Mättat eller omättat?
Kostens fettkvalitet påverkar
mer än blodfetter
Fredrik Rosqvist
PhD, Nutritionist
Klinisk nutrition och metabolism
Inst. f. Folkhälso- och vårdvetenskap
Uppsala universitet
[email protected]
Bakgrund
• Övervikt/fetma kopplat till ökad risk för typ 2
diabetes
• Fetma är ett heterogent tillstånd
Vikten av vikten..?
Kroppssammansättning och kroppsfettets
fördelning verkar vara viktigare
• Subkutant fett
• Visceralt fett
• Leverfett
”ektopiskt” fett
Thomas 2012, Obesity
Leverfett är starkt kopplat till
insulinkänslighet
Lever
Muskel
Fettväv
Korenblat 2008, Gastroenterology
Ökad fetma utan ökat leverfett,
samma metabol status
BMI 42
43 år
Leverfett 14%
BMI 32
45 år
Leverfett 14%
Ingen skillnad i insulinkänslighet i
fettväv, muskler och lever mellan
grupperna
Magkos 2010, Obesity
Effekter av viktuppgång beror på
metabolt utgångsläge
BMI 34
Leverfett <5,6%
+1000 kcal/dag
8 veckor
6% viktuppgång
BMI 36
Leverfett >10%
Fabbrini 2015, J Clin Invest
Metabol försämring enbart hos dem
med ökat leverfett
Lever
Muskel
Fettväv
Fabbrini 2015, J Clin Invest
Förändring i leverfett kopplat till risk
för typ 2 diabetes
Resolved LF
>13 000
individer
utan
diabetes
Developed LF
Progressed LF
(OR 2,5)
(OR 6)
5 år
Sung 2013, J Clin Endocrinol Metab
Kan leverfett påverkas av kostens
fettkvalitet..?
Vad har man sett i djurstudier?
Att PUFA (både n-3 och n-6) jämfört med SFA:
- Motverkar viktuppgång
- Motverkar inlagring av leverfett
Många studier stödjer detta..
..men gäller det för människor..?
Intag av SFA kopplat till mer leverfett
Tiikkainen 2003, Diabetes
HEPFAT-studien
Frågeställning:
Kan mängden leverfett minskas enbart genom
att förändra kostens fettkvalitet oberoende av
viktnedgång?
HEPFAT-studien
n=61
BMI 30
Ålder 56
Mättat fett (smör)
Viktstabilitet
n-6 Fleromättat fett (solrosolja)
0 veckor
MRI & MRS
10 veckor
MRI & MRS
Bjermo 2012, Am J Clin Nutr
Ingen skillnad i vikt mellan grupperna
Förändring i kroppsvikt (kg)
4
3
2
1
P=0.44
Saturated fat
PUFA n-6
0
-1
-2
Bjermo 2012, Am J Clin Nutr
Leverfett minskar av omättat men
ökar av mättat
Bjermo 2012, Am J Clin Nutr
Leverfett korrelerade med fettsyrorna
Bjermo 2012, Am J Clin Nutr
Blodfetterna förbättrades av omättat
Lipogain – ”Muffinstudien”
Frågeställning:
Kan man minska inlagring av leverfett och
bukfett under viktuppgång enbart genom att
förändra kostens fettkvalitet?
Lipogain – en dubbelblind studie
n=39
Mättat fett (palmolja)
BMI 21
Ålder 27
n-6 Fleromättat fett (solrosolja)
0 veckor
7 veckor
MRI & BodPod
MRI & BodPod
Blodprov
Blodprov
Fettbiopsi
Fettbiopsi
Muffinsen
n-6 PUFA
SFA
Muffins bakade på
solrosolja
Muffins bakade på
palmolja
6% 16:0
47% 16:0
65% 18:2 n-6
9% 18:2 n-6
Muffins som tillägg till vanliga kosten. Antalet muffins per dag
individanpassades så att alla skulle gå upp 3% av sin
kroppsvikt
Båda grupper gick upp lika mycket i vikt
Förändring, kg
3
p=0.94
2
1
0
1
Mättat fett ökar fettinlagring
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
p=0.035
PUFA
SFA
p=0.03
p=0.3
p=0.01
Liver fat
VAT
Total fat
MRI
Total fat
BodPod
abdSAT
Omättat fett ökar fettfri massa
Δ Lean
tissue, kg
1
PUFA
0,9
0,8
0,7
SFA
0,86
0,75
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,31
0,29
0,1
0
0,31
MRI
0,29
BodPod
PUFA: ~50% av viktuppgången var fettfri massa
SFA: ~20% av viktuppgången var fettfri massa
Rosqvist 2014, Diabetes
Rosqvist 2014, Diabetes
Blodfetterna förbättras trots viktökning
Iggman 2015, J Am Heart Assoc
Sammanfattning
• Ökat leverfett är ogynnsamt för metabol hälsa
(blodfetter, insulinkänslighet..)
• Mättat fett i kosten ökar mängden leverfett
jämfört med omättat fett, oberoende av
viktuppgång
• Omättat fett kan motverka leverfett jämfört
med mättat fett, trots viktuppgång
Vad säger övriga litteraturen?
Byte av SFA mot PUFA minskar
kroppsfett
SFA
SFA
PUFA
PUFA
n=17
5 veckor
5 veckor
Summers 2002, Diabetologia
n-6 PUFA minskar bukfett, och ökar
lean tissue
CLA
CLA
PUFA
PUFA
n=35
16 veckor
8 g olja/dag
16 veckor
PUFA minskade även fasteglukos och ASAT
Norris 2009, Am J Clin Nutr
PUFA i plasma kopplat till mindre
kroppsfett
~2000 män och kvinnor i 70-årsåldern
Vinknes 2013, Obesity
PUFA i navelsträngsblod kopplat till
bukfett hos nyfödda (2 v)
n=33
Sanz 2013, Pediatric Obesity
Mekanismer..?
Fettsyror = kemiska signaler
Vi ”äter ett språk”
Fettoxidation
PUFA oxideras snabbare än SFA
DeLany 2000, Am J Clin Nutr
MUFA (olivolja) ökar postprandiell
fettoxidation jämfört med SFA (grädde)
Piers 2002, Int J Obesity
MUFA minskar vikt och kroppsfett
jämfört med SFA
SFA
SFA
MUFA
MUFA
n=8
4 veckor
All foods provided
4 veckor
Fett E%
SFA E%
MUFA E%
SFA diet (mejeri/kött)
40
24
13
MUFA diet (nötter/olivolja)
40
11
22
Piers 2003, Br J Nutr
*
*
*
= SFA
*
= MUFA
Men on the SFArich diet gained FM
predominantly on
the trunk rather
than on the limbs
Ingen skillnad i energiintag
Piers 2003, Br J Nutr
SFA minskar fettoxidation jämfört
med MUFA
SFA (palmolja) n=21
n=43
Formula diet
MUFA (solrosolja) n=22
4 veckor
0 veckor
Fett E%
16:0 E%
18:1 E%
SFA diet
40
17
16
MUFA diet
40
2
31
Kien 2005, Am J Clin Nutr
SFA minskar fettoxidation jämfört
med MUFA
Average RQ
MUFA
SFA
Fed
0,86
0,89 p=0,01
Fasting
0,87
0,88
FA oxidation (g/min)
Fed
Fasting
Average daily
MUFA
0,043
0,035
0,040
Daily energy expenditure MUFA
kcal/dag
kcal/kg FFM/dag
SFA
0,028 p=0,04
0,031
0,029
SFA
9
-214
p=0,02
0,5
-3,4
p=0,04
Kien 2005, Am J Clin Nutr
Ökad fettmassa av SFA
Δ Kroppsfett, kg
0,6
P=0,06
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
SFA
MUFA
Kien 2005, Am J Clin Nutr
Lipogenes – nybildning av fett
PUFA hämmar, SFA stimulerar
PUFA
PUFA
PUFA
Proteinsyntes..?
PUFA kopplat till mindre fettmassa
och mer fettfri massa hos barn
• 311 barn, 7-12 år gamla
• DXA+CT
• 2 x 24-h recalls
Total PUFA intake was positively associated with LM(P = 0.049) and
negatively associated with percentage of body fat (%BF; P = 0.033) and
intra-abdominal adipose tissue (IAAT; P = 0.022).
A higher ratio of PUFAs to SFAs was associated with higher LM (P =
0.030) and lower %BF (P = 0.028) and IAAT (P = 0.048). Intakes of n–3
and n–6 PUFAs were positively associated with LM(P = 0.017 and P =
0.021, respectively).
Cardel 2015, J Nutr
Intag av PUFA kopplat till större
muskelmassa hos kvinnor
• n=2689 kvinnor
• Ålder 18-79 år (medel 48)
• DXA och FFQ
FFM was significantly and inversely associated with…SFAs (p=0.006)…
whereas a significant positive association was observed with the P:S ratio
(p=0.012). Total PUFAs, n-6 PUFAs and linoleic acid were positively associated
with FFM, although the trends were not significant; however for linoleic acid,
the extreme quintile differences were significant.
Welch 2014, J Nutr
Plasma PUFA kopplat till ökad
muskelmassa och -styrka hos äldre
n=836
Ålder 66-96
Higher concentrations of total PUFAs were cross-sectionally associated with larger
muscle size (P-trend: 0.002) and with greater knee extension strength (P-trend:
0.038)
Greater linoleic acid was associated with less intermuscular adipose tissue (Ptrend: 0.004)
Reinders 2015, J Nutr
Fiskolja ökar proteinsyntes hos
människor
n=16
>65 år
Omega-3 (4 g/dag)
Kontroll
0 veckor
Proteinsyntes
och anabol
signalering
Smith 2011, Am J Clin Nutr
8 veckor
Proteinsyntes
och anabol
signalering
Hyperaminoacidemic-hyperinsulinemic clamp
Smith 2011, Am J Clin Nutr
Fiskolja ökar muskelmassa och
muskelfunktion hos äldre
n=60
60-85 år
Omega-3 (4 g/dag)
Kontroll
Smith 2015, Am J Clin Nutr
Baseline
6 månader
MRI
Styrkeprov
MRI
Styrkeprov
Smith 2015, Am J Clin Nutr
Palmitat/ceramider hämmar
proteinsyntesen i muskelceller
18:1
16:0
Proteinsyntes
30% minskning
Ceramidinnehåll
Tardif 2014, Aging Cell
Slutsatser
• En kost med övervägande andel omättat fett verkar vara
positivt för kroppssammansättningen
• SFA lagras ektopiskt (lever, buk etc) i större utsträckning än PUFA
• Byte av SFA mot PUFA i kosten kan minska leverfett och kroppsfett
• PUFA motverkar leverfettökning under viktuppgång
• Energi från PUFA/MUFA verkar i högre utsträckning dirigeras mot
förbränning snarare än lagring jämfört med SFA
• PUFA hämmar lipogenes jämfört med SFA (som snarare verkar
stimulera)
• PUFA verkar positivt för proteinsyntes/muskelmassa jämfört med
SFA (som verkar hämma)
