BAS+PULS= VITALA PARAMETRAR SBAR RLS VAS Linda

BAS+PULS= VITALA PARAMETRAR
SBAR
RLS
VAS
Linda Myllymäki
Överläkare i Anestesi och Intensivvård
Ansvarig läkare för vitala parametrar/BAS
Eksjö
• Hur skärper vi synen så att vi hittar
de sjukaste patienterna medan tid
fortfarande finns för att förhindra
försämring och/eller död?
• Genom att skärpa synen, dvs vara mer VAKSAM på tidiga
tecken skulle de flesta av hjärtstoppen på inneliggande
patienter kunna undvikas
• Ett system som möjliggör att man hittar dessa riskpatienter
bygger på att
FÖRUTSE
FÖREBYGGA
IDENTIFIERA/UPPMÄRKSAMMA
BEHANDLA
KOMMUNICERA
vitala parametrar
SBAR
Varför utbildar vi sjukhuspersonalen i tidig upptäckt
av dålig patient?
• Patientnytta: Minskad sjukhusdödlighet/minskad
sjukdomsbelastning på patienten
• Intern nytta IVA: Minskar oplanerade iva-inläggningar
• Intern nytta andra vårdavd: Minskade vårddygn
• BAS/Vitala parametrar
Blodtryck &
Andningsfrekvens &
Syresättning &
Puls
90-30-90 + puls
2012-2013 Höglandssjukhuset
Fokus på Vitala parametrar
• Öka förståelsen hos akutens personal samt avdelningspersonal gällande
vikten av
att hitta den dåliga patienten, med hjälp av
vitalparametrar (BAS+puls)
och vikten av snabb och korrekt behandling
• Metodikum- scenarioträning, simuleringsdocka.
Personal från avdelningarna-team.
Förbered genom att läsa PM ” att upptäcka sepsis” på intranätet
med behandlingsstrategier.
1 läkare och 1 ssk från varje avdelning skall utbildas i
Scenarioträning 2013.
• ALLVARLIGA VARNINGSTECKEN
• Kontakta omedelbart läkare vid något av följande
•
•
•
•
Blodtryck
< 90
Andetag > 30 <8
Saturation
< 90
Puls
>130 <40
Medvetandeförändring
eller
vid allvarlig oro över patientens tillstånd
trots normala vitala parametrar (intuition)
Det är oftast indicerat för ansvarig läkare att konsultera
IVA-kompetens i dessa fall
Pusselbit 1 av 16 inom landstingets
säker vård alla gånger
Tidigt upptäcka svårt sjuka –
och agera
Syftet
I tid ta hand om patienter
som är på väg att bli sämre i sitt
allmäntillstånd.
Dessa patienter har en ökad risk för
svårare sjukdomstillstånd och plötslig
hjärtdöd.
Hittar dem genom att
använda vitala parametrar
som larmsignaler.
• Hjärtstopp = stor andel DÖD
1/2 klarar HLRsituationen, 1/3 av dessa skrivs ut från sjukhuset
• I över 50% hos de patienter som drabbats av
hjärtstopp finns det fysiologiska
varningstecken upp till 48 timmar innan
hjärtstoppet i form av förändrat
andningsmönster, hjärtfrekvens eller
medvetandegrad. Med behandling hade man ev
kunnat undvika det kommande hjärtstoppet!
Poängbaserade tabeller används på vissa sjukhus
Viktigaste är inte hur, men ATT man HITTAR
patienter i risk.
Tidig identifiering och behandling ger betydligt
bättre överlevnad
HUR AGERA?
• Usk/Ssk noterar att patienten blivit sämre
•
Kontroller utförs mot BAS/vitala parametrar, tänk på
TRENDEN!
• Nytillkomna eller oväntade avvikande parametrar rapporteras
omedelbart till läkare
(avd-läkare, jour el bakjour)
SYRGAS, LÄGESOPTIMERING,VÄTSKA,PROVTAGNING
• Avdelningsläkare gör en snabb initial bedömning av
patienten och ordinerar behandling
•
Kontakt med IVA-jour tas om inte tillståndet kan förklaras
som benignt/habituellt eller åtgärdbart av avdelningsläkare.
• Skärpt övervakning och behandling i samråd på avdelning eller
överflyttning till IVA
PM på intranätet : att upptäcka sepsis
Är reviderat, men ej utlagt.
Fysiologiska parametrar som var mest utslagsgivande för att hitta
svårt sjuka patienter innan övertag till IVA
•
•
•
•
•
•
•
Förhöjd hjärtfrekvens 82%
Sänkt saturation 80 %
Förhöjd andningsfrekvens 80 % !
Förhöjd LPK 57 %
Sänkt pH 52 %
Sänkt MAP-medelartärtryck 49%
Förhöjt kreatinin 45 %
Puls
Saturation
Andningsfrekv
Blodtryck
• andningsfrekvens kontrolleras sällan trots att
det troligen är den markör som tidigast ger
utslag om att patienten är sjuk
BAS
90-30-90
BAS 90-30-90
• Är utprovat först på KSS i Skövde.
• Initiativtagare Dr Lars Ljungström chöl infektion.
• Primärt HITTA PATIENTER I RISK FÖR
FÖRSÄMRING/DÖD!
• Ssk utför självständigt åtgärder med syrgas,pvkprovtagning (odling),vätska iv och KONTAKTAR
AVDELNINGSLÄKARE.
VITALA PARAMETRAR
Är en enkel rutin för all personal att lära sig och
att tillämpa.
Tanken är att den skall hjälpa oss att HITTA sjuka
patienter i tid, och lära oss att tänka fysiologiskt med
SYRGAS
VÄTSKA
PROVTAGNING
Systoliskt Blodtryck < 90
Systoliskt blodtryck < 90 är ett sent tecken
på cirkulationssvikt och definitionsmässigt
svår sepsis vid infektionstillstånd.
Försämring kan i detta skede inträffa
mycket snabbt !
I.v vätska krävs omedelbart!
Andningsfrekvens > 30
Förhöjd andningsfrekvens är ett tidigt
tecken på SIRS
och ibland det enda.
(systemic inflammatory response syndrome)
Från pneumonistudier vet vi att de som
har en andningsfrekvens > 35 har stor risk
att avlida.
Saturation < 90 %
Är tecken på organsvikt:
respiratorisk svikt,
vilket kan vara ett tecken på svår sepsis.
Fynd av
• Systoliskt blodtryck < 90
ELLER
• Andningsfrekvens > 30/min ELLER
• Saturation < 90 %
ELLER
• Puls > 130/min <40/min
kräver snabbt ställningstagande och/eller åtgärd av
läkare !
Lika viktigt som snabb åtgärd vid hjärtinfarkt !
• B Blodtryck under 90 i övertryck
DESSA
• A Andningsfrekvens över 30/minut
ÄR
• S Syresättning under 90%
AVVIKANDE!
• Dessutom ingår Puls under 40 eller över 130
VITALA PARAMETRAR: BAS+ puls
Medvetandepåverkan hos patienten,
Oro hos vårdpersonal över att något är fel
stärker misstanken om att något är”fel”.
Vad kan iva-läkare hjälpa avdelningsläkare med
om behov av Iva-kontakt anses föreligga:
• Diskutera vårdnivå; Rätt vård till Rätt patient!
• Behandla/förebygga blodtrycksfall med iv vätskor. Hjälpa till
att välja rätt sort i rätt mängd.
Ordinera/värdera dygns/timdiures
• Behandla/förebygga syrebrist och lungkollaps med syrgas i
rätt mängd och på rätt sätt; grimma/mask.
Optimera andingsgymnastik.
• Kontrollera och understödja perifera infarter
• Optimera övervakning
• Ordinera blodprover, ordinera uppföljning
Summa Summarum: ENKLA, BILLIGA
åtgärder som räddar komplicerade,dyrbara patientliv
Målvärden
Viktigt att läkare bestämmer målvärden
Blodtrycksmål Systoliskt bltr>120 ex
Andningsfrekvensmål <20 ex
Saturationsmål 94-100 % ex
Pulsmål 45-100 ex
Alla målvärden passar inte alla patienter!
• KAN MAN GÖRA FEL?
• KOLpatienter har ofta lägre saturation
och kan samla på sig koldioxid om
man ger dem ” för mycket” syrgas
Skall ALDRIG undvika ge syrgas av ”rädsla” för
att någon kanske har KOL
Viktigt att ha pulsoxymeter och se saturationen.
Går i värsta fall att handventilera / respiratorbehandla ur
koldioxiden!
• Patienter med hjärtsvikt kan vara känsliga för
intravenös vätska.
Man skall INTE UNDVIKA vätska pga rädsla för lungödem,
men man skall veta om deras blodtryck är lågt pga
hjärtsvikten( Habituellt) eller pga försämring.
Viktigt med ankomstvärden!
Bla Furix och CPAP kan ges i värsta fall om lungödem
tillstöter.
Kommunikation : SBAR
Situation
Bakgrund
Aktuellt tillstånd
Rekommendation
Medvetandegrad; RLS
Smärtskattning VAS