Presentation Blekinge kompetenscentrum

Blekinge kompetenscentrum
.
Återhämtning från psykisk
ohälsa med hjälp av
livsstilsförändring
Vänersborg
16/4-15
Blekinge kompetenscentrum
.
Brukarundersökning
•
Behoven och önskemålen hos gruppen är ungefär detsamma som hos
befolkningen i övrigt, dvs, ett jobb, hyfsad ekonomi, bra relationer,
fritidssysselsättning och en god hälsa.
•
Levnadsförhållandena är generellt sämre än hos befolkningen i övrigt.
Inkomsterna är lägre liksom kontantmarginalerna och man har svårare att
klara nödvändiga utgifter.
•
Av alla grupper med funktionsnedsättning utgör personer med psykiska
funktionsnedsättningar den grupp som har lägst sysselsättningsgrad och
bland unga med aktivitetsersättning, en majoritet.
•
Den somatiska hälsan är nedsatt och gruppen får inte alltid sina behov
tillgodosedda på det området.
Blekinge kompetenscentrum
.
Kultur
& Hälsa
Klara
Livet
Pengarprojektet Livsstilscoachning
Blekinge kompetenscentrum
.
Pengar, vänner och psykiska problem
Det sociala livet, privatekonomin och psykisk hälsa
- en insatsstudie i ”Supported Socialization”
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Återhämtning - Att vara sig själv
• ”Jag minns när jag går på stan och känner att:
’Nu är jag mig själv. Jag är tillbaka!’ Det var
kul, även om jag har haft problem sedan dess
också, men det har alla.”
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Psykiatrins depression
• A complete return to premorbid functioning is
unusual – so rare, in fact, that some clinicians
would question the diagnosis.
•
2017-07-14
Emil Kraepelin
Blekinge kompetenscentrum
.
Psykiatrins depression
• … schizophrenia tends to be chronic…
• Complete remission (i.e., a complete return to
full premorbid functioning) is probably not
common in this disorder.
•
2017-07-14
DSM IV, s 282
Blekinge kompetenscentrum
.
Återhämtning
• Bygger på brukarerfarenheter och praktik. Inte
professionellas metoder
• Ett vardagligt ord
• En gemensam erfarenhet
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Återhämtning
• En individuell process
• En social process
• Ett tillstånd
• Aldrig åter; utan framåt
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Återhämtning
• En majoritet av de personer som får diagnosen
schizofreni återhämtar sig
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Återhämtning från
allvarliga psykiska problem
Antal
patienter
% helt
återhämtade
% socialt
återhämtade
% bättrade
Bleuler 1972
208
23
43
66
Harding et al
1986
269
34
34
68
Huber et al
1975
502
26
31
57
Tsuang et al
1972
186
20
26
46
Ciompi &
Muller 1976
289
29
24
53
Blekinge kompetenscentrum
.
Återhämtning
Människor med diagnosen schizofreni har alltid
återhämtat sig, och i lika utsträckning
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Återhämtning från
allvarliga psykiska problem
Årtal
Total
återhämtning
Social
återhämtning
Sammanlagd
förbättring
1901 – 1920
20
40
60
1921 – 1940
12
29
41
1941 – 1955
23
44
67
1956 – 1985
22
45
67
Blekinge kompetenscentrum
.
Återhämtning
• Kulturella faktorer spelar en betydande roll för
sannolikheten att återhämta sig från diagnosen
schizofreni
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Återhämtning
- statistik
• Flera WHO studier pekar på att sannolikheten
för återhämtning från diagnosen schizofreni är
högre i sk U-länder jämfört med I-länder
Blekinge kompetenscentrum
.
Återhämtning
- statistik
• Slutsats
• Det verkar inte finnas något statistiskt samband mellan
behandlingsinsatser och återhämtning från allvarliga
psykiska störningar
• Och ändå så återhämtar sig människor…
Blekinge kompetenscentrum
.
Återhämtning
• Ett sammanträffande
• Materiella förhållande
• Individen
Andra
• Mening/förklaring
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Bakgrund till studien - ekonomin
• 1992 konstaterade Psykiatriutredningen att
personer med allvarliga psykiska problem hade
sämre ekonomiska villkor än både befolkningen i
övrigt och än andra personer med andra typer av
funktionsnedsättning
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Bakgrund till studien - ekonomin
• Socialstyrelsen (2006) Lägesrapporter 2006. Handikappomsorg.
• Personer med betydande psykiska funktionshinder har
fortfarande inte bara klart sämre ekonomiskt
utgångsläge, inkomsten har dessutom i princip stått
stilla under en tioårsperiod.
• Eftersom den övriga befolkningens inkomst har ökat
innebär det att den ovan nämnda gruppens ekonomiska
resurser faktiskt försämrats. Vilka effekter får detta för
den enskilde?
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Bakgrund till studien - ekonomin
• Socialstyrelsen (2008) Insatser och stöd till personer med
funktionsnedsättning. Lägesrapport 2008.
• … 5 procent av befolkningen har uppgett att de erhåller
ekonomiskt bistånd. Motsvarande siffra för personer
som uppgivit rörelsehinder är drygt 9 procent, medan
bland dem som uppgivit psykisk funktionsnedsättning
får hela 23 procent ekonomiskt bistånd.
• Det är vanligast att personer med psykisk
funktionsnedsättning tar emot ekonomiskt stöd på detta
vis [av närstående, anhöriga eller någon släkting].
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Bakgrund till studien - Ensamheten
• Människor med allvarliga psykiska problem
beskrivs i den psykiatriska litteraturen som att de
har mindre sociala nätverk än andra.
• Deras sociala nätverk är också annorlunda.
Familjemedlemmar spelar en större roll. Alltfler är
personal från psykiatrin och socialtjänsten.
• De lyfter ofta fram sin dåliga ekonomin och
ensamhet som sina främsta problem
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Bakgrund till studien – Psykiatrins
synsätt
• Dålig ekonomi – en följd av ”sjukdomen”
– Dålig realitetsförankring, initiativlöshet, apati
• Ensamhet – ett symptom på ”sjukdomen”
– Ett ointresse för och en oförmåga att etablera
sociala relationer
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Vägen ut?
”Att kompensera för den låga inkomsten är möjligt
till en viss gräns, men för att den ekonomiska
situationen verkligen ska förbättras krävs att en
högre andel kommer ut på arbetsmarknaden.”
(SoS 2010)
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Arbetsmarknaden – en realistisk utväg?
• Många spännande satsningar
• Men
• Ökade krav på arbetsmarknaden på
arbetskraften.
• Mellan 85 och 95 % av personer med en
schizofrenidiagnos är arbetslösa i olika
länder i världen.
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Arbetsmarknaden – en realistisk utväg?
• De som arbetar, jobbar ofta deltid på lågt
betalda arbetsuppgifter.
• Får ingen förbättring av sin ekonomiska
situation. Ibland en försämring!
• Förblir beroende av stöd och bidrag.
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Projektet är en samverkan mellan…






2017-07-14
Karlskrona kommun
Ronneby kommun
Landstingspsykiatrin i Blekinge
Brukarrörelsen
Stockholms universitet
Linnéuniversitet
Blekinge kompetenscentrum
.
Förlagan…är en amerikansk studie
Syftet med den svenska studien är…
…att undersöka följderna av en förbättrad
privatekonomi
för människor med allvarliga psykiska störningar/
funktionsnedsättningar vad gäller deras sociala liv
samt för deras symptom och funktionsnivå
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Kvasiexperimentell design
• Samtliga personer som har insatser från
socialpsykiatrin i Karlskrona och Ronneby kommun
har erbjudits att delta i studien
• Insatsgruppen - Karlskrona kommun (100
personer) har fått ett aktivitetsbidrag på 500 SEK i
månaden att disponera fritt för sociala aktiviteter
under en period på nio månader (insatsen är
genomförd)
• Jämförelsegruppen - Ronneby kommun (36
personer) Har ej fått aktivitetsbidrag utan har
fungerat som jämförelsegrupp
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Skattningar
Samtliga medverkande i båda kommunerna
har skattats (egen skattning och professionell
skattning)
innan studiens start
mot slutet av insatsperioden
6 månader efter insatsperiodens slut (ej
ännu sammanställt)
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Skattningar
Skattningarna genomförs i samverkan med
den psykiatriska vårdorganisationen och
mäter
symptom
funktionsnivå
livskvalitet
socialt nätverk
självbild
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Slutenvårdskonsumtion
Konsumtion av slutenvård har har kartlagts
Nio månader innan insatsen
Under Efter insatsen (nio månader)
Nio månader efter insatsen
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Intervjuer
• I insatsgruppen Karlskrona kommun har ett
strategiskt urval på 16 personer intervjuats vid tre
tillfällen i samband med skattningstillfällena. Innan,
i slutet efter sex/sju månader och 6 månader efter
insatsens slut.
• Intervjuerna fokuserar på pengarnas roll för
personernas sociala och psykologiska liv samt hur
de brukat sitt aktivitetsbidrag och med vilka följder
och erfarenheter för dem
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Anhörigintervjuer
Intervjuer har genomförts med 16 anhöriga till de
personer som fått insatsen för att studera de
anhörigas ekonomiska börda samt deras bild av
effekterna av insatsen.
Under bearbetning.
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
• Intervjuerna
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
En berättelse
Jag försöker anpassa mig så gott det går... Vad gör man när
man inte har pengar? Man kan ju inte bara sitta och titta på
en tapet, utan man får gå ut och gå. Det är ju min
räddning.
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
En berättelse
Nej, visst, ja, det går ju inte, jag kan inte ta mig till den
personen. Varför ska jag ringa och få reda på att de ska
göra något roligt, som vi gjorde förut. ”Jaha, vad kul ni ska
ha då…”, men jag kan ju inte följa med, för jag har inte de
pengarna...
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
En berättelse
Och då blir det: Varför gick jag ut överhuvudtaget? Det
kanske hade varit bättre om jag suttit hemma och... Så det
blir... det är dubbelt det där…
Nu har jag få, men goda vänner. Och dom vet ju om min
situation... så ska vi åka någonstans så kommer de ju och
hämtar mig.
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Kunskap?
Socialstyrelsen (2010) beskriver exempelvis personer med
en psykosproblematik:
De är ”försjunka i sig själva”
De ”lever i sin egen värld, ter sig inaktiva med nedsatt
drivkraft.”
Ett annat förekommande symptom är en ”oförmåga att
fatta beslut”.
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Pengar som möjlighet?
• För andra är bowling enbart en idrott, men för
mig är det också terapi. Det är en social sport.
Om jag skulle träna fotboll, så träffas man två
gånger i veckan och sedan går man hem efter att
ha duschat, sedan är det slut. Här kan jag gå ner
varje dag… nästan dygnet runt.
• Någonstans att ta vägen. Ett socialt utrymme
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Pengar som möjlighet?
• Alltid finns det någon man kan tala med. Man är
som en stor familj. Vi har samma intresse, alla
hjälper alla.
• Tillhörighet. En bland alla
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Pengar som möjlighet?
• I och med att de har sett att jag är hjälpsam,
duktig på data och har gott om tid, så har jag fått
olika hedersuppdrag, som att ställa upp och
hjälpa till på träningar. Jag får hjälpa till med
data och de tycker jag är viktig. Jag tar hand om
resultaten och talar om vem som vinner, vem
som kommer tvåa…
• Hjälpsam. Hedersuppdrag. Jag är viktig. En bland alla,
men speciell
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Pengar som möjlighet?
• Jag har makt att bestämma. Det ger en viss
styrka. Det ger mig också ett visst
människovärde. På en bowlingbana spelar det
ingen roll om du är psykiskt sjuk, om du är
utlänning, astmatiker, dyslektiker; bara du
strajkar så mycket du kan.
• Makt, styrka och människovärde
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Pengar som möjlighet?
• Man är lika som andra; idrotten förenar, heter
det. Så när jag spelar match är jag lika mycket
värd som alla andra. Jag har utvecklat ett
förtroende. Så fort det blir något så ropar de på
mig.
• Ett förtroende. Vara behövd. Värde
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Aktiva förhållningssätt
Personerna utvecklar en rad sätt att handskas med sin
dåliga ekonomi (”coping”)
•Att hålla sig inom ramarna
•Handla billigt, avstå…
•Att vidga ramarna
•Låna av föräldrar, vänner, bank. Svart arbete
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Aktiva förhållningssätt
Att gå utanför ramarna
•Skaffa sig en guldkant
•När livet blir reducerad att överleva
•Det kan ändå inte bli sämre
•Symptom eller förståeligt handlande?
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
• Skattningarna
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Resultat, symtom o sociala relationer
Statistiskt signifikant förbättring i insatsgruppen
beträffande
Mindre ångest och depression
Bättre livskvalitet
Förbättrad självbild
Bättre tillfredsställelse gällande sociala relationer
Ingen statistisk signifikant förbättring i jämförelsegruppen
Resultaten är ännu ej publicerade
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Resultat slutenvårdskonsumtion
Resultaten är ännu ej publicerade
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Resultaten




2017-07-14
Kunskapsutveckling i ett fält, som
brukargrupperna själva ofta lyfter fram som av
central betydelse.
Metodutvecklingsarbete av evidensbaserade
psykosociala insatser
Publicering dels i vetenskaplig press, dels i
fackpress och dels i vanliga tidningar (senaste nr
av Arena!!!)
FoU rapport, på BKC hemsida.
Blekinge kompetenscentrum
.
Slutsats?
En förbättrad ekonomi
Verkar kunna påverka inte bara funktionsnedsättningen utan även
symptom på ”allvarlig psykisk störning/sjukdom”
”apati”, ”ointresse för och oförmåga till sociala
relationer”, ”brist på målrelaterat handlande”
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Slutsats?



2017-07-14
En social insats verkar kunna påverka centrala
aspekter av det som ofta betecknas som en
sjukdom?
Är sociala insatser behandling?
Eller är psykiska problem inga sjukdomar?
Blekinge kompetenscentrum
.
Slutsats?
Sociala förhållanden verkar kunna påverka
Uppkomsten av symptom på allvarliga psykiska
problem och deras utveckling (”Kroniska” –
återhämtning)
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
Even the hardest sceptic must acknowledge the abundant
evidence of the importance of personal relationships in
shaping both cause and cure of disorders.
Priebe, Burns & Craig, 2013
2017-07-14
Blekinge kompetenscentrum
.
2017-07-14