Modell för
läkemedelshantering i
hemsjukvård för
patienter i ordinärt
boende
Läkemedelsmodell i hemsjukvård utarbetad av vårdcentralen och hemtjänsten Tuppen och
Järven, Norrköpings kommun november 2009
Har hemsjukvårdspatienten behov av hjälp med att hantera sina
läkemedel?
Det är den behandlande legitimerade yrkesutövaren som inom sitt ansvarsområde ska bedöma
om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård.
Vid utskrivning från sjukhus är det läkaren där som gör bedömningen(samordnad
vårdplanering)
Egenvård: Den enskilde kan själv ansvara för sina läkemedel. Detta gäller även om patienten
behöver en viss praktisk hjälp ex öppna förpackningar och stoppa tabletten i munnen. Detta
skall ske på patientens initiativ och önskemål. Se SOSFS 2009:6 föreskrift om bedömning av
egenvård http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2009-6 och Riktlinjer för läkemedelshantering
inom hemtjänst(samverkansdokument i östra länsdelen)
http://lisa.lio.se/upload/65067/Riktlinje%20lakemedelshantering%202008.pdf
Bedömningen görs i samråd med den eller dem som skall hjälpa patienten med egenvård
Dokumentation i Cosmic görs av dsk/ssk under sökord Läkemedelsrelaterad information. Av
dokumentationen skall det framgå:
Beslutande
1 vilken åtgärd som har bedömts som egenvård
2 om patienten själv eller med hjälp av någon annan ska utföra egenvården
3 hur information och instruktioner till den eller dem som ska utföra egenvården ges
4 vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas om patienten drabbats av eller har
utsatts för risk att drabbas av skada eller sjukdom i samband med egenvården
5 vilka åtgärder som skall vidtas och vem som skall kontaktas, om patientens situation
förändras.
6 hur och när bedömningen av egenvården ska följas upp
7 när en omprövning av bedömningen av egenvården skall göras.
Kopia av dokumentet sätts i Hemmapärmen under flik 5 Aktuella planer.
Hälso- och sjukvård: Den enskilde kan helt eller delvis inte ansvara för sina läkemedel.
Dokumentation i Cosmic under sökord Läkemedelsrelaterad information.
1 vilken/a åtgärd/er som har bedömts som hälso- och sjukvård
2 när och var åtgärden skall utföras
3 vilken befattningshavare som skall utföra åtgärden, se Delegering
4 hur och när uppföljning skall ske vid delegerad åtgärd
5 vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas om patienten drabbats av eller har
utsatts för risk att drabbas av skada eller sjukdom i samband med egenvården
Kopia av dokumentet sätts i Hemmapärmen under flik 5 Aktuella planer.
Delegering
I verksamheter där läkemedel ordinerats på recept eller ordinationskort för dosdispensering
får en sjuksköterska genom delegering överlåta åt annan befattningshavare att
1 iordningställa och administrera till en patient ordinerat
- receptfritt tarmreglerande läkemedel
Läkemedelsmodell i hemsjukvård utarbetad av vårdcentralen och hemtjänsten Tuppen och Järven, Norrköpings 2
kommun november 2009
- injektion av insulin med insulinpenna, samt
2 administrera till en patient
- läkemedel som iordningställts i patientdoser av en sjuksköterska och som inte är avsett för
injektion
- läkemedel som iordningställts i patientdoser genom dosdispensering på apotek, och
- läkemedel som av tillverkaren färdigställts för att administreras direkt till patienten och som
inte är avsett för injektion.
Se SOSFS 2000:1, 2001:17, Socialstyrelsens allmänna råd om läkemedelshantering i hälsooch sjukvård http://www.sos.se/sosfs/2000_1/2000_1.htm
Delegering över vårdgivargräns förutsätter att mottagaren av uppgiften har sin arbetslednings
tillåtelse att utföra arbetsuppgiften.
Delegeringsbeslutet(originalblanketten) ska sparas i tre år efter utgångsdatum. Sparas av den
enhet som delegerat uppgiften.
Läkemedelsdelegering, se SOSFS 1997:14 Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och
sjukvård och tandvård http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/1997-14
Definiera vilken uppgift och dokumentera på fastställt delegeringsdokument, Blankett för
delegering inom öppen vård, http://lisa.lio.se/templates/Page.aspx?id=33681
Ett beslut om delegering är personligt.
Den som meddelar ett delegeringsbeslut skall vara både formellt och reellt kompetent.
Den som delegerar klargör för uppgiftsmottagaren vilka teoretiska och praktiska kunskaper
som krävs för att kunna fullgöra arbetsuppgiften på ett fullgott sätt. Delegeringen föregås
alltid av utbildning. Se Utbildningsmaterial för delegering av läkemedel i G-katalog-NSÖ,
Primärvården i öster-Delegeringssamordning.
Utbildnings- och delegeringstillfällen skall ske med max 15 personer per gång. Datum för
utbildning lämnas terminsvis av distriktssköterskorna till kommunens enhetschef/er.
Utbildning, kunskapstest samt skriftligt delegeringsbeslut beräknas ta 1,5 timme.
För Vc Kungsgatan och hemtjänstgrupperna Järven och Tuppen avsätts ett
delegeringstillfälle/månad samt extra för sommarvikarier vid behov.
Den som mottar delegering skall anse sig ha tillräcklig kunskap för att motta delegeringen.
Innan delegeringsbeslut genomgår mottagaren ett kunskapstest. Se Kunskapstest inför
läkemedelsdelegering i G-katalog-NSÖ-Primärvården i öster-Delegerings-samordning.
Vid godkänt test överlämnas skriftlig delegering, blankett
http://lisa.lio.se/upload/53810/Blankett%20delegering%20rev%200902.doc. Denna upprättas
i två likalydande original varav delegerare respektive mottagare får var sitt efter att
kommunens enhetschef, eller motsvarande privat vårdgivare, har skrivit under.
Ett delegeringsbeslut skall utfärdas att gälla för viss tid, högst ett år, eller för ett visst tillfälle.
En checklista i form av fickformat överlämnas till mottagare av delegeringen. Se Fickkort
läkemedelshantering hemsjukvård i G-katalog-NSÖ-Primärvården i öster-Delegeringssamordning.
Delegeringen följs upp med ett nytt kunskapstest efter halva delegeringstiden. Distriktssköterska/sjuksköterska ansvarar för att detta blir genomfört genom att, Kunskapstest efter
halva delegeringstiden, med ifyllda delegeringsmottagare lämnas till aktuell enhetschef.
Enhetschef returnerar genomförda kunskapstest till distriktssköterskan.
Kunskapstesten finns i G-katalog- NSÖ-Primärvården i öster-Delegeringssamordning.
Läkemedelsmodell i hemsjukvård utarbetad av vårdcentralen och hemtjänsten Tuppen och Järven, Norrköpings 3
kommun november 2009
Det åligger den som mottagit delegerad uppgift att denna fullgörs på ett sätt som är förenligt
med god och säker vård. Enhetschef i hemtjänsten skall rapportera om en och samma
hemtjänstpersonal gjort upprepade misstag. Rapport sker till den
distriktssköterska/sjuksköterska som delegerat uppgiften. Delegeringsbeslut skall återkallas
om det inte längre är förenligt med god och säker vård.
Delegeringssamordning
Distriktssköterskor med tjänst inom primärvården i Norrköping, Närsjukvården i Öster, kan
delegera till arbetsplats Hemtjänsten i Norrköping. Detta ökar effektiviteten men kräver
samordnat dokument över delegerare och mottagare. Se i G-katlog NSÖ- Primärvården i
öster- Delegeringssamordning. Efter genomförd delegering mailar den som delegerat
uppgifterna, mottagares namn och hemtjänstområde, datum och godkänt kunskapstest liksom
uppföljande kunskapstest, till [email protected] som för in dessa i en excelfil G-katalogNSÖ-Primärvården i öster-Delegeringssamordning. Hemtjänstpersonal inom Norrköpings
kommun har gällande delegation oavsett vilket hemtjänstområde som hon/han arbetar inom.
Vårdcentralerna måste följa gällande rutin för delegeringssamordning för att kontrollera att
den som delegerat innehar sin tjänst i PV, NSÖ, Norrköping. Om den
distriktssköterska/sjuksköterska som delegerat lämnar sin befattning inom delegerat
arbetsplatsområde upphör delegeringsbeslutet.
Kontroll att uppgiftsmottagaren fullgör uppgiften på ett korrekt sätt.
1 Kunskapstest, se delegering.
2 Signeringslistor, följsamhet
- signerat administrerad dos. Signeringslistor följs upp av distriktssköterska minst var tredje
månad.
- signeringslista hos patient med Waranbehandling följs upp av distriktssköterska varje vecka.
- osignerad lista skall avvikelserapporteras till enhetschef av efterkommande
hemtjänstpersonal som skall administrera dos.
Avvikelserapportering, patientsäkerhetsarbete i samverkan
Avvikelsesamordnare i respektive vårdgivarorganisation lämnar avvikelser gällande
läkemedelshantering till distriktssköterska respektive hemtjänstpersonal för genomgång vid
vårdkonferens som enligt gällande policy skall genomföras minst var sjätte vecka.
Primärvården kallar till vårdkonferensen om inget annat överenskommits. Återkoppling sker
till respektive chefer om varför felet har uppkommit och ev förslag till förbättring/förändring.
Ledningen för vårdcenralen och hemtjänstområdet/områdena träffas minst två gånger per år
där kvalitetssäkerhetsarbete av läkemedelshantering skall vara en stående punkt.
Vårdcentralen och hemtjänsten skall ha kvalitetssäkring av läkemedelshantering som en
stående punkt inom respektive forum för kvalitetssäkringsfrågor.
Läkemedelsadministrering
Distriktssköterskans/sjuksköterskans ansvar
1 Dela dosett: Dosetten delas efter aktuell läkemedelslista(Cosmic) Dosetten skall vara märkt
med patientens namn och personnummer. Dosetten delas för en vecka i taget. I förkommande
fall för två veckor(ej Waran) och då skall respektive dosett märkas med datum from-tom
Läkemedelsmodell i hemsjukvård utarbetad av vårdcentralen och hemtjänsten Tuppen och Järven, Norrköpings 4
kommun november 2009
datum. Delningen signeras på lista, Signeringslista dosettdelning i hemsjukvård,
Hemmapärm, flik 3. Dokumentera i Cosmic under Läkemedelsrelaterad information. Planera
nästa delningstillfälle med bokning i tidboken i Cosmic i samband med dokumentationen.
2 Tillhandahålla samla in och följa upp signeringslista, Överlämnade läkemedel och eller
Insulinlista, för hemtjänstpersonalen. Distriktssköterskan kan lämna ut signeringslista för
max tre månader. Listorna skall vara förifyllda med patientens namn, personnummer, månad,
år samt rutorna som anger Apodos, Dosett Waran, Dosett övrigt. Tid då läkemedel skall ges
anges på listorna. Datum och antalet utlämnade listor dokumenteras under
Läkemedelsrelaterad information, i Cosmic. Signeringslistan/or sätts i Hemmapärm flik 3.
Insamlade signeringslistor skall arkiveras i 10 år.
3 Tillhandahålla Instruktions för signeringslista som ska sitta i Hemmapärm flik 3.
4 Tillhandahåll aktuell Läkemedelslista för de patienter som har dosettdelning. Sätts i
Hemmapärm, flik 3
5 Tillhandahålla aktuell lista för Ordination av blodförtunnande behandling i de fall där
AK-mottagningen på VIN ansvarar för provtagning och ordination i Hemmapärm flik 3.
6 Meddela hemtjänsten när patient sätts in på dosdispensering. Dokumentera när det skall
börja och till vem som fått rapporten i Cosmic under Läkemedelsrelaterd information.
7 Kontrollera att korrekt dos insulin, ögondroppar, ögonsalva, flytande medicin mm finns
med i läkemedelslistan.
8 Skriva avvikelse vid felaktig läkemedelshantering och eller osignerade listor.
9 Meddela hemtjänsten om det behövs nytt läkemedelsuttag inom 14 dagar genom att markera
aktuellt läkemedel på ”Mina sparade recept på apoteket”. Detta flyttas i Hemmapärm från flik
8 till flik 3. Om det saknas ”Mina sparade recept på apotek” görs skriftligt meddelande under
flik 3.
Hemtjänstens ansvar
Kontakta alltid distriktssköterskan/sjuksköterskan om patienten har väsentligt förändrat
hälsotillstånd
Om patienten har läkemedel som ordineras vid behov så kontakta distriktssköterskan/sjuksköterskan som beslutar om läkemedel skall ges. Det är tillåtet enligt socialstyrelsen
att vidbehovsläkemedel får administreras direkt från originalförpackning av den som innehar
delegation för överräckande av läkemedel.
1 Kontrollera antalet läkemedel mot läkemedelslista/dosrecept/ordinationslista för
blodförtunnande medel.
2 Administrera läkemedel enligt delegation.
3 Följa instruktion för signering och signera på signeringslistan, Hemmapärm flik 3
Läkemedelsmodell i hemsjukvård utarbetad av vårdcentralen och hemtjänsten Tuppen och Järven, Norrköpings 5
kommun november 2009
4 Meddela distriktssköterska snarast vid felaktig läkemedelshantering ex ej given dos eller
överdosering. Vid felhantering av blodförtunnande medicin, Waran, skall kontakt tas
omgående med distriktssköterska/sjuksköterska(kvällar och nätter Sjuk- och hemvårdsteamet)
5 Hämta läkemedel/apodosrullar på apoteket.
6 Apodosrulle och Dosrecept tas med till respektive patient. Apodosrullar och övriga
läkemedel läggs på den plats hos patienten som har överenskommits. Aktuellt dosrecept sätts
in och det gamla tas ut och kasseras, Hemmapärm flik 3. Blankett ”Mina sparade recept på
apoteket” och gula pappersrecept sätts in i Hemmapärm flik 8.
7 Skriva avvikelse vid felaktig läkemedelshantering.
8 Ansvara för att delta i utbildningen på bokade tider när det är dags att förnya
delegeringsbeslut
9 Meddela distriktssköterska/sjuksköterska om inflyttade, utflyttade och avlidna patienter som
har eller har haft hjälp med läkemedelsadministration.
10 Förnyelse av dosrecept från apoteket faxas till distriktssköterska/sjuksköterska.
Hemmapärm
För mer information se Riktlinjer samverkan hemmapärm
http://lisa.lio.se/templates/Page.aspx?id=20138
Respektive vårdgivare i kommun och landsting ansvarar för att pärmen endast innehåller
aktuella handlingar inom respektive ansvarsområde.
Läkemedel:
Flik 3
Läkemedelslista
Dosrecept
Ordinationslista för blodförtunnande medel
Signeringslistor
Överlämnande av läkemedel
Insulinlista
Dosettdelning av distriktssköterska/sjuksköterska i hemsjukvård
Instruktion signeringslista
Flik 8
E-recept ”Mina sparade recept på apoteket”, recept och hjälpmedelskort.
Läkemedelsmodell i hemsjukvård utarbetad av vårdcentralen och hemtjänsten Tuppen och Järven, Norrköpings 6
kommun november 2009
Lagar och författningar
SOSFS 1997:14 http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/1997-14 Delegering av arbetsuppgifter
inom hälso- och sjukvård och tandvård.
SOSFS 2000:1, 2001:17 http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2000-1 ,
http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2000-1/andringdforeskrift2001-17 Föreskrifter och
allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvård, och ändring.
SOSFS 2009:6 http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2009-6 Föreskrifter om bedömningen av
om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård
SOSFS 2005:12 http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2005-12 föreskrifter om ledningssystem
för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården
SOSFS 2008:14 http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2008-14 föreskrifter om
informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården
1998:531http://www.socialstyrelsen.se/regelverk/lagarochforordningar/lagenomyrkesverksam
hetpahalso- Yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område(LYHS)
2008:355 http://www.socialstyrelsen.se/regelverk/lagarochforordningar/patientdatalagen
Patientdatalagen
Övriga referenser
Läkemedelshantering inom hälso- och sjukvård och tandvård i Östergötland
http://lisa.lio.se/templates/Page.aspx?id=28665
Riktlinjer för Apodos i Östergötlands län
http://lisa.lio.se/templates/PageWithColumn.aspx?id=31979
Riktlinjer för läkemedelsbehandling inom hemtjänst(östra länsdelen)
http://lisa.lio.se/upload/65067/Riktlinje%20lakemedelshantering%202008.pdf
Läkemedelsmodell i hemsjukvård utarbetad av vårdcentralen och hemtjänsten Tuppen och Järven, Norrköpings 7
kommun november 2009
