Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Indikatorer Bilaga Preliminär version Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial till självkostnadspris, men du får inte använda texterna i kommersiella sammanhang. Socialstyrelsen har ensamrätt att bestämma hur detta verk får användas, enligt lagen (1960:729) om upphovsrätt till litterära och konstnärliga verk (upphovsrättslagen). Även bilder, fotografier och illustrationer är skyddade av upphovsrätten, och du måste ha upphovsmannens tillstånd för att använda dem. Innehåll 1. Generellt om indikatorerna ......................................................................4 2. Förteckning över indikatorerna ...............................................................5 3. Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd .............................................................6 Generellt om indikatorerna Generellt om indikatorerna Socialstyrelsen har tagit fram nio nationella indikatorer för Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd. Samtliga är i dag möjliga att mäta med hjälp av befintliga datakällor som uppdateras kontinuerligt. Socialstyrelsen har fokuserat på ett begränsat antal indikatorer som avser att spegla rekommendationerna i riktlinjerna. Indikatorerna berör enbart läkemedelsbehandling. Rekommendationerna bör (i de flesta fall) kombineras med psykosociala insatser som beskrivs i Nationella riktlinjer för psykosociala insatser vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd 2011. De indikatorer som togs fram till riktlinjerna för psykosociala insatser speglar olika aspekter av god vård vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd, och kompletterar därmed indikatorerna i riktlinjerna för antipsykotisk läkemedelsbehandling. 4 INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN Förteckning över indikatorerna Förteckning över indikatorerna Socialstyrelsen har tagit fram följande indikatorer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd: Indikator 1 Behandling med antipsykotiska läkemedel vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Indikator 2 Läkemedelsbehandling med aripiprazol, olanzapin eller risperidon bland nyinsjuknade med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Indikator 3 Läkemedelsbehandling med klozapin bland nyinsjuknade med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Indikator 4 Läkemedelsbehandling med olanzapin eller risperidon vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, långvarig sjukdom Indikator 5 Läkemedelsbehandling med paliperidon, ziprasidon eller zuclopentixol vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, långvarig sjukdom Indikator 6 Läkemedelsbehandling med sertindol vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, långvarig sjukdom Indikator 7 Läkemedelsbehandling med klozapin vid schizofreni med svårbehandlade symtom Indikator 8 Läkemedelsbehandling med klozapin vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd och suicidalt beteende Indikator 9 Samtidig behandling med läkemedel mot extrapyramidala biverkningar vid behandling med antipsykotiska läkemedel vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN 5 Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd 1. Behandling med antipsykotiska läkemedel vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd 6 Mått Andel personer med antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, procent. Syfte Att behandlas med antipsykotiskt läkemedel, oavsett om det är FGA eller SGA, har fått högsta prioritet i riktlinjernas rekommendationer (prioritet 1). Den samlade forskningen ger belägg för att kontinuerlig behandling har effekt på psykotiska symtom och minskar risken för för tidig död, jämfört med ingen behandling. (Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, rad 1 i tillstånds- och åtgärdslistan.) Riktning Hög andel önskvärt. Målnivå Nationell målnivå saknas. Typ av indikator Processmått. Indikatorns status Nationell datakälla finns, kontinuerlig insamling. Teknisk beskrivning Täljare: Antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som hämtat ut antipsykotiska läkemedel på recept vid minst ett tillfälle inom 6 månader efter utskrivning. Nämnare: Totalt antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd under motsvarande tidsperiod som i täljaren. Med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd avses följande diagnoskoder: Huvuddiagnos ICD 10 Paranoid schizofreni F200 Hebefren schizofreni F201 Kataton schizofreni F202 Odifferentierad schizofreni F203 Schizofrent resttillstånd F205 Schizofreni, simplexform F206 Annan specificerad schizofreni F208 Schizofreni, ospecificerad F209 Vanföreställningssyndrom F220 Andra specificerade kroniska vanföreställningssyndrom F228 Kroniskt vanföreställningssyndrom, ospecificerat F229 Akut polymorf psykos med schizofren sjukdomsbild F231 Akut schizofreniliknande psykos F232 Annan akut vanföreställningssyndrom F233 Akut och övergående psykos, ospecificerad F239 Schizoaffektivt syndrom, depressiv typ F251 INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Schizoaffektivt syndrom, blandad typ F252 Annat specificerat schizoaffektivt syndrom F258 Schizoaffektivt syndrom, ospecificerat F259 Diagnosuppgiften kommer antingen från ett vårdtillfälle i sluten vård eller i öppen specialiserad vård. Första vårdtillfället under den studerade perioden selekteras oavsett var det ägt rum. Utskrivningsdatum (om detta vårdtillfälle sker inom den slutna vården) eller datum för besök (om besöket sker i öppen specialiserad psykiatrisk vård) utgör startdatum för att hämta information om personens läkemedelsuttag under sex månader framåt. Läkemedel ATC-kod Antipsykotiska läkemedel exklusive litium N05A exklusive N05AN01 Åldersstandardiserade värden. Den geografiska fördelningen avser personernas hemort. Uppgifter från flera kalenderår kan med fördel slås samman. Datakällor Patientregistret och läkemedelsregistret, Socialstyrelsen. Felkällor Alla personer med schizofreni vårdas inte i sluten eller öppen specialiserad vård och de ingår inte i den studerade gruppen. Läkemedelsregistret omfattar inte läkemedel som ges när personen är inskriven i sluten vård, läkemedel dispenserade från läkemedelsförråd, eller köpta utan recept. Alla personer hämtar inte ut förskrivna läkemedel och då finns uppgifterna inte i läkemedelsregistret. Redovisningsnivå Riket, landsting, utbildningsnivå, födelseland. Redovisningsgrupper Kön, ålder. Kvalitetsområde Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård. INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN 7 Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd 2. Läkemedelsbehandling med aripiprazol, olanzapin eller risperidon bland nyinsjuknade med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd 8 Mått Andel nyinsjuknande personer med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som behandlats med aripiprazol, olanzapin eller risperidon, procent. Syfte Behandling med såväl aripiprazol som olanzapin och risperidon har fått hög prioritet i riktlinjernas rekommendationer (prioritet 2). Aripiprazol kan förväntas ha tillräcklig effekt för nyinsjuknade. Olanzapin och risperidon har något bättre effekt än de flesta andra antipsykotiska vid nyinsjuknande och de bedöms likvärdiga vid en sammanvägning av effekt och biverkningar. Aripiprazol har generellt något sämre antipsykotisk effekt, men förväntas ha tillräcklig effekt för nyinsjuknade. Den låga risken för viktuppgång, sedation och sexuella biverkningar har varit avgörande för att jämställa preparatet med risperidon och olanzapin. (Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, rad 3–5 i tillstånds- och åtgärdslistan.) Riktning Hög andel önskvärt. Målnivå Nationell målnivå saknas. Typ av indikator Processmått. Indikatorns status Nationell datakälla finns, kontinuerlig insamling. Teknisk beskrivning Täljare: Antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, som inte vårdats tidigare, och som hämtat ut a) aripiprazol b) olanzapin c) risperidon d) aripiprazol eller olanzapin eller risperidon (redovisas per grupp) på recept vid minst ett tillfälle inom 6 månader efter utskrivning. Nämnare: Totalt antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd under motsvarande tidsperiod som i täljaren, och som inte vårdats tidigare. Med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd avses följande diagnoskoder: Huvuddiagnos ICD 10 Paranoid schizofreni F200 Hebefren schizofreni F201 Kataton schizofreni F202 Odifferentierad schizofreni F203 Schizofrent resttillstånd F205 Schizofreni, simplexform F206 Annan specificerad schizofreni F208 Schizofreni, ospecificerad F209 Vanföreställningssyndrom F220 Andra specificerade kroniska vanföreställningssyndrom F228 Kroniskt vanföreställningssyndrom, ospecificerat F229 Akut polymorf psykos med schizofren sjukdomsbild F231 Akut schizofreniliknande psykos F232 Annan akut vanföreställningssyndrom F233 Akut och övergående psykos, ospecificerad F239 Schizoaffektivt syndrom, depressiv typ F251 Schizoaffektivt syndrom, blandad typ F252 INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Annat specificerat schizoaffektivt syndrom F258 Schizoaffektivt syndrom, ospecificerat F259 Diagnosuppgiften kommer antingen från ett vårdtillfälle i sluten vård eller i öppen specialiserad vård. Första vårdtillfället under den studerade perioden selekteras oavsett var det ägt rum (mättillfället). Utskrivningsdatum (om detta vårdtillfälle sker inom den slutna vården) eller datum för besök (om besöket sker i öppen specialiserad psykiatrisk vård) utgör startdatum för att hämta information om personens läkemedelsuttag under sex månader framåt. Läkemedel ATC-kod Aripiprazol N05AX12 Olanzapin N05AH03 Risperidon N05AX08 För att mäta tidigare vård hämtas uppgifter om personen vårdats vid något tillfälle under de fem föregående åren i förhållande till mättillfället, inom sluten vård eller öppen specialiserad psykiatrisk vård med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som huvud- eller bidiagnos. Personen utesluts ur analysen om kriteriet för tidigare vård är uppfyllt. Åldersstandardiserade värden. Den geografiska fördelningen avser personernas hemort. Datakällor Patientregistret och läkemedelsregistret, Socialstyrelsen. Felkällor Alla personer med schizofreni vårdas inte i sluten eller öppen specialiserad vård och de ingår inte i den studerade gruppen. Personer kan felaktigt klassificeras som nyinsjuknade om de varit sjuka tidigare utan att uppsöka specialiserad psykiatrisk vård. Läkemedelsregistret omfattar inte läkemedel som ges när personen är inskriven i sluten vård, läkemedel dispenserade från läkemedelsförråd, eller köpta utan recept. Alla personer hämtar inte ut förskrivna läkemedel och då finns uppgifterna inte i läkemedelsregistret. Redovisningsnivå Riket, landsting, utbildningsnivå, födelseland. Redovisningsgrupper Kön, ålder. Kvalitetsom- Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård. råde INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN 9 Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd 3. Läkemedelsbehandling med klozapin bland nyinsjuknade med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Mått Andel nyinsjuknande personer med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som behandlats med klozapin, procent. Syfte Hälso- och sjukvården bör endast i undantagsfall erbjuda klozapin till personer som är nyinsjuknade i psykossjukdom (prioritet 9). Avgörande för den låga prioriteringen är en hög risk för allvarliga biverkningar och viktuppgång, vilket kan leda till metabola biverkningar. (Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, rad 6 i tillstånds- och åtgärdslistan.) Riktning Låg andel önskvärt. Målnivå Nationell målnivå saknas. Typ av indikator Processmått. Indikatorns status Nationell datakälla finns, kontinuerlig insamling. Teknisk beskrivning Täljare: Antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, men inte vårdats tidigare, och som efter utskrivning hämtat ut klozapin som första antipsykotiska läkemedel (under en 6-månadersperiod). Nämnare: Totalt antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd under motsvarande tidsperiod som i täljaren, men som inte vårdats tidigare. Med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd avses följande diagnoskoder: Huvuddiagnos ICD 10 Paranoid schizofreni F200 Hebefren schizofreni F201 Kataton schizofreni F202 Odifferentierad schizofreni F203 Schizofrent resttillstånd F205 Schizofreni, simplexform F206 Annan specificerad schizofreni F208 Schizofreni, ospecificerad F209 Vanföreställningssyndrom F220 Andra specificerade kroniska vanföreställningssyndrom F228 Kroniskt vanföreställningssyndrom, ospecificerat F229 Akut polymorf psykos med schizofren sjukdomsbild F231 Akut schizofreniliknande psykos F232 Annan akut vanföreställningssyndrom F233 Akut och övergående psykos, ospecificerad F239 Schizoaffektivt syndrom, depressiv typ F251 Schizoaffektivt syndrom, blandad typ F252 Annat specificerat schizoaffektivt syndrom F258 Schizoaffektivt syndrom, ospecificerat F259 Diagnosuppgiften kommer antingen från ett vårdtillfälle i sluten vård eller i öppen specialiserad vård. Första vårdtillfället under den studerade perioden selekteras oavsett var det ägt rum (mättillfället). Utskrivningsdatum (om detta vårdtillfälle sker inom den slutna vården) eller datum för besök (om besöket sker i öppen specialiserad psykiatrisk vård) utgör startdatum för att hämta information om personens läkemedelsuttag 10 INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd under sex månader framåt. Läkemedel ATC-kod Klozapin N05AH02 För att mäta tidigare vård hämtas uppgifter om personen vårdats vid något tillfälle under de fem föregående åren i förhållande till mättillfället inom sluten vård eller öppen specialiserad vård med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som huvud- eller bidiagnos. Personen utesluts ur analysen om kriteriet för tidigare vård är uppfyllt. Personen får inte heller ha vårdats för självmordsförsök som bidiagnos (enligt tabell nedan) vid vårdtillfälle där schizofrenidiagnosen hämtas och inte heller ha ett vårdtillfälle med dessa diagnoskoder som huvudeller bidiagnos 6 månader innan. Huvuddiagnos eller bidiagnos ICD 10 Avsiktligt självdestruktiv handling som innefattar förgiftning eller annan självdestruktiv handling samt självmord eller självmordsförsök X60–X84 Skadehändelser med oklar avsikt, där tillgänglig information är otillräcklig för att avgöra om skadan uppkommit genom olyckshändelse, om den är självtillfogad eller av annan person avsiktligt tillfogad Y10–Y34 Åldersstandardiserade värden. Den geografiska fördelningen avser personernas hemort. Datakällor Patientregistret och läkemedelsregistret, Socialstyrelsen. Felkällor Alla personer med schizofreni vårdas inte i sluten eller öppen specialiserad vård och de ingår inte i den studerade gruppen. Personer kan felaktigt klassificeras som nyinsjuknade om de varit sjuka tidigare utan att uppsöka specialiserad vård. Läkemedelsregistret omfattar inte läkemedel som ges när personen är inskriven i sluten vård, läkemedel dispenserade från läkemedelsförråd, eller köpta utan recept. Alla personer hämtar inte ut förskrivna läkemedel och då finns uppgifterna inte i läkemedelsregistret. Redovisningsnivå Riket, landsting, utbildningsnivå, födelseland. Redovisningsgrupper Kön, ålder. Kvalitetsområde Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård. INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN 11 Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd 4. Läkemedelsbehandling med olanzapin eller risperidon vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd vid långvarig sjukdom Mått Andel långvarigt sjuka personer med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som behandlats med olanzapin respektive risperidon, procent. Syfte Både olanzapin och risperidon har god effekt på symtom jämfört med andra antipsykotiska läkemedel och har fått hög prioritet i riktlinjerna (prioritet 2). Olanzapin har något bättre effekt än risperidon men ger större risk för viktuppgång. (Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, rad 7–8 i tillstånds- och åtgärdslistan.) Riktning Hög andel önskvärt. Målnivå Nationell målnivå saknas. Typ av indikator Processmått. Indikatorns status Nationell datakälla finns, kontinuerlig insamling. Teknisk beskrivning Täljare: Antal långvarigt sjuka personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som hämtat ut a) olanzapin b) risperidon c) olanzapin eller risperidon (redovisas per grupp) på recept vid minst ett tillfälle inom 6 månader efter utskrivning. Nämnare: Totalt antal långvarigt sjuka personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, under motsvarande tidsperiod som i täljaren. Med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd avses följande diagnoskoder: Huvuddiagnos ICD 10 Paranoid schizofreni F200 Hebefren schizofreni F201 Kataton schizofreni F202 Odifferentierad schizofreni F203 Schizofrent resttillstånd F205 Schizofreni, simplexform F206 Annan specificerad schizofreni F208 Schizofreni, ospecificerad F209 Vanföreställningssyndrom F220 Andra specificerade kroniska vanföreställningssyndrom F228 Kroniskt vanföreställningssyndrom, ospecificerat F229 Akut polymorf psykos med schizofren sjukdomsbild F231 Akut schizofreniliknande psykos F232 Annan akut vanföreställningssyndrom F233 Akut och övergående psykos, ospecificerad F239 Schizoaffektivt syndrom, depressiv typ F251 Schizoaffektivt syndrom, blandad typ F252 Annat specificerat schizoaffektivt syndrom F258 Schizoaffektivt syndrom, ospecificerat F259 Diagnosuppgiften kommer antingen från ett vårdtillfälle i sluten vård eller i öppen specialiserad vård. Första vårdtillfället under den studerade perioden selekteras oavsett var det ägt rum (mättillfället). Utskrivningsda12 INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd tum (om detta vårdtillfälle sker inom den slutna vården) eller datum för besök (om besöket sker i öppen specialiserad psykiatrisk vård) utgör startdatum för att hämta information om personens läkemedelsuttag under sex månader framåt. Läkemedel ATC-kod Olanzapin N05AH03 Risperidon N05AX08 För att mäta långvarig sjukdom hämtas uppgifter om personen vårdats vid något tillfälle minst tre år innan mättillfället (eller ännu tidigare) med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som huvud- eller bidiagnos. Alternativt att personen hämtat ut antipsykotiskt läkemedel minst tre år innan mättillfället, eller ännu tidigare. Personen inkluderas i analysen om något av kriterierna är uppfyllda, dvs. personen bedöms vara långvarigt sjuk. Åldersstandardiserade värden. Den geografiska fördelningen avser personernas hemort. Uppgifter från flera kalenderår kan med fördel slås samman. Datakällor Patientregistret och läkemedelsregistret, Socialstyrelsen. Felkällor Alla personer med schizofreni vårdas inte i sluten eller öppen specialiserad vård och de ingår inte i den studerade gruppen. Läkemedelsregistret omfattar inte läkemedel som ges när personen är inskriven i sluten vård, läkemedel dispenserade från läkemedelsförråd, eller köpta utan recept. Alla personer hämtar inte ut förskrivna läkemedel och då finns uppgifterna inte i läkemedelsregistret. Redovisningsnivå Riket, landsting, utbildningsnivå, födelseland. Redovisningsgrupper Kön, ålder. Kvalitetsom- Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård. råde INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN 13 Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd 5. Läkemedelsbehandling med paliperidon, ziprasidon eller zuclopentixol vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd vid långvarig sjukdom Mått Andel långvarigt sjuka personer med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd vid långvarig sjukdom som läkemedelbehandlats med paliperidon, ziprasidon eller zuclopentixol, procent. Syfte Enligt riktlinjernas rekommendation bör hälso- och sjukvården endast i undantagsfall erbjuda paliperidon, ziprasidon eller zuclopentixol vid långvarig psykossjukdom (prioritet 8). Avgörande för den låga prioriteringen för paliperidon är att underlaget för att bedöma effekt och biverkningar är otillräckligt. Ziprasidon bedöms ha något sämre effekt än andra läkemedel och den dagliga behandlingen är mer komplicerad än vid andra antipsykotiska läkemedel. Zuclopentixol ger ofta biverkningar och det saknas underlag för att bedöma effekten av läkemedlet i förhållande till dosering. (Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, rad 11 och 13 – 14 i tillstånds- och åtgärdslistan.) Riktning Låg andel önskvärt. Målnivå Nationell målnivå saknas. Typ av indikator Processmått. Indikatorns status Nationell datakälla finns, kontinuerlig insamling. Teknisk beskrivning Täljare: Antal långvarigt sjuka personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd sjukdom som hämtat ut antingen paliperidon, ziprasidon eller zuclopentixol vid minst ett tillfälle inom 6 månader efter utskrivning. Nämnare: Totalt antal långvarigt sjuka personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd under motsvarande tidsperiod som i täljaren. Med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd avses följande diagnoskoder: Huvuddiagnos ICD 10 Paranoid schizofreni F200 Hebefren schizofreni F201 Kataton schizofreni F202 Odifferentierad schizofreni F203 Schizofrent resttillstånd F205 Schizofreni, simplexform F206 Annan specificerad schizofreni F208 Schizofreni, ospecificerad F209 Vanföreställningssyndrom F220 Andra specificerade kroniska vanföreställningssyndrom F228 Kroniskt vanföreställningssyndrom, ospecificerat F229 Akut polymorf psykos med schizofren sjukdomsbild F231 Akut schizofreniliknande psykos F232 Annan akut vanföreställningssyndrom F233 Akut och övergående psykos, ospecificerad F239 Schizoaffektivt syndrom, depressiv typ F251 Schizoaffektivt syndrom, blandad typ F252 Annat specificerat schizoaffektivt syndrom F258 Schizoaffektivt syndrom, ospecificerat F259 Diagnosuppgiften kommer antingen från ett vårdtillfälle i sluten vård eller i öppen specialiserad vård. Första vårdtillfället under den studerade 14 INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd perioden selekteras oavsett var det ägt rum (mättillfället). Utskrivningsdatum (om detta vårdtillfälle sker inom den slutna vården) eller datum för besök (om besöket sker i öppen specialiserad psykiatrisk vård) utgör startdatum för att hämta information om personens läkemedelsuttag under sex månader framåt. Läkemedel ATC-kod Paliperidon N05AX13 Zuclopentixol N05AF05 Ziprasidon N05AE04 För att mäta långvarig sjukdom hämtas uppgifter om personen vårdats vid något tillfälle minst tre år innan mättillfället (eller ännu tidigare) med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som huvud- eller bidiagnos. Alternativt att personen hämtat ut antipsykotiskt läkemedel minst tre år innan mättillfället, eller ännu tidigare. Personen inkluderas i analysen om något av kriterierna är uppfyllda, dvs. personen bedöms vara långvarigt sjuk. Åldersstandardiserade värden. Den geografiska fördelningen avser personernas hemort. Uppgifter från flera kalenderår kan med fördel slås samman. Datakällor Patientregistret och läkemedelsregistret, Socialstyrelsen. Felkällor Alla personer med schizofreni vårdas inte i sluten eller öppen specialiserad vård och de ingår inte i den studerade gruppen. Läkemedelsregistret omfattar inte läkemedel som ges när personen är inskriven i sluten vård, läkemedel dispenserade från läkemedelsförråd, eller köpta utan recept. Alla personer hämtar inte ut förskrivna läkemedel och då finns uppgifterna inte i läkemedelsregistret. Redovisningsnivå Riket, landsting, utbildningsnivå, födelseland. Redovisningsgrupper Kön, ålder. Kvalitetsom- Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård. råde INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN 15 Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd 6. Läkemedelsbehandling med sertindol vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd vid långvarig sjukdom Mått Andel långvarigt sjuka personer med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som behandlats med sertindol, procent. Syfte Enligt riktlinjernas rekommendation bör hälso- och sjukvården endast i undantagsfall erbjuda sertindol (prioritet 10). Avgörande för att sertindol har fått låg prioritet är att det finns andra åtgärder som har bättre effekt samt mindre allvarliga biverkningar. (Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, rad 15 i tillstånds- och åtgärdslistan.) Riktning Låg andel önskvärt. Målnivå Nationell målnivå saknas. Typ av indikator Processmått. Indikatorns status Nationell datakälla finns, kontinuerlig insamling. Teknisk beskrivning Täljare: Antal långvarigt sjuka personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som hämtat ut recept på sertindol vid minst ett tillfälle inom 6 månader efter utskrivning. Nämnare: Totalt antal långvarigt sjuka personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd under motsvarande tidsperiod som i täljaren. Med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd avses följande diagnoskoder: Huvuddiagnos ICD 10 Paranoid schizofreni F200 Hebefren schizofreni F201 Kataton schizofreni F202 Odifferentierad schizofreni F203 Schizofrent resttillstånd F205 Schizofreni, simplexform F206 Annan specificerad schizofreni F208 Schizofreni, ospecificerad F209 Vanföreställningssyndrom F220 Andra specificerade kroniska vanföreställningssyndrom F228 Kroniskt vanföreställningssyndrom, ospecificerat F229 Akut polymorf psykos med schizofren sjukdomsbild F231 Akut schizofreniliknande psykos F232 Annan akut vanföreställningssyndrom F233 Akut och övergående psykos, ospecificerad F239 Schizoaffektivt syndrom, depressiv typ F251 Schizoaffektivt syndrom, blandad typ F252 Annat specificerat schizoaffektivt syndrom F258 Schizoaffektivt syndrom, ospecificerat F259 Diagnosuppgiften kommer antingen från ett vårdtillfälle i sluten vård eller i öppen specialiserad vård. Första vårdtillfället under den studerade perioden selekteras oavsett var det ägt rum (mättillfället). Utskrivningsdatum (om detta vårdtillfälle sker inom den slutna vården) eller datum för besök (om besöket sker i öppen specialiserad psykiatrisk vård) utgör startdatum för att hämta information om personens läkemedelsuttag under sex månader framåt. 16 INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Läkemedel ATC-kod Sertindol N05AE03 För att mäta långvarig sjukdom hämtas uppgifter om personen vårdats vid något tillfälle minst tre år innan mättillfället (eller ännu tidigare) med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som huvud- eller bidiagnos. Alternativt att personen hämtat ut antipsykotiskt läkemedel minst tre år innan mättillfället, eller ännu tidigare. Personen inkluderas i analysen om något av kriterierna är uppfyllda, dvs. personen bedöms vara långvarigt sjuk. Åldersstandardiserade värden. Den geografiska fördelningen avser personernas hemort. Uppgifter från flera kalenderår kan med fördel slås samman. Datakällor Patientregistret och läkemedelsregistret, Socialstyrelsen. Felkällor Alla personer med schizofreni vårdas inte i sluten eller öppen specialiserad vård och de ingår inte i den studerade gruppen. Läkemedelsregistret omfattar inte läkemedel som ges när personen är inskriven i sluten vård, läkemedel dispenserade från läkemedelsförråd, eller köpta utan recept. Alla personer hämtar inte ut förskrivna läkemedel och då finns uppgifterna inte i läkemedelsregistret. Redovisningsnivå Riket, landsting, utbildningsnivå, födelseland. Redovisningsgrupper Kön, ålder. Kvalitetsom- Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård. råde INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN 17 Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd 7. Läkemedelsbehandling med klozapin vid schizofreni med svårbehandlade symtom Mått Andel personer med diagnosen schizofreni med svårbehandlade symtom som behandlats med klozapin, procent. Syfte Enligt riktlinjernas rekommendation bör hälso- och sjukvården i första hand erbjuda klozapin vid otillräcklig effekt av andra antipsykotiska läkemedel (prioritet 1). Läkemedlet har bättre effekt på psykotiska symtom i jämförelse med andra antipsykotiska läkemedel. (Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, rad 16 i tillstånds- och åtgärdslistan.) Riktning Hög andel önskvärt. Målnivå Nationell målnivå saknas. Typ av indikator Processmått. Indikatorns status Nationell datakälla finns, kontinuerlig insamling. Teknisk beskrivning Täljare: Antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni med svårbehandlade symtom som hämtat ut klozapin på recept vid minst ett tillfälle inom 6 månader efter utskrivning. Nämnare: Totalt antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni med svårbehandlade symtom under motsvarande tidsperiod som i täljaren. Med schizofreni avses följande diagnoskoder: Huvuddiagnos ICD 10 Paranoid schizofreni F200 Hebefren schizofreni F201 Kataton schizofreni F202 Odifferentierad schizofreni F203 Schizofrent resttillstånd F205 Schizofreni, simplexform F206 Annan specificerad schizofreni F208 Schizofreni, ospecificerad F209 Schizoaffektivt syndrom, depressiv typ F251 Schizoaffektivt syndrom, blandad typ F252 Annat specificerat schizoaffektivt syndrom F258 Schizoaffektivt syndrom, ospecificerat F259 Diagnosuppgiften kommer antingen från ett vårdtillfälle i sluten vård eller i öppen specialiserad psykiatrisk vård. Första vårdtillfället under den studerade perioden selekteras oavsett var det ägt rum (mättillfället). Utskrivningsdatum (om detta vårdtillfälle sker inom den slutna vården) eller datum för besök (om besöket sker i öppen specialiserad psykiatrisk vård) utgör startdatum för att hämta information om personens läkemedelsuttag under sex månader framåt. Med svårbehandlade symtom menas att patienten under året innan mättillfället, vid olika tidpunkter, haft minst två andra antipsykotiska läkemedel än klozapin. Läkemedel ATC-kod Klozapin N05AH02 Åldersstandardiserade värden. Den geografiska fördelningen avser personernas hemort. Uppgifter från flera kalenderår kan med fördel slås samman. 18 INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Datakällor Patientregistret och läkemedelsregistret, Socialstyrelsen. Felkällor Alla personer med schizofreni vårdas inte i sluten eller öppen specialiserad psykiatrisk vård och de ingår inte i den studerade gruppen. Klassificeringen av svårbehandlade symtom kan vara bristfällig. Läkemedelsregistret omfattar inte läkemedel som ges när personen är inskriven i sluten vård, läkemedel dispenserade från läkemedelsförråd, eller köpta utan recept. Alla personer hämtar inte ut förskrivna läkemedel och då finns uppgifterna inte i läkemedelsregistret. Redovisningsnivå Riket, landsting, utbildningsnivå, födelseland. Redovisningsgrupper Kön, ålder. Kvalitetsom- Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård. råde INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN 19 Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd 8. Läkemedelsbehandling med klozapin vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd och suicidalt beteende Mått Andel personer med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som har ett suicidalt beteende och som behandlats med klozapin, procent. Syfte Självmordsrisken är kraftigt förhöjd vid schizofreni, speciellt bland dem som tidigare gjort ett självmordsförsök. Enligt riktlinjernas rekommendation bör hälso- och sjukvården erbjuda klozapin vid suicidalt beteende (prioritet 1), eftersom läkemedlet minskar risken för självmord och självmordsförsök i högre grad än andra antipsykotiska läkemedel. (Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, rad 20 i tillstånds- och åtgärdslistan.) Riktning Hög andel önskvärd. Målnivå Nationell målnivå saknas. Typ av indikator Processmått. Indikatorns status Nationell datakälla finns, kontinuerlig insamling. Teknisk beskrivning Täljare: Antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd och som även vårdats för självmordsförsök och som har hämtat ut klozapin på recept vid minst ett tillfälle inom 6 månader efter utskrivning. Nämnare: Totalt antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd och som även vårdats för självmordsförsök under motsvarande tidsperiod som i täljaren. Med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd avses följande diagnoskoder: Huvuddiagnos ICD 10 Paranoid schizofreni F200 Hebefren schizofreni F201 Kataton schizofreni F202 Odifferentierad schizofreni F203 Schizofrent resttillstånd F205 Schizofreni, simplexform F206 Annan specificerad schizofreni F208 Schizofreni, ospecificerad F209 Vanföreställningssyndrom F220 Andra specificerade kroniska vanföreställningssyndrom F228 Kroniskt vanföreställningssyndrom, ospecificerat F229 Akut polymorf psykos med schizofren sjukdomsbild F231 Akut schizofreniliknande psykos F232 Annan akut vanföreställningssyndrom F233 Akut och övergående psykos, ospecificerad F239 Schizoaffektivt syndrom, depressiv typ F251 Schizoaffektivt syndrom, blandad typ F252 Annat specificerat schizoaffektivt syndrom F258 Schizoaffektivt syndrom, ospecificerat F259 Diagnosuppgiften kommer antingen från ett vårdtillfälle i sluten vård eller i öppen specialiserad vård. Första vårdtillfället under den studerade perioden selekteras oavsett var det ägt rum (mättillfället). Utskrivningsdatum (om detta vårdtillfälle sker inom den slutna vården) eller datum för 20 INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd besök (om besöket sker i öppen specialiserad psykiatrisk vård) utgör startdatum för att hämta information om personens läkemedelsuttag under sex månader framåt. Läkemedel ATC-kod Klozapin N05AH02 Med suicidalt beteende menas att patienten under något av de tre åren innan mättillfället, vid minst ett tillfälle vårdas i sluten eller öppen specialiserad psykiatrisk vård med någon av diagnoserna nedan, alternativt hade bidiagnosen självmordsförsök vid mättillfället. Huvuddiagnos eller bidiagnos ICD 10 Avsiktligt självdestruktiv handling som innefattar förgiftning eller annan självdestruktiv handling samt självmord eller självmordsförsök X60–X84 Skadehändelser med oklar avsikt, där tillgänglig information är otillräcklig för att avgöra om skadan uppkommit genom olyckshändelse, om den är självtillfogad eller av annan person avsiktligt tillfogad Y10–Y34 Åldersstandardiserade värden. Den geografiska fördelningen avser personernas hemort. Uppgifter från flera kalenderår kan med fördel slås samman Datakällor Patientregistret och läkemedelsregistret, Socialstyrelsen. Felkällor Alla personer med schizofreni vårdas inte i sluten eller öppen specialiserad vård och de ingår inte i den studerade gruppen. Klassificering av suicidalt beteende kan vara bristfällig. Läkemedelsregistret omfattar inte läkemedel som ges när personen är inskriven i sluten vård, läkemedel dispenserade från läkemedelsförråd, eller köpta utan recept. Alla personer hämtar inte ut förskrivna läkemedel och då finns uppgifterna inte i läkemedelsregistret. Redovisningsnivå Riket, landsting, utbildningsnivå, födelseland. Redovisningsgrupper Kön, ålder. Kvalitetsområde Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård. INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN 21 Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd 9. Samtidig behandling med läkemedel mot extrapyramidala biverkningar vid behandling med antipsykotiska läkemedel vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Riktning Andel personer med diagnosen schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som behandlats med läkemedel med antikolinerg effekt mot extrapyramidala biverkningar samtidigt som de behandlas med antipsykotiska läkemedel, procent. Användande av antipsykotiska läkemedel kan ge extrapyramidala biverkningar. Med de läkemedel och behandlingsstrategier som finns inom modern antipsykotisk läkemedelsbehandling behöver inte patienten acceptera extrapyramidala biverkningar som en del av behandlingen. För att minska dessa biverkningar är det möjligt att dels sänka läkemedelsdosen, dels byta läkemedel om dossänkning inte går att genomföra på grund av risk för återinsjuknande. Ett sätt att synliggöra om patienter ändå får extrapyramidala biverkningar av antipsykotisk läkemedelsbehandling är att titta på förskrivningen av antikolinerga läkemedel. (Nationella riktlinjer för antipsykotisk läkemedelsbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd.) Låg andel önskvärt. Målnivå Nationell målnivå saknas. Typ av indikator Processmått. Indikatorns status Nationell datakälla finns, kontinuerlig insamling. Teknisk beskrivning Täljare: Antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd som hämtat ut antikolinerga läkemedel och antipsykotiska läkemedel (FGA eller SGA) på recept vid minst ett tillfälle inom 6 månader efter utskrivning. Nämnare: Totalt antal personer 17 år och äldre som vårdats för schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd under motsvarande tidsperiod och som hämtat ut antipsykotiska läkemedel (FGA eller SGA) på recept vid minst ett tillfälle inom 6 månader efter utskrivning under motsvarande tidsperiod som i täljaren. Med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd avses följande diagnoskoder: Mått Syfte 22 Huvuddiagnos ICD 10 Paranoid schizofreni F200 Hebefren schizofreni F201 Kataton schizofreni F202 Odifferentierad schizofreni F203 Schizofrent resttillstånd F205 Schizofreni, simplexform F206 Annan specificerad schizofreni F208 Schizofreni, ospecificerad F209 Vanföreställningssyndrom F220 Andra specificerade kroniska vanföreställningssyndrom F228 Kroniskt vanföreställningssyndrom, ospecificerat F229 Akut polymorf psykos med schizofren sjukdomsbild F231 Akut schizofreniliknande psykos F232 Annan akut vanföreställningssyndrom F233 Akut och övergående psykos, ospecificerad F239 Schizoaffektivt syndrom, depressiv typ F251 Schizoaffektivt syndrom, blandad typ F252 INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN Indikatorer för antipsykotisk läkemedelbehandling vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Annat specificerat schizoaffektivt syndrom F258 Schizoaffektivt syndrom, ospecificerat F259 Diagnosuppgiften kommer antingen från ett vårdtillfälle i sluten vård eller i öppen specialiserad vård. Första vårdtillfället under den studerade perioden selekteras oavsett var det ägt rum. Utskrivningsdatum (om detta vårdtillfälle sker inom den slutna vården) eller datum för besök (om besöket sker i öppen specialiserad psykiatrisk vård) utgör startdatum för att hämta information om personens läkemedelsuttag under sex månader framåt. Datakällor Felkällor Redovisningsnivå Redovisningsgrupper Kvalitetsom- Läkemedel ATC-kod Antipsykotiska läkemedel exklusive litium N05A exklusive N05AN01 Läkemedel med antikolinerg effekt mot extrapyramidala biverkningar vid behandling med antipsykosläkemedel N04AA01 (trihexyfenidyl) N04AA02 (biperiden) Åldersstandardiserade värden. Den geografiska fördelningen avser personernas hemort. Uppgifter från flera kalenderår kan med fördel slås samman. Patientregistret och läkemedelsregistret, Socialstyrelsen. Alla personer med schizofreni vårdas inte i sluten eller öppen specialiserad vård och de ingår inte i den studerade gruppen. Läkemedelsregistret omfattar inte läkemedel som ges när personen är inskriven i sluten vård, läkemedel dispenserade från läkemedelsförråd, eller köpta utan recept. Alla personer hämtar inte ut förskrivna läkemedel och då finns uppgifterna inte i läkemedelsregistret. Riket, landsting, utbildningsnivå, födelseland. Kön, ålder. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård. råde INDIKATORER, BILAGA SOCIALSTYRELSEN 23