel)
 mottaglighet hos barnet (ex prematuritet)
Riskgrupper:
 prematur förlossning + kolonisering
 tidigare sjukt barn/dött barn
 långvarig vattenavgång
Infektioner och graviditet
 Grupp




B-streptokocker
Möjligen utlöser GBS även prematura
kontraktioner
Alltså - “knepigt”
Handläggning - intrapartal antibiotika (PC)
 vid komplicerad anamnes + pos odling
under grav
 pos urinodling (GBS) under graviditeten
 vid prematur vattenavg > 24 h
 vid prematuritet + tid pos odl
 vid temp under förlossning + tid pos odl
komplicerad anamnes = tidigare intraut fodöd/neonatal sepsis, neonatal meningit