Disposition
Munhälsa
Sjukdom och funktionshinder
Diabetes
Bakgrund och historik
Diabetesformer
Sjukdomsmekanism
Komplikationer
Behandling och mål
Odontologiska aspekter
Tänk på…..
Lena Augustsson 080416
Sjukhustandvården Borås
Lena Augustsson 080416
Historik
Honungsurin nämnes i Indien 600 f kr
Dia banein – ”rinna igenom”
Aretaios - Grekland
1800-talets mitt Langerhan –
Minkowski gjorde hundexperiment
Man förstod att kolhydrater skulle ersättas
Fettdiet rekommenderades (Karl Petrén) eller
”svält”.
Lena Augustsson 080416
Pancreas
Lena Augustsson 080416
Historik
forts…
1920 Toronto - Insulin kunde utvinnas ur
pancreas. Insulin utvanns från hund.
11/1 1922 pat får insulin och svarar bra
1923 Nobelpris
Frederick Banting och MacLeod
1930-talet - senkomplikationer visar sig
1967 Toronto transplantation av cellöar
Lena Augustsson 080416
Langerhans öar
Lena Augustsson 080416
1
Bakgrund
Idag 246 miljoner diabetiker i världen
Nästa generation 380 miljoner om
”epidemin” ej kan påverkas
I Sverige 50 000 med typ 1 diabetes
respektive 300 000 med typ 2 diabetes
Lena Augustsson 080416
Sjukdomsmekanism
Vid hög koncentration av glukos i blod
läcker socker via njure och drar med sig
vatten.
Urinmängd ökar
Leder till ökad törst
Trötthet viktnedgång
Lena Augustsson 080416
Sjukdomsmekanism
Typ 2 NIDDM
85% av diabetikerna
Ökat insulinbehov - t.ex. på grund av
övervikt
Insulinresistens - Vävnaderna har svårt
utnyttja det insulin som produceras för att ta
upp glukos ur blodbanan - in i muskel och
fettceller
Diabetes
En kronisk ämnesomsättningssjukdom med
förhöjd glukoskoncentration i blod och brist
på hormonet insulin
Insulin behövs för att glukos ska kunna
komma in i cellen från blodbanan till
muskler, lever och fettvävnad.
Fungerar inte detta ökar koncentration av
glukos i blodet.
Lena Augustsson 080416
Sjukdomsmekanism
Typ 1 IDDM
Insulinproducerande celler i
bukspottskörteln (betaceller) förstörs
autoimmunt. Vid symtom är 70-80%
borta.
Hos yngre akut insjuknande vanligast
Högre frekvens andra autoimmuna
sjukdomar i tex thyreoidea och tarm
Lena Augustsson 080416
Diabetes Mellitus
Typ 1
Insulinberoende
Upphörd insulinproduktion pga
autoimmunitet
Genetik och miljö, infektion, stress
Debut vanligen före 30 år - nu allt tidigare
LADA typ 1 hos äldre
Lena Augustsson 080416
2
Diabetes Mellitus
Övriga diabetestyper
Typ 2
Åldersdiabetes
Ökat insulinbehov eller
Insulinresistens
Större genetisk koppling
Samband fetma i 80%
Debut hos allt yngre
MODY- under 25 år - Genetik
Lena Augustsson 080416
Diagnostik
B-glukos
Sockerbelastning
HbA1c
C-peptid
Autoantikroppar (ICA, GAD)
Akuta komplikationer
Hypoglykemi - Insulinkänning
Överskott på insulin - lågt blodsocker
Hungerkänsla, huvudvärk, yrsel, svettningar,
oro och hjärtklappning
- Ge snabba kolhydrater!
Kan bli medvetandesänkt. Till sjukhus!
Behandlas med intravenös glukos och
injektion glukagon
Lena Augustsson 080416
Sjukdomar i pancreas
Andra hormonella rubbningar
Läkemedelsframkallande tillstånd
Vissa ärftliga tillstånd
Diabetes vid undernäring
Nedsatt glukostolerans
Graviditetsdiabetes
Lena Augustsson 080416
Mål
God livskvalitet
Undvika akuta komplikationer. Hypo –
hyperglykemier (ketoacidos, HHS)
Nutrition – tillväxt (främst barn och äldre)
Förebygga och behandla sena
komplikationer.
Förhindra sjukdomsprogress -betacellssvikt successivt stigande HbA1c
Akuta komplikationer
Hyperglykemi
Överskott blodsocker - underskott insulin
Kan leda till diabeteskoma
Varm, klibbig, törstig, muntorr.
Utvecklas långsammare
Ge insulin!
Ketoacidos - förbränning av fett ger
ketonkroppar, Acetondoft. Risk hjärnskada.
Lena Augustsson 080416
3
Insulinbrist
Senkomplikationer
↓
Hyperglykemi = fB-socker stiger
↓
Cellsvält
↓
Protein - aminosyror- glukos
↓
fB-socker stiger ytterligare
↓
Fett - fria fettsyror
↓
Acidos
↓
Diabeteskoma
50% av typ-2 diabetiker har redan
komplikationer vid diagnos
Lena Augustsson 080416
Mikrovaskulära
MIKROVASKULÄRA
Makrovaskulära
Retinopati
MAKROVASKULÄRA
Retinopati
Nefropati
Neuropati
CVL
Koronär
hjärtsjukdom
Perifer
Kärlsjd
Lena Augustsson 080416
Njure
Mikroalbuminuri
Njurskyddande blodtryckssänkare
Dialys
Påsdialys
Transplantation
Diabetesfoten
Vanligt
Sårvård
Gipsning
Amputation
Kostnadskrävande omhändertagande
Fotvård förebyggande
Lena Augustsson 080416
4
Behandling diabetes
Information - undervisning
Kontroll blodsocker, urinsocker
Kost - reduktion socker och fett
Motion
Rökstopp
Fotvård
Peroral behandling
Insulinbehandling
Lena Augustsson 080416
Mål – patientens ansvar
BMI < 25 (30)
Midjemått: män: < 94 (102) cm,
kvinnor: <80 (88) cm
Fysisk aktivitet: 2,5 t per vecka.
Rökslut
Måttligt med alkohol
Metabola syndromet
Bukfetma
Glukosintolerans
Lipidstörning
Hypertoni
Lena Augustsson 080416
Mål – sjukvårdens ansvar
Behandling typ-1
Insulin i injektion i olika rutiner
Spruta Penna Pump
Inhalationsinsulin (?)
Motion är braminskar riskfaktorer.
Lika effektivt med
livsstilspåverkan
som läkemedel för
att hindra metabolt
syndrom övergå i
typ-2 diabetes.
Patientutbildning
HbA1c < 5,5 % (metformin)
S-Kol < 4,5, LDL < 2,5 (statin)
HDL > 1,0, S-Triglycerider < 2,0
Bltr < 130/80,
Bltr 125/75 vid mikroalbuminuri (ACE,
AT2)
ASA till högrisk
Behandling forts…
Insulin - injektion
Kortverkande (snabbverkande)
Actrapid
Medellångverkande med snabb effekt
Humalog Mix
Medellångverkande
Insulatard
Långverkande
Ultratard
Lena Augustsson 080416
5
Multifaktoriell riskfaktorintervention typ 2
Rökning
Motion
Normalvikt
Kost
Lipidbehandling
Bltr-beh
HbA1c
ASA till högrisk
Kost
Kolhydrater fett protein
Tallriksmodell
Lågkolhydratsdiet för viktreduktion och typ2 diabetes
dr Christian Berne
Spannmålslektiners interaktion med
leptinreceptorn och mjölkproteiner som
orsak till insulinresistens och lipotoxitet?
Forskningsidé enl dr Staffan Lindeberg
Tablettbehandling
Metformin - ökar insulinkänslighet
Sulfonylurea SU - stimulerar till ökad
insulinfrisättning ,sänker glukagonprod.
Akarbos – Hindrar glukosupptag i tarm
Byetta(inj) - GLP-1 receptormimetika.
Januvia,Galvus- DPP4-hämmare. Per os.
Stoppar nedbrytning av eget GLP-1
Stimulerar betacellstillväxt
Thorstensson et al 1996
Fler har grava parodontala skador
Långvarig diabetessjd krävs för att
parodontal hälsa ska påverkas
Samma bakterier som normalpatient
P gingivalis finns även i grunda fickor
Parodskada samvarierar med andra
diabeteskomplikationer
Parodontala skador är riskindikator
Lena Augustsson 080416
Thorstensson et al 1996
Teori
Mikroalbuminuri bör förorsaka parodontal
bedömning
Aggraverad parodontit bör föranleda ökad
utredning om andra skador som i njure
hjärta kärl
Lena Augustsson 080416
6
Ischemisk hjärtsjukdom/Marginal
Parodontit Arbetshypoteser
Personer med IHS har mer MP
Kronisk inflammation i parodontiet ger
rubbning i serumlipidbalans. IL-1 TNF-alfa
svämmar ut.
Lipidprofil och CRP förbättras av
parodbehandling
Endotelcellsfunktion förbättras vid
parodbehandling
Lena Augustsson 080416
Parodontit
Lena Augustsson 080416
Rutiner i tandvårdssituation
Värdera om pat bör få antibiotikaskydd!
Dåligt inställd i sitt insulin eller har
kärlförändringar med sämre sårläkning .
Välj lämplig tidpunkt på dagen
Beredskap att hantera akut tillstånd –
hypoglykemi - i tandvårdssituationen.
Utvidga den orala undersökningen med
salivtest och slemhinnebedömning
Kost Munhygien Fluor
Lena Augustsson 080416
Odontologiska aspekter
Vid grav diabetes eller svårinställd diabetes
påverkas orala hälsan
Oral infektionskänslighet ökar - atypiska
infektioner och mer typiska som oral candidos
Parodontala skador – gingivit och fästeförlust
avancerar snabbare.15% har manifesta skador
Caries – vanligen ingen ökad caries men förhöjd
glukoskoncentration i saliv efter glukosbelastning
har visats
Sensibilitetsstörningar – svårare uppfatta tex skav
varför risk decubius ökar
Lena Augustsson 080416
Candida
Lena Augustsson 080416
Infektionssanera !
Tänk på att
infektioner höjer
blodsocker och
försvårar
insulininställning
God munhygien och
friska munnar ger
friskare patient
Lena Augustsson 080416
7
