Hematuri hos barn
Ulf Wike Ljungblad
Barnelege
Barnesenteret SiV Tønsberg
Hematuri
• >5 röda per synfält
• Mikroskopisk hematuri verifieras
• Makroskopisk hematuri utredes med en
gång
Orsaker
• UVI
•
•
•
•
Feber
Wilms tumör
Glomerulopatier
Metabola sjukdomar
Utredning
• Målet är att fånga upp farliga och
behandlingsbara orsaker!
Anamnes
•
•
•
•
•
•
Symtom UVI?
Infektion de sista veckorna?
Aktuell ÖLI eller hudinfektion?
Symtom Henoch-Schönlein?
Trauma?
Familjeanamnes
Status
• BT
• Riktat efter anamnes
Initial utredning
•
•
•
•
•
•
•
•
Urin stix-mikro-dyrk
Urin calcium-protein-kreatinin
S-krea, S-K, hematologi
Serologi AST, anti-DNase B
C3, C4
ANA
Dyrkning hals
Ultraljud
Om normalt
• Årliga kontroller
• BT
• Urin stix-mikro-proteinkvantifiering och
kreatinin clearance
• S-krea
Glomerulära sjukdomar
• Post streptokock glomerulonefrit vanligast
• IgA-nefrit
• Henoch-Schönlein med njurpåverkan
• Alla andra är sporadiska
Glomerulonefrit
•
•
•
•
Hematuri
Hypertoni
Ödem
Njursvikt
Post streptokock GN
•
•
•
•
•
•
”Nefritogena” GAS stammar
1-2 v efter infektion
Ovanligt före 3 års ålder
Sänkt C3 (alltid, ”per definition”)
Inget bevis för att pc är meningsfullt
Symtomen går oftast tillbaka inom 2 månom inte, biopsi, membranoproliferativ GN
• 95% blir friska
IgA-nefrit
•
•
•
•
•
•
IgA avlagringar i mesangiet
Uteslut HSP och SLE först
Pojkar 2:1 vanligen inte förrän tonåren
Upprepade episoder hematuri
Normal C3
30% progressiv sjukdom
HUS
•
•
•
•
•
Systemsjukdom, liknar TTP
Vanligaste orsaken till njursvikt hos barn
Ökande incidens
Gastroenterit med EHEC O157:H7 mfl
Dåligt tillagat kött, opastöriserad mjölk
Idiopatiskt hypercalcuri
• Möjligen autosomalt dominant
• Upprepad makr hematuri eller
persisterande mikr hematuri
• Dygnurin > 4mg/kg Ca
• Spoturin Ca/krea (mg/mg) på >2 talar för
hypercalcuri
• Kan ge njursten
• Tiazid ökar resorption i tubuli
