SAHLGRENSKA AKADEMIN PSYKISK HÄLSA OCH KÖN GUNNEL HENSING, PROFESSOR I SOCIALMEDICIN NEW WAYS – A RESEARCH PROGRAM ON MENTAL HEALTH AT WORK SAHLGRENSKA AKADEMIN SOCIALMEDICIN OCH EPIDEMIOLOGI Vad orsakar psykisk sjukdom? Exponering Livsstil Biologiska intermediära faktorer SAHLGRENSKA AKADEMIN GUNNEL HENSING, SOCIALMEDICIN OCH EPIDEMIOLOGI Föreställningar om psykiska sjukdomar • Religiösa – Demoner, andar • Sociobiologiska • Driva ut andarna med bön och besvärjelser • Spärra in, sterilisera – Låg intelligens, svagsint • Mentalpsykiatriska • Tvångsvård, fysisk behandling • Psykiatriska • Läkemedel • Psykologiska • Psykoterapi, samtal • Socialpsykiatriska • Sociala stödformer • Sociologiska • Utveckla, förändra samhället SAHLGRENSKA AKADEMIN Modeller för hur vi förstår (psykisk) sjukdom - och hur de styr vård och behandling Symtom: Viktnedgång Symtom: Symtom: nedstämdhet Sömnstörning Underliggande orsak/sjukdom Nedstämdhet Viktnedgång Sömnstörning SAHLGRENSKA AKADEMIN SAHLGRENSKA AKADEMIN GUNNEL HENSING, SOCIALMEDICIN OCH EPIDEMIOLOGI Psykiatrisk diagnos - kriteriebaserad • Egentlig depression – – – – – – – – Nedstämdhet Minskat intresse för aktiviteter som man tidigare känt glädje inför Viktnedgång Sömnstörning Rastlös eller trög psykomotorik Svaghetskänsla, energibrist Känslor av värdelöshet Koncentrationssvårigheter, svårt att fatta beslut SAHLGRENSKA AKADEMIN Fyra referenspunkter mot vilka kriterierna kan prövas • Statistisk norm – Normalfördelning av vissa symtom och beteenden • Social norm – Kulturellt eller juridiskt • Ideal norm – Frihet från olika symtom • Autopsykisk norm – Individen avviker från sin egen norm Ottosson, 2000 SAHLGRENSKA AKADEMIN GUNNEL HENSING, SOCIALMEDICIN OCH EPIDEMIOLOGI Normalitet – vad är normalt? • Normer – Rättesnören för vad som är ”normalt” eller godtagbart beteende vanligt/ovanligt accepterat/ej accepterat Socialt önskvärda beteende, högt värde i gruppen som delar normen • Avvikande beteende – Stämmer inte överens med normerna i en viss grupp eller kultur – Stämmer inte överens med föreställningar om vad som är ”normalt”, nya, ovanliga, främmande beteenden – Stör den etablerade ordningen SAHLGRENSKA AKADEMIN Män som norm för hjärtsjukdom! Men är….. ………………..kvinnor norm för depression? SAHLGRENSKA AKADEMIN Sucidprevention Gotland i slutet av 1980-talet Wolfgang Rutz Färre självmord bland kvinnor men inte bland män……… Andra symtom hos män…….kvinnor som norm för depression? Irritabilitet, aggressivitet, rastlöshet, antisocialt beteende…….. SAHLGRENSKA AKADEMIN Tysk journalstudie 1980-1995 • Inga skillnader mellan kvinnor och män i depressiva symtom – Men man fann att i journalerna rapporterades oftare om Känslor av utbrändhet och tomhet Alkohol och droger Missnöje Möller Leimkuhler et al 2004 SAHLGRENSKA AKADEMIN GUNNEL HENSING, PROFESSOR, SOCIAL MEDICINE, UNIVERSITY OF GOTHENBURG, SWEDEN Ny tysk studie • Male depression in females? – Möller-Leimkühler och Yücel Journal of Affective Disorders 2010 2016-06-15 SAHLGRENSKA AKADEMIN GUNNEL HENSING, PROFESSOR, SOCIAL MEDICINE, UNIVERSITY OF GOTHENBURG, SWEDEN Den första hypotesen • Manlig depression vanligare bland män • Bekräftades inte: – Andelen med manlig depression var signifikant högre bland kvinnor (29%) än bland män (22%) (totalpoäng Gotlandsskalan) 2016-06-15 SAHLGRENSKA AKADEMIN GUNNEL HENSING, PROFESSOR, SOCIAL MEDICINE, UNIVERSITY OF GOTHENBURG, SWEDEN Den andra hypotesen • Kvinnliga studenter med manlig depression har en maskulin genusidentitet • Bekräftades inte – Kvinnor med maskulin genusidentitet hade låg risk för depression – Kvinnor med låg maskulin genusidentitet hade hög risk för depression 2016-06-15 SAHLGRENSKA AKADEMIN Halvtid - slutsatser • Normer påverkar hälso- och sjukvårdens organisering och utbud av tjänster – Förståelsen av psykisk sjukdom Orsaker Begreppet i sig • Pröva om normer styr verksamheten – Kvinnlig norm för depression? Manlig norm för hjärt- och kärlsjukdom – Normer som styr behandling? SAHLGRENSKA AKADEMIN Könsskillnader i förekomst av psykisk sjukdom • Nordiska utmaningar – Hög andel unga med psykiska problem – Hög sjukfrånvaro för psykiska eller stressrelaterade problem – Alkohol- och drogproblem – Neuropsykiatriska tillstånd Ökande andel i arbetslivet – Vårdkvalitet för personer med svåra psykiska sjukdomar Rätten till arbete SAHLGRENSKA AKADEMIN Prevalens psykiska problem i Stockholm, 20-64 år Paniksymptom Agorafobi Social fobi Tvångsstörning Depressivitet 4.7 1.6 2.0 6.5 6.6 2.8 1.1 1.5 5.5 4.1 Skadlig alkoholkons. Narkotika Ngt av ovan -”- ej alkohol 3.6 1.8 17.2 13.7 11.8 3.6 20.2 9.7 Dahlberg et al, 2007 SAHLGRENSKA AKADEMIN Genusnormer i vården – men vad är GENUS? • Föränderligt – Historiskt – Ålder • Stabilt – Sätter ramar för hur kvinnor och män kan leva sina liv • Gränserna utmanas • Lättare att identifiera i andra kulturer – Svårare att identifiera i sin egen kultur • Hirdman Y. Genus: om det stabilas föränderliga former. Liber 2001 SAHLGRENSKA AKADEMIN Genus har tre beståndsdelar (Schippers, 2007) • En social lokalisering – Kvinnor och män kan röra sig in och ut ur denna lokalisering genom social praktik (göranden) • En uppsättning ”göranden” och karaktäristika vilka uppfattas som maskulina Tolkning, symbolisk nivå • Kulturella och sociala effekter 2016-06-15 GUNNEL HENSING, PROFESSOR, SOCIAL MEDICINE, UNIVERSITY OF Symbolisk nivå: Föreställningar om kvinnligt Biologiskt och manligt. kön Individuell nivå: Social praktik Sociala strukturer /institutionell nivå: Könsuppdelning av aktiviteter och av betalt och obetalt arbete Identitet Rationalitet Beteende Två sorter? Identitet Sexualitet Etnicitet Social grupp Funktionshinder Ålder INTERSEKTIONALITET hur olika former av diskriminerande maktordningar samverkar SAHLGRENSKA AKADEMIN Symtom Livshändelse Nyorientering Vårdkontakt Stöd och behandling SAHLGRENSKA AKADEMIN Målbilden - definition av psykisk hälsa, WHO • Psykisk hälsa är ett tillstånd av välbefinnande i vilket individen har insikt i sin egen förmåga, kan hantera normal stress i livet, kan arbeta produktivt och fruktbart och kan bidra till det egna samhället. (…och skapa och upprätthålla sociala relationer.) SAHLGRENSKA AKADEMIN Tack för att ni lyssnade!