Rutin
Lungtuberkulos - misstänkt eller konstaterad
Dokument-id i Barium
25122
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-11-26
Version
5
Innehållsansvarig: Eva Ottosson, Enhetschef, Ledningsgrupp M3 (evacz); Eva Lindgren, Överläkare, Vårdhygien (evali49); Peter Nolskog,
Regionläkare Smittsk, Smittskydd Västra Götaland Skövde (petno2)
Granskad av: Christer Printz, Chefläkare, Patientsäkerhetsfunktion (chrpr)
Godkänd av: Marga Brisman, Chefläkare, Patientsäkerhetsfunktion (marbr30)
chefläkare
Publicerad för: Skaraborgs Sjukhus
Revideringar i denna version
Remisshantering, handhavande av skyddsutrustning och patientrutiner.
Lungtuberkulos, vård av patient med misstänkt eller konstaterad
lungtuberkulos
FAKTARUTA Tuberkulos orsakas av en bakterie, Mycobacterium tuberculosis (i
undantagsfall även M.bovis och M.africanum). Tuberkulos smittar genom
upphostningar av små droppar (aerosol) innehållande bakterier. Vid inandning
kan bakterierna infektera lungorna. Från lungorna kan spridning ske till de flesta
organ t.ex. lymfkörtlar, urinvägar eller skelett. I lungan tillväxer bakterierna och
kan bilda hålrum, kaverner. När en kavern bryter igenom till bronkträdet, kan
bakterier hostas upp och orsaka smittspridning.
Smittsamhet
En person som hostar upp så mycket bakterier (syrafasta stavar) att de kan
påvisas vid direktmikroskopi av sputum har en s.k. direktpositiv lungtuberkulos
och är därmed högsmittsam. Smittsamhet vid tuberkulos i någon annan
kroppsdel än lungan är mycket låg, förutsatt att basala hygienrutiner följs.
Det är patienter med lungtuberkulos eller tuberkulos i struphuvudet som är
smittsamma. I sällsynta fall, vid obduktion eller dränering av en stor abscess, kan
tuberkulos i andra organ bilda en smittsam aerosol.
Vid misstanke om lungtuberkulos hos patient med hosta och röntgenbild som inger
misstanke om tuberkulos, ska upprepade *sputumprov för mikroskopi och odling
tas snarast för att avgöra graden av smittsamhet. Tre negativa prov vid
direktmikroskopi behövs för att patienten ej ska bedömas som högsmittsam.
Skyddsrutinerna avser att minska risken för inhalation av smittsam upphostning.
Vid remiss till lungmedicin för bronkoskopi ska misstanken om tuberkulos anges
tydligt på remissen, samt adekvata uppgifter för att så bra som möjligt kunna
bedöma smittsamhet.
Innan bronkoskopiremiss utfärdas skall sputumprov, (direktmikroscopix3) tas med
avseende på smittsamhet. Undantagsvis kan det finnas behov av akut
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 1 (av 5)
Lungtuberkulos - misstänkt eller konstaterad
Rutin
Dokument-id i Barium
25122
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-11-26
Version
5
bronkoskopi där annan diagnostik än tuberkulos ej kan anstå, innan uppgiften om
direktmikroskopisvar har svarats ut.
*Sputumprov- kan utföras utomhus/hemma hos patienten om detta är möjligt. I
sjukhusmiljö ska det göras på enskilt rum helst med sluss. Behöver patienten
personalnärvaro för att utföra provet ska andningsskydd och visir användas av
personal.
Vaccination med BCG ger ett visst men inte fullgott skydd mot att utveckla
sjukdom. Personer födda före 1975 är i allmänhet BCG- vaccinerade.
Smittspridning sker inte via ytor eller föremål. Ökad risk för smitta är det för de
som t ex utför bronkoskopi och hostprovokation.
Smittfrihet
Patienten anses i regel ha låg smittsamhet efter 14 dagars behandling med fullgod
kemoterapi (stammen känslig för de givna medlen). Ansvarig behandlande läkare
avgör smittsamhet och isoleringsgrad efter samråd mellan infektion, smittskydd
och vårdhygien. Resistensläget i världen är svårbedömt och varje patient måste
bedömas individuellt.
Patient i behov av inneliggande vård
1. Vid påvisad eller stor misstanke om smittsam
lungtuberkulos/multiresistent lungtuberkulos ska patienten
isoleringsvårdas på infektionskliniken (rum 7-18). Se skyddsrutiner nedan!
2. Övriga patienter där misstanke om lungtuberkulos föreligger, kan vårdas på
enkelrum på vanlig vårdavdelning tills provsvar, direktmikroskopi/odling
och/eller PCR föreligger.
3. Om patient av medicinska skäl ej kan flyttas till infektionskliniken, sker den
fortsatta vården efter samråd med infektion, lungmedicin och vårdhygien.
Personal
Begränsa antalet personer som vårdar patienten.
Inga studenter ska delta i vården av dessa patienter.(Undantag vaccinerade
läkarkandidater).
De som deltar i den direkta patientvården bör vara BCG-vaccinerade.
Gravid personal eller personal med immunbrist ska ej delta i direkt
patientvård.
Basala hygienrutiner samt god slussteknik ska alltid tillämpas!
Andningsskydd (för engångsbruk, se nedan), ska användas av all
personal i vårdrummet. Med personal menas i denna rutin även
kringpersonal som exempelvis sjukgymnast, städ- och laboratoriepersonal.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 2 (av 5)
Lungtuberkulos - misstänkt eller konstaterad
Rutin
Dokument-id i Barium
25122
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-11-26
Version
5
Visir ska användas vid risk för stänk och aerosolbildning exempelvis
bronkoskopi, sugning av luftvägar, intubering och andningsgymnastik.
Andningsskydd
Skydden ska sluta tätt över kinder, haka och näsa för att skydda mot droppsmitta
samt ska all luft ska filtreras genom skyddet utan sidoläckage.
Använt skydd kasseras i inre slussen/angränsande förrum i behållare med lock
som sedan kasseras som smittförande avfall.
Andningsskydd kan användas av personal vid transport av patienten inom
sjukhuset men smittrisken vid sådana förflyttningar är mycket liten.
FFP3-klassat andningsskydd med övertäckt ventil rekommenderas till personal.
3M med artikelnummer 104606454
Beställs från marknadsplatsen.
Patient
Den smittsamme patienten ska isoleras på infektionskliniken på rum 7-18, dvs
rum med speciell ventilation.
Hostande patient ska informeras om att hosta upp slem i engångsnäsduk,
lägga näsduken i en avfallspåse(gärna kräkpåse) och desinfektera händerna
efteråt. Avfallspåsen hanteras som smittförande avfall.
De undersökningar (lungröntgen, EKG, konsultationer etc) som kan göras på
vårdrummet ska utföras där.
Vid undersökning/behandling som inte kan anstå tills patienten är smittfri ska
mottagande personal informeras så att man kan planera tid och lokal för att
undvika att exponera andra patienter för smitta. Det ska även framgå i
remissen om patienten är smittsam/misstänkt smittsam. Ska ej vänta i
gemensamt väntrum utan tas direkt till undersöknings/behandlingsrum.
Vid transport av patienten inom samma vårdinrättning var god se ovan
hostande patient. Det finns inget dokumenterat behov att sätta andningsskydd
på patienten.
Besökare
Ansvarig läkare avgör i vilken omfattning patienten får ta emot besökare
och detta dokumenteras i journalen.
Samtliga besökare ska bära andningsskydd. Undantag kan i vissa fall
göras för anhöriga som redan haft långvarig närkontakt med patienten
under sjukdomstiden.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 3 (av 5)
Lungtuberkulos - misstänkt eller konstaterad
Rutin
Dokument-id i Barium
25122
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-11-26
Version
5
Gravida eller personer med immunbrist ska ej besöka patienten.
Barn under 3 år ska ej besöka patienten.
Informera patient och besökare om gällande rutiner.
På rumsdörren ska anslag/information finnas som uppmanar besökare att
kontakta sjuksköterska innan man går in på vårdrummet.
Punktdesinfektion
Smittsamt material (upphostning, spill) torkas upp med engångsduk
indränkt i alkoholbaserat desinfektions- och rengöringsmedel
(Ytdesinfektion 70+). Vid större spill används Virkon 1%.
Smittrening av föremål
Mycobacterium tuberculosis inaktiveras av värme och alkoholbaserade
desinfektionsmedel.
Smittrena omedelbart i spol- eller diskdesinfektor.
Gods som ej tål värme, smittrenas med alkoholbaserat desinfektions- och
rengöringsmedel (Ytdesinfektion 70+).
Patienten äter på vanliga tallrikar med vanliga bestick. Efter måltid rensas
matbrickan från matavfall och ev servetter.
Matavfall och servetter slängs i sopställning på patientrummet.
Rengöring av bronkoskopiinstrument sker enligt rutin på lungmottagningen.
Avfall, tvätt och städning
Avfall som bedöms kunna vara förorenat med blod eller andra kroppsvätskor
från patienter med känd eller misstänkt Tuberkulos, ska hanteras enligt lokal
anvisning för SkaS angående ”Smittförande avfall” (behållare av gul plast).
Kraftigt nedsölad tvätt (av kroppsvätskor), handhas som smittförande tvätt enligt
SkaS rutiner (vattenlöslig säck i gul plastsäck).
Daglig städning görs med rengöringsmedel och vatten.
Patientrummet slutstädas efter vårdtiden med Virkon 1%.
Smittskyddsanmälan
Tuberkulos är anmälningspliktig och smittspårningspliktig enligt smittskyddslagen.
Behandlande läkare ansvarar för att smittspårningen blir gjord. Denna sköts
normalt av infektions/barnkliniken, SkaS, Skövde.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 4 (av 5)
Lungtuberkulos - misstänkt eller konstaterad
Rutin
Dokument-id i Barium
25122
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-11-26
Version
5
Exponerad medpatient till patient med lungtuberkulos (oavsett om direktpositiv
eller ej) ska listas och anmälas till Infektions/barnmottagningen som beslutar om
åtgärder.
Personal som oskyddat varit utsatt för upprepad närkontakt eller enstaka
högriskmoment vid vård av patient med smittsam lungtuberkulos ska anmälas till
infektionsmottagningen, som beslutar om åtgärder.
Referenser:
Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos
2012
Smittskyddsenheten Västra Götalands Regionen
Vårdhandboken
Handlingsprogram för Tuberkulos på vårdavdelning och mottagning samt i
hemsjukvård och särskilda boenden Stockolmslän. Smittskyddsläkaren i
Stockolms län/Central hygienkommitte.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 5 (av 5)
