HJÄRTSVIKT – SEPTEMBER 2014
Gunilla Lindberg,usk
Sofia Karlsson,ssk
Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare
ÄMNEN
Vad är hjärtsvikt-definition?
Orsaker?
Hjärtsviktsymptom
Gradering (NYHA klassifikation)
Utredning
Behandling
Omvårdnad
2
DET FRISKA HJÄRTAT
Hjärtat fungerar som en pump :
Syrefattigt blod till lungorna
Syrerikt blod till kroppens organ
Vila: 5 L/min
Arbete: 20-25 L/min
3
Minskad kraft i hjärtats muskelvägg leder till att
hjärtat har svårt att tömma sig
Stelhet i hjärtats muskelvägg leder till att hjärtat
har svårt att fylla sig
Hjärtats pumpförmåga blir nedsatt och blodflödet
ut i kroppen försämras
Försämrad syresättning av organ
4
EPIDEMIOLOGI
Runt 250 000 personer i Sverige lider av hjärtsvikt
och varje år insjuknar 30 000.
Bara hälften av de drabbade lever sex år efter
diagnos.
Vanligast hos personer över 65 år
50-59 år: 0,8%
60-69 år: 2,3%
70-79 år: 4,9%
> 80 år: 9,1%
5
•
Hjärtsvikt är vår dödligaste folksjukdom, mer dödlig
än cancer, med årlig mortalitet på 5–75% beroende
på svårighetsgrad.
•
Svikt är den vanligaste orsaken till inläggning på
medicinkliniker och står för >2% av hela
sjukvårdsbudgeten, med den största delen av
kostnaden för hospitaliseringar.
6
HJÄRTSVIKTSPROCESSEN
7
HJÄRTSVIKTSPROCESSEN
8
ORSAKER
Nästan 80% av all hjärtsvikt orsakas av:
Ischemisk hjärtsjukdom
Hypertoni
9
ORSAKER
Resterande 20% orsakas av:
Rytmrubbningar
Klaffel
Perimyokardit
Kardiomyopatier
Medfödda hjärtfel
Alkoholism
Inlagringssjukdomar (amyloidos)
10
SYMPTOM
Trötthet
Yrsel
11
SYMPTOM
Andfåddhet
Hosta
12
SYMPTOM
Bensvullnad
Buksvullnad
Oro
Ångest
Nedstämdhet
Viktuppgång
13
DYSPNÉ
Dyspné vid ansträngning
Paroxysmal nattlig dyspné (man vaknar upp på
nätterna pga dyspné)
Orthopnea, andfåddhet när man ligger plat
(behöver flera kuddar)
14
HOSTA
Frekventa hostattacker
Torr hosta när man lägger sig ner plat i sängen
Ibland blodtillblandad sputum
15
Trötthet:
Lätt tillkommet trötthet
Ödem runt anklarna, fötterna och u-benen (ibland
upp till lårnivå), kan vara upp till scrotum och
abdomen (ascites)
16
GRADER AV HJÄRTSVIKT
NYHA I : nedsatt hjärtfunktion utan symptom
NYHA II : lätta symptom vid minst måttlig fysisk
ansträngning (trötthet, hjärtklappning, dyspné)
NYHA III: måttliga symptomer vid lätt fysisk
ansträngning
NYHA IV: svåra symptomer även i vila
17
HUR STÄLLER MAN DIAGNOSEN?
Tidig diagnos = tidig behandling
Anamnes
Status
EKG
Blodprov inklusive BNP
18
HUR STÄLLER MAN DIAGNOSEN?
Hjärt- lungröntgen
Arbetsprov
Ultraljudsundersöking
av hjärtat
19
HUR STÄLLER MAN DIAGNOSEN?
20
BEHANDLING
Först och främst :
Förebygga hypertoni och ischemisk hjärtsjukdom!!!!
21
BEHANDLING
Diuretika – lindrar symptom
Ex. : Furix, Salures, Furosemid
Biverkningar: Förlust av salter
Används ofta som vid behov medicinering vid
viktökning (>2kg) och/eller andfåddhet
22
BEHANDLING
ACE-hämmare / ARB : fördröjer den progressiva
hjärtdilateringen/-förstoringen och hjärtsvikten.
Ex. : Enalapril, Ramipril
Losartan, Cozaar, Atacand
Biverkningar : torr hosta,
njurpåverkan – uppehåll vid
kräkningar/diarreer!!!!!
23
BEHANDLING
Beta-blockare : minskar pulsen
Ex. : Metoprolol, Seloken, Bisoprolol
Biverkningar:
Lågt blodtryck och yrsel
Kalla händer och fötter
Sluta aldrig ta läkemedel tvärt utan att
prata med läkare!
24
ÖVRIG BEHANDLING
Hjärtkirurgi
Klaffel
Medfödda hjärtfel
Hjärttransplantation
Sviktpacemaker-CRT
Egenvård
25
ÖVRIG BEHANDLING
Patientundervisning
Känna igen symtom vid försämring
Regelbunden vägning
Begränsat vätske – och saltintag
Rökning, alkohol och motion
Vaccinering (mot influensa samt mot pneumococker var
5:e år)
Psykologiskt stöd
26
PATIENTDAGBOK
27
VÄTSKE-NUTRITIONSLISTA
28
STANDARDVÅRDPLAN
En
handlingsplan som anger en basnivå som
beskriver normalförloppet
För
patienter med samma medicinska diagnos, som
genomgår likartad behandling/undersökning eller har
likartade problem/risker
Används
tillsammans med en kvalitetsnorm
Godkänd
av verksamhetsansvariga
29
30
31
PATIENTFALL 1
Man 60 år, Göran
Bakgrund: Heriditet, hyperlipidemi, hypertoni, stress
Aktuellt: Vaknar med CBS, söker akuten på
eftermiddagen, påtagligt andfådd, Stemi, primär Pci mot
LAD
Efterförlopp: UKG visar Måttlig – Uttalad nedsatt
systolisk funktion
Uppföljning: Hjärtsköterskemottagningen,
titrering/provtagning, sekundärprevention(anpassad
infarkt och svikt). Hjärtteam kopplas in, hjärtskola,
sjukgymnast (kranskärlssjukdom), kardiologbesök med
Ekg, Ukg och provtagning.
32
PATIENTFALL 2
Man 78 år, Sivert
Bakgrund: Hjärtinfarkt för 15 år sen
Aktuellt: Ökad andfåddhet, trötthet och bensvullnad. Sovit sittande sista dagarna. Hosta och lufthunger. Inlagd för
utredning, stark misstanke om hjärtsvikt.
Rtg-pulm visar bilateral pleuravätska
BNP (akuten) 1350.
UKG – Uttalad nedsatt systolisk funktion.
Åtgärd:
Furix intravenöst
Ace-hämmare, låg dos,
Betablockad
Omvårdnadsåtgärder: SVP – Hjärtsvikt, egenvårdsstöd skriftligt och muntligt
Uppföljning: Hjärtsköterskemottagningen, titrering, klinisk kontroll och fortsatt upprepad egenvårdsutbildning. Antal
besök varierar, telefonuppföljning. Stabil patient/måldos remitteras till vårdcentralen.
33
PATIENTFALL 3
Man, 86 år, Gösta
Kroniskt förmaksflimmer, tablettbehandlad
hypertoni
Kommer in med bensvullnad upp till lårnivå trots
extra Furix i hemmet
Blodprover med oklar anemi (Hb 90)
Insatt på Furix iv samt ACE-hämmare (gick ner 3kg
i vikt)
Eko med måttligt nedsatt VK funktion samt nedsatt
HK funktion
Uppföljning via primärvården
34
SAMMANFATNING
Hjärtsvikt är ett vanligt tillstånd, med tilltagande
incidens och prevalens i högre åldrar. Alla
hjärtsjukdomar kan orsakar hjärtsvikt men
hjärtsvikten kan även påverkas av sjukdomar
utanför hjärtat.
Den har hög dödlighet, vilken kan reduceras med
adekvat behandling och omvårdnad
Viktigt med tät kontakt och kontroll av patienterna.
Patientens eget ansvar.
35
Tack!
36
