LANDSTINGET I VÄRMLAND ÅTGÄRDSPLAN 2006-2008 FÖR SJUKSKRIVNINGSPROCESSEN I VÄRMLAND 2006-05-30 LK/050552 Anm. Åtgärdsplan 2006-2008 för fortlöpande omprövning och underlag för projektplan Nuläge/problem Strukturella och konkreta åtgärder Landstingets och hälsooch sjukvårdens ledningsansvar och prioritering av sjukskrivningsfrågorna. (1.) Projektorganisation bildad med bitr. landstingsdirektören som projektägare med rapportering till landstingsstyrelsen, landstingets ledningsgrupp m.fl. (2.) Beredningsgrupp för planering och uppföljning av samverkan mellan landstinget – LiV- och försäkringskassan – FK - och gemensam sjukskrivningskommitté, förstärks strategiskt och utgör styrgrupp respektive projektgrupp. (3.) Beslut om beaktande av sjukskrivningsprocessen – SP – i verksamhetsplan och verksamhetsuppföljning landstingsinternt och i uppdrag till externa landstingsfinansierade vårdgivare. (4) Utarbetande av ledningssystem (SOSFS 2005:12) för sjukskrivningsprocessen dvs. system för att fastställa grundprinciper för ledning av verksamheten, sätta upp mål och följa upp och utvärdera dessa mål. Arbetet innefattar bl. a. organisatorisk struktur, ansvar för vårdgivaren, verksamhetschefen och hälso- och sjukvårdspersonalen, dokumenterade riktlinjer och rutiner, identifierade processer, implementeringsrutiner samt rutiner för uppföljning. (5.) Processmodellering av SP i syfte att identifiera krav/ansvar. Gemensam (LiV/HS och FK) ledning och styrning av sjukskrivningsprocessen t.ex. uppföljning av sjukskrivningsmönster. (6.) I samarbete med FK genomföra ny studie av sjukskrivningsmönster och sjukfallsflöde bland sjukfall som pågått minst 60 dagar (jfr. den s.k. LINT-studien). (7.) Uppföljning av sjukskrivningsmönster. (8.) Undersöka samarbete med Karlstads Universitet. Avsaknad av enhetliga riktlinjer och prioriteringar, otillräcklig journaldokumentation i samband med sjukskrivning, uppföljning av långtidssjukskrivna samt rutiner för upprepad sjukskrivning. Kvalitetssäkring av sjukskrivningsprocessen i sin helhet. (9.) Processmodellering i syfte att identifiera behov av riktlinjer och kvalitetssäkring av SP. (10.) Följa befintliga och planerade nationella och lokala riktlinjer, beslutsstöd, ”guidelines”, sjukskrivningsmanualer och dokumentationskrav. LANDSTINGET I VÄRMLAND 2006-05-30 LK/050552 Nuläge/problem Strukturella och konkreta åtgärder Ofullständigt medicinskt underlag (sjukintyg) från sjukskrivande läkare samt tidsgränser för inlämnande av intyget till FK. Väntetid och flöden mellan FK i samband med sjukskrivande läkares ställningstagande till sjukskrivning alternativt FK: s behov av intyg/underlag från läkaren. (11.) Processmodellering i syfte att identifiera intyg, förfrågningar och övrigt skriftligt underlag i flödet mellan sjukskrivande läkare och FK i båda riktningarna. (12.) Beslut om standard/krav på medicinska underlag. (13.) Gemensamma kommunikationsrutiner och tidsgränser för att tillhandahålla underlag och besvara förfrågningar per brev, telefon, fax etc. Bristande tillgång till assisterande och konsultativ expertis vid bedömning om sjukskrivningsoch rehabiliteringsbehov (intern och extern samverkan). (14.) Utreda sjukskrivande läkares behov av konsultativ expertis. Processmodellering övervägs. (15.) Kartlägga nuvarande resurser avseende bedömning och effekterna av genomförda konsultationer. (16.) Förbättra flödet mellan sjukskrivande läkare och bedömningsteam samt kunskapsspridning avseende utfallet av konsultation. (17.) Omstrukturering/utveckling av kugghjulsmötet till resursteam utan tilldelning av nya budgetmedel efter projektfinansiering. (18.) Kompetensutveckling med tvärfacklig profil för sjukskrivande läkare. (19.) Gemensam kompetensutveckling/fördjupad samverkan. Väntetid och flöden till andra medicinska och psykosociala insatser jämte rehabilitering än de sjukskrivande läkare förfogar över. (20.) Utreda sjukskrivande/primärt behandlingsansvarig läkares behov av remittering till annan medicinsk behandling och rehabilitering. Processmodellering övervägs. (21.) Överenskommelser och flödesschema mellan primärt behandlingsansvarig läkares enhet och aktuell klinik avseende sjukskrivning mm.(jfr allmänmedicins överenskommelse med ort. klin m.fl.). (22.) Gemensam kompetensutveckling/fördjupad samverkan 2 LANDSTINGET I VÄRMLAND 2006-05-30 LK/050552 Nuläge/problem Strukturella och konkreta åtgärder Otillräcklig besökstid för patienter med komplicerad besvärsbild t.ex. effekter av produktivitetsinriktade ersättningssystem. (23.) Tydliggöra och tillvarata landstingets övriga utrednings- behandlings- och rehabiliteringsresurser i ett tidigt skede och därmed ge läkare bättre underlag för sjukskrivningsuppdraget. (24.) Översyn av nuvarande ersättningssystem i syfte att skapa erforderlig besökstid för patienter med sammansatta behov. Avsaknad av strategi för kompetensutveckling om vanliga sjukskrivningsdiagnoser (psykiska besvär och besvär från rörelseorganen) samt specifikt kvinnors ohälsa med avseende på diagnossättning, behandling, rehabilitering och sjukskrivningstid/omfattning. (26.) Processmodellering i syfte att identifiera krav och därmed fortbildningsbehov. (27.) Kartlägga fortbildningsbehov hos hälso- och sjukvårdspersonal som deltar i SP. (28.) Försäkringsmedicinsk utbildning i samarbete med FK (29.) Diagnos- eller symtomspecifik utbildning inom rörelseorganen, psykisk ohälsa, kvinnors ohälsa m.m. i syfte att öka kunskapen om sjukskrivningens goda och dåliga konsekvenser --- att kunna ”dosera” även sjukskrivning rätt, likaväl som annan medicinsk behandling. Bemötande och konflikthantering i samband med krav på sjukskrivning som inte är medicinskt och arbetsrelaterat motiverad. (30.) Utbildning och handledning, t.ex. motiverande intervjuteknik – MIT. Kunskap om reglerna inom socialförsäkringsområdet. (31.) Försäkringsmedicinsk utbildning (25.) Översyn av nuvarande ersättningssystem samt extern finansiering i syfte att i ökad utsträckning delta vid avstämningsmöte med försäkringskassan, patienten m.fl. om patientens situation och erforderlig planering. 3