Smittspårningskurs

2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Smittspårningskurs
Hepatit A och B
Veronica Woxén
Smittskyddssjuksköterska
Smittskydd Stockholm 2017
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit
• Hepatit = inflammation i levern
(grekiska)
• Kan vara orsakat av infektioner,
autoimmunitet, alkoholmissbruk
• Virus är den vanligaste orsaken till
hepatit
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Ref: www.1177.se
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
• Hepatit A,B,C,D
och E- olika virus
• A,E: tarmsmittor
läker ”alltid” ut
• B och C:
blodsmittor, kan bli
kroniska
• D kan endast
drabba person med
Hepatit B
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Symtom
• Trötthet och matleda (lång tid),
feber, illamående, led- och
muskelvärk, obehagskänsla över
levertrakten
• Ikterus förekommer hos vuxna
(15%-75% beroende på hepatit)
sällsynt hos små barn
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit A
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
• Fekal/oral smitta
• Viruset utsöndras med avföring, låg
infektionsdos
• Person till person smitta
• Sexuell smitta
• Ca 100 fall/år rapporteras i Sverige
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
• Smittsam ca 2 veckor innan symtom
- till 1 vecka efter symtomdebut
• Barn under 5 år ofta subklinisk infektion
men smittar ändå
• Inkubationstid 2-6 veckor
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Antal fall av hepatit A anmälda i Stockholm 2016 uppdelat på åldersgrupp och
smittland (n=28)
7
Utlandssmitta n=24
Sverige n=3
Uppgift saknas n=1
6
5
4
3
2
1
0
00-04
05-09
10-14
15-19
25-29
30-39
40-49
50-59
70-79
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Tolkning av hepatit A-provsvar
• Beställ både IgM och IgG vid misstanke
om aktuell hepatit A
• IgM positiv = aktuell hepatit A
• IgM negativ och IgG positiv = immun
(pga genomgången infektion eller
vaccination)
• (Vid immunitetskontroll-beställ enbart
IgG)
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Anti-HAV IgM pos
• Information
• Förhållningsregler
• Hygienråd
• Smittspåra
• PEP
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Förhållningsregler
• Tvätta händerna ordentligt efter toalettbesök, innan du hanterar
livsmedel och före måltid.
• Använd flytande tvål och egen handduk eller engångshandduk.
• Håll toalettstol och tvättställ rengjorda.
• Om blöjbarn är smittbärare, tvätta händerna noga efter blöjbyten. Håll
skötbordet väl rengjort. Använda blöjor paketeras i plastpåse, som
slängs med vanliga sopor
• Smittsamt barn ska inte vistas på förskola
• Du ska inte laga mat åt andra, arbeta med oförpackade livsmedel eller
inom vård och omsorg när du är smittsam.
• Arbetar du med oförpackade livsmedel är du enligt europeisk
livsmedelslagstiftning skyldig att omedelbart meddela din arbetsledare
om din smitta.
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Smittspårning
• Vilka kan ha utsatts för risk för smitta?
-Familjemedlemmar, medpatienter
-Personer som delat toalett, kök
nära vänner, ”bästis”, dagis-kompisar
- Yrke
- Boendesituation
- Inhemsk/utlandssmitta? (index eller närstående)
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Provtagning
• Provtagning av de som utsatts för risk för
smitta
• Om index går i förskola beslutar
smittskyddsläkaren om barnen i
barngruppen samt pedagoger skall provtas
• Provtagning bekostas av primärvården
• Begär alltid akutsvar vid provtagning
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Postexpositionsprofylax
• Hepatit A-vaccin (för närvarande Vaqta)
ges till personer i ålder 1-40 år ( barn
eller vuxendos)
• Vaccinet bekostas av Smittskydd
Stockholm (gäller endast första dosen)
• Beställ från Sanofi Pasteur MSD på vårt
kundnummer 1487629
• Ges snarast och senast 2 veckor efter
smittotillfället
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Postexpositionsprofylax
• Personer som är < 1 år eller
> 40 år får gammaglobulin. Gäller även
personer med kronisk leversjukdom,
nedsatt immunförsvar samt gravida
• Bekostas av Smittskydd Stockholm
• Ges snarast och senast 2 veckor efter
smittotillfället
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Postexpositionsprofylax
• Andra dosen hepatit A-vaccin ges
efter 6-12 månader och bekostas av
patienten själv
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
WHOs HBV guidelines 2015
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit B
• I världen lever ca 240 miljoner med hepatit B
• Orsakar ca 780 000 dödsfall/år
• I Sverige: ca 30 000 personer
• Flest migranter från länder med hög
förekomst av hep.B ( Asien, Afrika )
• Ofta Mor-barn smitta
• Inkubationstid 2-6 månader (2-3 oftast)
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Ålders- och könsfördelning för kronisk hepatit B 2016
n= 391
Man n=237
Kvinna n=154
80
70
60
Antal
50
40
30
20
10
0
00-04
05-09
10-14
15-19
20-24
25-29
30-39
Åldersgrupp
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Könsfördelning för kronisk hepatit B
De 10 vanligaste smittländerna 2016
Man n=137
45
Kvinna n=91
40
35
30
Antal
25
20
15
10
5
0
Afghanistan
Eritrea
Etiopien
Iran
Kina
Mongoliet
Somalia
Sverige
Syrien
Thailand
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Nydiagnostiserade kronisk hepatit B 2016
Typ av remitterande klinik
n= 391
140
120
Antal
100
80
60
40
20
0
Remitterande klinik
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Kronisk hepatit B
• Definition: har funnits mer än 6
månader
• Oftast livslång infektion
• Oftast inga symtom men ändå
smittsamma
• Risk för komplikationer på sikt
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Långtidskomplikationer till
kronisk hepatit B
• Ascites
• Esofagusvaricer
• Förvirring (encefalopati)
• Infektion
• Levercancer (HCC)
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Smittvägar
• Samlag
• Blod till blod ex delar spruta, stick av
kanyl, blodtransfusion
• Blod till slemhinna ex i mun, öga
• Mor-barn-smitta
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
• Perinatal smitta = > 90% risk
• Vuxen immunkompetent= < 5% risk
• Risk för att utveckla skrumplever ca 20-30%
• Finns behandling som kan kontrollera
infektionen o sänka virusnivåerna m ej bota
( ex vid graviditet)
• Kan reaktiveras vid immunosuppression
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Den som tagit provet är
ansvarig för:
• Ge och informera om diagnos
• Smittspåra
• Ge förhållningsregler
• Anmäla i Sminet
• Kontroller av patienten(eller remittera
detta)
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Smittspårning hepatit B
• Provtagning av nuvarande
familj(partner+barn) samt om
möjligt ursprungsfamilj (mor, far,
syskon)
• Vaccinera
partners/familjemedlemmar som är
negativa
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Smittväg?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kontakt med person med känd hepatit B?
Födelseland?/ Mor till barn-smitta?
Stick-/skärskada? (vårdrelaterad smitta)
Noggrann sexualanamnes- vilken typ av sex?
blödningar?
Intravenöst missbruk eller kontakt med
missbrukare
Fått blod eller blodprodukter
Tatuering eller piercing
Sjukvård utomlands
Utlandsvistelse?( sexualanamnes, injektioner)
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Förhållningsregler kronisk
hepatit B
•
Informera sex-partner, använda kondom (om inte partner immun)
•
Informera vid sjukvårds/tandläkarbesök/tatuering, piercing mm
•
Observans vid blod-spill
•
Om tillbud: informera personen så att den kan söka akut och få PEP
•
Inte dela toalettartiklar
•
Inte donera blod, organ, sperma eller ägg
•
Inte dela sprutor, kanyler eller blandnings-kopp
•
Medverka vid smittspårning
•
Ange om partner eller familjemedlem kan behöva vaccination
•
Komma på återbesök
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Att tänka på
• Ge råd om att dra ner på alkohol
• Informera ungdomar om smittsamhet
och vaccination av partners inför
sexdebut
• Om ej remiss till Infektion: kontroll 1-2
ggr/år (klinik, kemlab ALAT/ASAT,HBVDNA, INR, alb, TPK) Fibroscan?
• Vid graviditet- REMISS TILL INFEKTION
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Anmälan i Sminet
• Viktig information!- ska alltid
fyllas i av den som tagit
provet
• Ålder, smittland, smittväg,
förhållningsregler givna,
smittspårning påbörjad samt om
remitterad
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Akut hepatit B
• Allmän sjukdomskänsla
• Trötthet, illamående, aptitlöshet,
kräkningar, ledvärk, klåda, nässelutslag,
feber
• Icterus- ca 50 %
• Risk för utveckling av fulminant
hepatit=leversvikt med levercoma <1 %
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Ålders- och könsfördelning för akut hepatit B 2016
7
Man n=21
Kvinna n=6
6
5
Antal
4
3
2
1
0
15-19
25-29
30-39
40-49
Åldersgrupp
50-59
60-69
80-89
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Handläggning
• Informera, ge förhållningsregler
• Smittspåra
• Kontakta Infektion
• Vaccinera- Vid akut hepatit B-invänta
EJ provsvar utan påbörja vaccination
av kontakter
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
§anmälan
• Patienter som ej fått kännedom om
diagnos samt förhållningsregler och
som uteblir från återbesök –anmäls
till Smittskydd Stockholm
• Kontakter som uteblir eller inte går
att nå- anmäls till Smittskydd
Stockholm
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Tolkning av serologi svar
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Serologi svar HBV
• HBsAg: pos
• Anti-HBc IgG: pos
• Anti-HBc IgM: neg
• HBeAg: pos
• Anti-HBe: neg
• (AntiHBs)
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
HBsAg
HBsAg:
Ytantigen, tecken på aktuell infektion
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Anti-HBc IgG
Anti-HBc IgG:
Indikerar exposition, såväl hos
kroniska som efter utläkt
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Anti-HBc IgM
Anti-HBc IgM:
Indikerar akut infektion. Kvarstår ca 6
mån
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Anti-HBs
Anti-HBs finns då antikroppar finns
mot hepatit B virus= immun
Antingen genom vaccination eller
genom genomgången infektion
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
HBeAg
• HBeAg:
Indikerar smittsamhet
HBeAg pos = högsmittsam
HBeAg neg = lågsmittsam
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Vaccination mot hepatit B
• Sedan januari 2005 erbjuds alla barn
till föräldrar från högendemiska
områden att vaccinera sina barn på
BVC
• Sedan januari 2013 erbjuds alla barn i
Stockholms läns landsting vaccination
mot hepatit B i det ordinarie
barnvaccinationsprogrammet vid 3, 5
och 12 månaders ålder
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Vaccination av familjemedlemmar och
kontakter
• Inj. Engerix B (f.n
upphandlat vaccin) ges
med 3 doser vid 0, 1
och 6 månader
• Snabbvaccination v.b
enligt FASS (ex av
kontakt till pat m akut
hep.B)
• Beställs kostnadsfritt
hos GSK på vårt kundnr
30674
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Barn med hepatit B i
förskola/skola
• Barn och vårdare som vistas i samma
förskolegrupp som barn med hepatit B
– skall vaccineras innan förskolstart.
Kontakta Smittskydd Stockholm
• Om barnet redan går på förskolan när
kännedom om diagnos- kontakta
Smittskydd Stockholm
• Skolhälsovården bör informeras men
kräver att föräldrarna givit sitt
medgivande
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Sedan januari 2014 erbjuds
vaccination mot hepatit A och B
kostnadsfritt till
-Intravenösa missbrukare
-Män som har sex med män
VACCINERA FRIKOSTIGT
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Vaccination mot hepatit A och B
Inj.Twinrix- 3 doser vid 0,1 och 6
månader
Beställs kostnadsfritt( för i.v samt MSM)
hos GSK vaccin på tfn 020-714 714
kundnr 30674
2017-04-06
Veronica Woxén
www.smittskyddstockholm.se
Provtagning och vaccination utförs vid första besöket
Oklart HBV status
+
Oklart HAV status
Ge Twinrix
Känt
vaccinerad/utläkt
HBV
+
Oklart HAV status
Ge Vaqta
Oklart HBV status
+
Känt
vaccinerad/utläkt
HAV
Ge Engerix