Informationsblad från
Mödrahälsovårdsenheten
Landstinget i Värmland
Maj 2012
sid 2
Viktig information till er som registrerar i MHV-registret
Medicinsk abort i hemmet
Önskemål från förlossningen och BVC
Utbildning "Att fråga om våld"
Enkäten om MHV-registret
sid 3
Blivande och nyblivna föräldrars röster och tankar om amning i Värmland
sid 4
Kvinnosjukvården samlad på centralsjukhuset
sid 5
Roliga och engagerande föräldragrupper där alla deltar?
sid 6
Hur går det i latensfas studien?
sid 7-9
Frågor och svar
sid 10
Förtydligande kallelseintervall ck
Dagdroppe
Artikel ur läkartidningen
sid 11
Kalendarium
1
Viktig information till er som
registrerar i mhv registret
Önskemål från förlossningen och
BVC
I samband med våra besök på BMM i länet har vi
förstått att några barnmorskor valt att göra båda
registreringarna i MHV registret i samband med efterkontrollen. Detta har visat sig bli problem på flera
områden. Dels tar det längre tid att leta fram uppgifterna när det gått flera veckor sedan man hade den
första kontakten med patienten. Information kan
ha fallit i glömska både hos patienten och barnmorskan. Den barnmorska som av någon anledning slutar på mottagningen lägger över ett stort arbete på
barnmorskorna som är kvar på mottagningen. I båda
fallen får vi en hög procent med svar ”vet ej” vilket
gör att statistiken inte blir rättvisande och inte kan
jämföras med andra mottagningar. Dessutom finns
risk att patienter, som inte kommer på efterkontroll
och ej har en registrerad inskrivning, helt faller bort
och ej kommer med i registret.
Dokumentera vilken BVC familjen önskar till sitt
barn, i sammanfattningen.
Sammanfattningsvis, det tar bara några minuter att
göra registreringen direkt! Det tar längre tid och
registreringen blir mindre tillförlitlig om man väntar
med registreringen till efterkontrollen. Sist men inte
minst viktigt, kollegor slipper att göra arbete efter
dig!
Tid och plats:
Den 30 augusti är första datum
Kl.09.30 - 12.00 på psykologmottagningen för MBHV,
Bryggaregatan 7
Eva Nilsson
En anmälan att barnet är fött skickas från förlossningen till aktuell BVC. Många anmälningar skickas
till fel BVC, vi hoppas att detta kan undvikas om
aktuell BVC står tydligt i sammanfattningen.
/Eva
Utbildning "Att fråga om våld"
För er som är nya eller för er som inte har gått utbildningen.
Anmälan till [email protected] senast den 15
augusti
Lena
Medicinsk abort i hemmet
Hej alla!
Många kvinnor genomför nu sin medicinska abort i
hemmet. När vi startade med detta ringde barnmorskan på Kvinnosjukvårdens mottagning upp kvinnan
efter några timmar för att höra hur hon mådde.
Detta gör vi inte längre! Kvinnan informeras om att
själv ringa mottagningen om problem eller frågor
uppkommer
På Arbetsbladet för abortvård finns därmed inga
kommentarer längre på dag 3 i de fall då kvinnan
inte hört av sig.
Varmt tack till alla barnmorskor som besvarade
enkäten om MHV-registret. Vi har fått många värdefulla synpunkter och har redan gjort några ändringar
efter de synpunkter som kom fram. Det som alla
önskar är naturligtvis en direktöverföring av data
från journalen. Det är också vår högst prioriterade
fråga.
Eva Rickmann via Margareta Goop
2
Rapport/resultat av Validitetsstudien finns på MHVregistrets hemsida
Soliga hälsningar
Kerstin Petersson, samordningsbarnmorska
Blivande och nyblivna föräldrars röster och tankar
om amning i Värmland
Arbetsgruppen Livets Tråd, som representerar hela vårdkedjan, har beviljats anslag för att genomföra fokusgrupper med blivande och nyblivna föräldrar i Värmland.
Syftet med dessa grupper är att ta del av deras tankar och erfarenheter om amning.
Fokusgrupperna är en del i vårdkedjans ambition att stödja och främja amning i Värmland.
Vi som ska leda dessa grupper är AnnSofi Skog, barnmorska på Kvinnokliniken CSK och Margareta Billebo, barnsjuksköterska på Barn och Ungdomsmedicin CSK.
Barnavårdscentraler, 8 st och Barnmorskemottagningar, 8 st i Värmland har valts ut utifrån en geografisk spridning.
På varje vald ort kommer 2 fokusgrupper att genomföras,1 på BMM och 1 på BVC
Önskat antal personer/grupp 4-6 st. Respektive deltagare deltar vid 1 tillfälle, antingen på BMM
eller på BVC.
Tidpunkten för fokusgruppernas intervju bestäms på respektive ort. Samtalets längd max 1 timme.
Platsen för samtalen bestäms på respektive ort. Även kvällstid.
Planerad start sept 2012.
Barnmorskestudenter kommer därefter att sammanställa och bearbeta materialet i sina magisteruppsatser. Resultatet kommer därefter att förmedlas vidare inom vårdkedjan.
Respektive vald ort kommer att kontaktas för mer detaljerad information.
Vi ser fram emot ett bra samarbete kring detta projekt som förhoppningsvis ska berika oss med
mera kunskap kring föräldrars syn på amning.
Med vänlig hälsning. Vid frågor hör av er.
Karlstad 2012-05-21
AnnSofi Skog
[email protected]
070/ 5639158
Margaretha Billebo
[email protected]
070/ 6874002
3
Kvinnosjukvården samlad på Centralsjukhuset
- Nu har vi fått en riktig kvinnoavdelning, säger kvinnosjukvårdens verksamhetschef Richard Lindgren. Det
blir en sån kraft när kvinnor samlas, som när nyförlösta mammor möts, eller när cancerpatienter skrattar och
gråter tillsammans.
Det var ordföranden i hälso- och sjukvårdsutskottet, Elisabeth Kihlström (KD) som klippte bandet när kvinnosjukvården återinvigde avdelning 14. Trots strejken bland VVS-arbetare som försenat rörarbeten så tar avdelningen emot sina första patienter imorgon tisdag.
Band, blommor och presenter till nya avdelning 14. Hälso- och sjukvårdsutskottets ordförande Elisabeth Kihlström (KD) klipper bandet. Den nya avdelning 14 med 30 vårdplatser är en sammanslagning av avdelning 11 och 14. Här kommer kvinnor
i olika skeden av livet att tas om hand - förvård vid komplicerade graviditeter, bb-vård efter förlossning, gynekologi och gynekologisk cancer. Med i planeringen av avdelningen fanns redan från början att skapa bättre
möjligheter för patienter med gynekologisk cancer och deras anhöriga.
- Vi har palliativa patienter och är väldigt glada för att kunna erbjuda deras anhöriga att övernatta på avdelningen, säger Richard Lindgren. Det är bland annat för våra palliativa patienter som vi också valde att inte
bygga in balkongen och få fler vårdplatser, utan istället ge möjligheten att få komma ut, få andas frisk luft och
se något utöver sjukhusmiljön.
Samlad gynekologisk mottagning
Även den gynekologiska öppenvården i Karlstad samlas på ett ställe när Gripens gynekologiska mottagning
flyttar in till sjukhuset. Det betyder en väldig spännvidd i den verksamhet mottagningen kommer att ha hand
om. Till exempel möter personalen patienter som har svårt att få barn och de som vill avsluta en oönskad
graviditet genom abortverksamheten.
- Det kan tyckas motsägelsefullt, men erfarenheter från andra sjukhus visar att det blir bra, säger Richard
Lindgren.
- Den här flytten och ombyggnaden har gjorts under pågående verksamhet, säger Maria Emanuelsson, avdelningschef. Jag vill verkligen framhålla personalen och deras tålamod under den här tiden.
Jeanette Strandberg förbereder för de minsta på avdelning 14 när små
omlottröjor läggs i förrådet.
http://livlinan.liv.se/Nyheter-intranatets-startsida/Kvinnosjukvarden-samlad-pa-Centralsjukhuset/
4
5
6
Frågor och svar, Margareta Goop, Mödrahälsovårdsöverläkare
1. Gastric by pass och preventivmedel
Fråga:
Har läst PM ang. Gastric by pass op och preventivmedel. Har en tjej född 87 som
fått barn nyligen och vill nu börja med T.Cerazette vilket hon haft tidigare även
efter op. Anamnes ua. men säger att man misstänkt att hon haft en ytlig trombos i ben för något år sedan. Vad ska vi hitta på för prev.medel?
Svar:
Hon kan välja Cerazette men det är svårt att med tablettmetoder garantera lika hög säkerhet efter gastric-by
pass op. Vi vet inte exakt hur upptaget blir och rekommenderar därför i första hand metoder som inte passerar magtarmkanalen
Kolla gärna upp den misstänkta trombosen och om det är en enstaka ytlig sådan spelar det ingen roll
2. Tillväxthämmat barn, amning och Nexplanon
Fråga:
En kvinna som gått hos mig under grav var på efterkontroll förra veckan och jag behöver konsultera dig. Hon
utvecklade PE med tillväxthämning i v 33. Blev akut sectio i v 36+1, då barnet hade tillväxthämning -50%. Gossen vägde ca 1700 gr. Hon ammar. Kvinnan önskar nu Nexplanon och om jag har tolkat våra PM rätt så är det
ok utifrån hennes anamnes, men min fråga är: Är det ok att sätta in den nu (blev förlöst 14/3), med tanke på
barnets levermognad och tillväxthämningen?
Svar:
Denna frågeställning har jag aldrig mött tidigare. Konsulterar Jan Brynhildsen, Linköping, som svarar: 2 månader postpartum är det inga hinder för Nexplanon
3. Hormonell antikonception som behandling – hänvisa!
Fråga:
Jag har en pat. som har autism. Där pappan nu ringer och önskar preventivmedel till sin dotter pga stora humörsvängningar i samband med mens. Hon har tidigare provat Depo-Provera under 6 mån men detta funkade inte då hon blödde mellan mes. Hon är adopterad så hereditet är svår att få. Vad rek. Du att jag ger henne?
Helst skall hon ha ett regelbundet blödningsmönster samt bli bättre i humöret.
Svar:
Detta handlar inte om preventivmedel. Hänvisa pappan till Kvinnosjukvårdens mottagning där en läkare får
göra bedömningen
Frågor och svar, Jannette Grahn Vera, leg. dietist
Fråga 1, omega 3
Fråga barnmorska:
Undrar var jag kan hitta info angående gravida vegetarianer? Har du tips?
Broschyr?
Min patient är vegetarian som äter väldigt lite fisk. Något särskilt att tänka
på då? Extra vitamin?
Svar dietist:
Det skulle vara bra med lite omega 3 för henne. Det finns råd om detta från
Livsmedelverket (se nedan). Hon kan köpa själv men det är extra viktigt att hon följer doseringen som rekomforts nästa sida
7
menderas av SLV. Sedan är det bra att hon använder sig av livsmedel som innehåller DHA omega 3 fettsyran, det
har jag markerat nedan.
Råd om bra mat för gravida – handledning för mödrahälsovården
DHA, ett omega- 3-fett
Gravida som aldrig äter fisk rekommenderas tillskott med fiskolja som innehåller den långa omega-3-fettsyran
DHA. En lagom dos är cirka 200 milligram DHA per dag, vilket är lägre än vad som vanligtvis rekommenderas på
förpackningarna.
Anledningen till att Livsmedelsverket inte rekommenderar en högre dos är att eventuella fördelar och risker
med höga doser ännu är dåligt utredda. Man bör endast använda produkter där halten DHA tydligt framgår.
Även vegetarianer/veganer, som i vanliga fall inte äter fisk, kan överväga att göra detta under graviditeten för att
täcka behovet av DHA. Vissa vegetariska livsmedel innehåller omega-3-fettsyran alfa-linolensyra som i viss mån
kan omvandlas till DHA i kroppen. De kan dock inte fullt ut kompensera för behovet av DHA.
Källor till alfa-linolensyra är rapsolja och rapsoljebaserade matfetter, linfröolja och valnötter. Ägg och mjölk
bidrar också med omega-3-fettsyror.
Fråga 2, LCHF kost
Fråga barnmorska:
Hej igen, har pratat med patienten idag och visat dit mail. Hon nämner att hon kan ha lite dålig matlust sista
tiden och ibland har HV. Hon vägde 87 kg vid inskr mitten av april och idag 83 kg. Hon har vid båda u-proven
haft 2-3+ av ketoner.
Hon har fått upp sinajärn brist anemi värden så hon fortsätter med Duroferon 100 mg 1x1 istället för 1x2 som
hon tidigare var ordinerad. Hon äter T ”Gravid” apoteket som är allmänt tillskott om vad som behövs under graviditeten, hon tar Omega-3 kapslar, hon kollar hur mycket kalk/D-vitamin som finns i ”Gravid” och äter ett ägg
dagligen och om det inte räcker så skall hon ta kalk/D-vitamin tablett som rekommenderas.
Hon avstår potatis, pasta, ris, coouscus och frukt. Dagligen äter hon grönsaker och bär. Hon upplever att hon
äter variationsrikt. Ibland dricker hon laktos fri fet mjölk. Hon unnar sig vattenmelon om hon känner för det.
Vad säger du om detta? Lämpligt för henne att fortsätta eller?
Svar dietist:
Detta är ytterst intressant ur medicinsk synpunkt. Patienten har en något förhöjd halt av ketoner i urinen som
tyder på ökad fettförbränning vilket visar sig i vikten. Hon har gått ner 4 kilo på en månad. Även om hon var
överviktig vid inskrivningen så är inte meningen att hon ska gå ner i vikt under graviditeten utan hon ska bibehålla vikten eller gå upp ca 6 kilo.
Det pågår en ständig fettförbränning och ketonbildning för att tillgodose kroppen och hjärnan med glukos, hur
detta påverkar fostret vet vi inte. Hon äter minimal med stärkelserika kolhydrater och lite grönsaker och bär
samt en del kosttillskott… Det är svårt för mig att säga att det är OK att fortsätta… om hon äter variationsrikt
(med stort begränsning av kolhydrater) som hon säger plus alla tillskott hoppas jag att det går bra. De är svårt
att avråda direkt, vilket jag känner för… men vi har inga studier /forskning om detta och därför inga råd, rekommendationer heller. Hennes övervikt utan att veta patientens längd är inte så stort och därför känns som att hon
inte bör fortsätta gå ner i vikt under graviditeten.
Jag vill nog diskutera detta med Margareta Goop.
Fråga till Margareta Goop:
Nedan kan du läsa om en gravid som äter LCHF. Jag har kontakt om patienten med barnmorskan. Jag vill gärna
ha dina tankar framför allt kring detta med ketonbildning och att hon gått ner i vikt 4 kg på en månad (hon är
överviktig), vad säger vi om det? Svårt med konkreta kostråd då vi inte har några råd om LCHF kost och graviditet/amning. Jag känner ändå att vi måste ha extra koll på denna patient.
Svar från Margareta Goop, mödrahälsovårdsöverläkare:
Jag har inget att tillägga! Ställer mig helt bakom det Jannette har rekommenderat, dvs vi har idag inga kunskaper om eventuella risker för foster som ”föds upp” på LCHF. Från mödrahälsovårdens sida är det Livsmedelsverket vi kan hänvisa till
8
Angående LCHF kost och graviditet
Jag har fått flera frågor som handlar om gravida som äter LCHF. Är det farligt för fostret? Vad blir det
för brister? Ska man avråda?
Svaret till dessa frågor är att vi i nuläge vet ingenting om eller hur LCHF kost kan påverka fostret. Det
finns inga undersökningar eller studier gjorda på gravida eller barn och därför har inte vi heller några
riktlinjer, råd eller rekommendationer att ge.
Detta är något som vi får lyfta när vi träffar gravida som äter LCHF. Informera och vara tydliga med att
det inte finns någon forskning om detta och att vi på Mödrahälsovården följer Livsmedelsverkets
råd för gravida. Det är upp till den gravida att ta risken att äta LCHF efter att ha tagit del av denna
information.
Nyheter från Livsmedelsverket
Med tanke på att alltfler föräldrar tänker på innehållet i maten som exempelvis, näring, tillsatser och
bekämpningsmedel är det bra att känna till SLVs undersökning Matkorgen.
Lågprismaten lika säker och näringsrik som normalprismaten
Ur SLVs nyhetsarkivet 2012-05-30
Lågprismat innehåller lika mycket näring som normalprismat. Och det finns inte heller några skillnader
när det gäller bekämpningsmedelsrester eller olika skadliga ämnen. Näringsinnehållet tycks inte ha
försämrats under de senaste tio åren. Det visar Livsmedelsverkets undersökning Matkorgen 2010 där
två olika matkorgar – en normalpriskorg och en lågpriskorg – har analyserats.
Vill du läsa mer om undersökningen följ länken:
http://www.slv.se/sv/grupp3/Pressrum/Nyheter/Pressmeddelanden/Lagprismaten-lika-saker-ochnaringsrik-som-normalprismaten/
/Jannette
9
Förtydligande kallelseintervall ck
Dagdroppe
Vi har förstått att det råder vissa tveksamheter gällande hur lång tid det kan gå från den tid ni får listan
från patologen till dess att kvinnan skall kallas till
gynekologisk cellprovskontroll.
Somliga barnmorskor har uppfattat att man har ett
år på sig att kalla patienten från det man får kallelselistan. Detta gällde före 2010 då vi kallade kvinnorna
enl ålderskohorter, då hade man hela året på sig att
kalla resp åldersgrupp.
Kanske har vi inte varit nog tydliga när vi gick över
till att kalla efter senast lämnade prov.
Så här är det i dag; när det har gått 33 respektive 57
månader sedan en kvinna mellan 23-60 år lämnat
ett cellprov skickas ett meddelande till BMM att det
är dags att kalla kvinnan. Man har då 3 månader på
sig att ge kvinnan en tid för att uppfylla de nationella
riktlinjerna som finns i screeningen programmet för
att förebygga och tidigt upptäcka cervix cancer. Om
kvinnan inte lämnat ett prov inom 4 månader efter
patologen skickat er hennes uppgifter finns hon i
statistiken bland de som ej hörsammat sin kallelse.
/Eva
Ur läkartidningen nr 20-21 2012 volym 109
10
Även i sjunde himlen råder ofta växlande molnighet
Dagdroppe är skriven av Hans Kvarnström, präst
i Universitetskyrkan.
http://universitetskyrkankarlstad.blogspot.se/
Kalendarium
Juni
Dialogseminariet på temat "Personer som säljer sex"
Inbjudan: http://www.liv.se/sidkat/22343/Sex%20mot%20ers%c3%a4ttning_seminarier_20120319.pdf
Den 7 juni i Karlstad för Karlstad, Kil, Forshaga och Grums kommuner
Moriverande Samtal (MI) - ett förhållningssätt och ett verktyg att hjälpa en människa till
förändring på hennes villkor
Information och anmälan till grundkurs i Motiverande Samtal hösten 2012:
http://www.webropolsurveys.com/Answer/SurveyParticipation.
aspx?SDID=Swe480175&SID=7f847af9-baa0-4a4f-b551-2492a2eb09b6&dy=21823021
September * - Barnmorskeinternat i Frykenstrand. Den 6 - 7 september
Oktober
* - Amningsutbildning för hela vårdkedjan
Prel v 41 den 11, 12 okt, v 43 den 25, 26 okt, v 45 den 6, 7 nov, v 49 den 3, 4 dec, v 3 15, 16 jan
November Nyheter inom STI 8 november em på CCC.
Föreläsning av Smittskydd och Mottagningen för könssjukdomar.
December Nätverksträff för verksamma på familjecentralerna i Värmland
Den 28 november
Kontaktperson: Anna Bodin
Inbjudan kommer
Avslutningsföreläsning för Staffan Janson
Den 14 december
Allmänmedicin inbjuds till en avslutningsföreläsningsdag för Staffan Janson på Kau.
Ämnet är Folkhälsovetenskap, med barn i fokus.
Utbildning som är markerad med * anordnas eller stöds av MHV-enheten och är obligatorisk
Tratten ges ut av Mödrahälsovårdsenheten,
Landstinget i Värmland, 651 82 Karlstad
Redaktionen består av:
Eva Nilsson, 054-61 67 08, [email protected]
Margareta Goop, 054-61 67 07, [email protected]
Gunilla Swedlund, 054-61 67 06, [email protected]
Lena Granat, 054-61 41 14, [email protected]
Tratten kommer
ut en gång i månaden,
deadline är den
20:e i varje månad
11
