Barn och Vitamin D Diana Swolin-Eide Spec.läk., Docent Endokrinologen/Nefrologen DSBUS/SU Livsmedelsverkets rekom. Profylaktisk behandling med D-vit. 400IE/dag (5dr/dag av D-vitamin olja eller vattenlöslig, 80 IE/droppe) från några dagars ålder upp till 2 års ålder och vissa barn med särskilda behov upp till 5 års ålder. •Finska rekom. upp till 18 års ålder •Barnendokrinologer rek. att alla mörkhyade barn ges 400IE/dag upp till 18 års ålder Optimal nivå diskuteras!! >25 nmol/L 25-50 nmol/L 50-75 nmol/L >75ng/L Optimal nivå hos barn diskuteras livligt >50nmol/L? (Gidne J Endo Inv 2012, Biggar Neuromuscl Dis 2005, Hollick JCI 2006, Bishop Lancet 2003) Optimal nivå är beroende av calcium intaget (Bishop Lancet 2003, Reys et al ICCBH 2013) Komplikationer: hypocalcemiska kramper rakit bensmärtor, trötthet, muskelvärk frakturer ”The global burden of Vitamin D deficiency” Dr Zulf Mughal, Manchester D-vitamin brist har blivit en allt mer vanlig diagnos bland barn i Sverige Vilka barn kan misstänkas ha D-vitamin brist? •Maternell D-vitaminbrist = det nyfödda barnet • Lång amningsperiod •Mörk hy, heltäckande beklädnad •Begränsad solexponering - lång sjukhusvistelse, multihandikappade barn, ”dator och Coca-cola” •Malabsorption, celiaki, cystisk fibros, leversjukdomar •Barn med fetma •Barn med kramper •Njursvikt, leversvikt, multiallergi mfl Rakit beskrevs av romaren Soranus från Efesos Dröjde 1500 år innan holländaren publicerade sin avhandling på 1600-talet ”De morbo puerili Anglorum” därav engelska sjukan. Industriella revolutionen steg antalet epidemiskt. Fattiga barn på landet i Manchester hade lägre frekvens av rakit. 1822 föreslogs det att det var brist på solljus. 1918 fann Mellanby att torskleverolja botade rakit. Utredning på barn vid misstanke Provtagning: 25OH vit D, calcium, fosfat, PTH, albumin, ALP och ev handrtg Remiss till barnendokrinolog: Uttalad D-vit brist med tydlig PTH förhöjning Behandling av D-vitamin brist (i frånvaro av kramp och vid adekvat kalkintag) Läkemedel: D-vitamin olja ACO (2640IE/ml eller D-vitamin Vatten ACO (2720IE/ml) Kolecaliferol= vit D 3, ej rabatt, men på BVC fritt tom 2 år, ca 50 kr/flaska 25 OH vit D (nmol/L) Barn 0-12 mån Barn >12 mån <20 1ml x 1 i 75 dagar (3 flaskor) 2ml x 1 i 75 dagar (6 flaskor) 20-40 1ml x 1 i 50 dagar (2 flaskor) 2ml x 1 i 50 dagar (4 flaskor) 40-50 1ml x 1 i 25 dagar (1 flaskor) 2ml x 1 i 25 dagar (2 flaskor) Information om kost och solljus-tolk kan behövas! Underhållsbehandling efter korrektion: 400 IE/dag (5 dr/dag) PM, BLFs hemsida, utarbetat av K. Ekström öl, J Alm doc, L. Sävendahl Prof, ALB/KI •Vit D brist är lika vanligt hos multiallergiska ungdomar som hos kontroller i Norrbotten (Persson et al Acta Ped Jun 2013) •Spekulering om olika rekom. ska finnas i norr-södra Sve (Casswall Acta Ped Jun 2013) •Nordeurop vita ungdomar >55 N så var rek. intag på 7.5ug/d, räckte för att ge suboptimal nivåer 25-50nmol/L, men intag på 19ug/d behövdes för att hålla >50nmol/L under vintern (Cashman et al Am J Clin Nutr 2011:93) •1000 ungdomar fr 9 Europeiska länder visade att 39% 50-70nmol/L, 19% >75nmol/L (Gonzales-Gross et al Br J Nutr 2012:107) Tack!