Rutin
BAS - identifiera patient med svår bakteriell infektion
Dokument-id i Barium
23443
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-10-19
Version
3
Innehållsansvarig: Lars Ljungström, Överläkare, Läkare Infektion (larlj); Mats Ottosson, Enhetschef, Ledningsgrupp M3 (matot)
Granskad av: Erik Backhaus, Processchef, Läkare Infektion (eriba2)
Godkänd av: Stellan Ahlström, Verksamhetschef, Ledningsgrupp M3 (steah)
verksamhetschef
Publicerad för: M3
Revideringar i denna version
Ersätter styrdokument ”BAS – identifiera patient med svår bakteriell
infektion” – revisionsdatum 161016 Förändring: Tillägg av målvärde syrgas samt blodtryck.
Syfte
Beskrivning av hur man identifierar patient med svår bakteriell genom mätvärden som blodtryck,
andningsfrekvens och saturation (BAS)
Arbetsbeskrivning
För ALLA patienter > 18 år som söker akut: Kontrollera BAS!
Mätvärden såsom Blodtryck, Andningsfrekvens och Saturation - BAS - dokumenteras via METTStriagering i såväl ambulans som på akutmottagningen. Kontrollera BAS även vid ankomst till
avdelning och därefter vid behov eller efter ordination. Upprepade BAS-kontroller kan hjälpa oss att
identifiera patienter som utvecklar en svår sepsis (=sepsis med organsvikt). Detta visar sig oftast
inom de första 24 timmarna efter inläggning.
Viktiga gränsvärden:
BLODTRYCK ≤ 90 systoliskt
ANDNINGSFREKVENS ≥ 30/minut
SATURATION ≤ 90 %
Om något av ovanstående gränsvärden faller ut är patienten alltid mycket svårt sjuk och den
vanligaste orsaken är sepsis. Tillkalla/meddela läkare!
Detta stärker misstanken om sepsis ytterligare:
Anamnes på frossa eller feber – finns hos 8 av 10
Temperatur > 38 grader. Stärker misstanken om sepsis, men saknas hos nästan hälften.
Puls > 100/minut eller nytillkommet förmaksflimmer
Symptom på sepsis: Ju fler desto allvarligare:
1. Feber > 38o eller < 36o (< 36o = mycket allvarligt)
2. Andnöd
3. Konfusion, motorisk oro och/eller sänkt vakenhetsgrad
4. Illamående och/eller kräkning och/eller diarré
5. Svår smärta - framför allt buksmärta, ledsmärta, muskelsmärta
6. Muskelsvaghet - benen bär inte - "blivit funnen på golvet"
Finns misstanke om sepsis utförs åtgärderna 1-3 nedan, även utan läkarordination.
Nedanstående ska vara gjort inom 15 minuter:
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 1 (av 3)
Rutin
BAS - identifiera patient med svår bakteriell infektion
Dokument-id i Barium
23443
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-10-19
Version
3
1. Ge syrgas, 2-4 liter på piggar, 5-10 liter på mask eller 10-15 liter på
traumamask. Målvärde ≥ 93 %.
2. Sätt intravenös infart, helst två stycken
3. Vätska: Om BT < 90 systoliskt ges infusion Ringeracetat 1000 ml på 30
minuter. Målvärde ≥ 90 systoliskt.
Om läkare bekräftar misstanke om svår sepsis, fortsätt från punkt 4 nedan:
A. Akuta åtgärder vid svår sepsis. Ska göras inom 60 minuter.
1. Syrgas 2-4 liter på grimma, 5-15 liter på mask.
Sikta på saturation > 93 % och anpassa syrgasflödet efter saturations-mätningar.
2. Två intravenösa infarter.
3. Infusion Ringeracetat 1000 ml inom 30 minuter. Upprepas så länge systoliskt blodtryck < 90
mm/Hg kvarstår. Patienter med känd hjärtsvikt ges 500 ml åt gången.
4. Blododling x 2, Urinodling. Om pat inte kan kissa ska tappning ske. Sätt då KAD. Odling från
sår. Vid misstanke om pneumoni, ta helst sputumodling, annars NP-odling.
5. Prover: Blodstatus, Natrium, Kalium, Kreatinin, Albumin, CRP, Biluribin, ALP, ASAT, ALAT, Pglucos, Urinsticka. Venös blodgas + laktat. N/L-kvot. INR.
6. Antibiotika!
Vid okänt infektionsfokus ges inj. Cefotaxim 2 g och infusion Nebcina 5-7 mg/kg i.v. (320
mg till 60 kg person, 400 mg för 80 kg person, 560 mg för 100 kg person). Detta ska ges
snarast efter att odlingar är tagna!
ALLA patienter som ordineras iv antibiotika SKA blododlas innan 1:a dosen ges. Ska
göras även om pat står på antibiotika och även om pat är feberfri.
7. KAD
8. EKG
B. Behandlingsmål
Inom 1 timma: Blodtryck > 100 systoliskt, Saturation > 93 %
Inom 6 timmar: AF < 30/min, Diures > 200 ml, P-Laktat < 4 mmol/l
C. Övervakning efter akuta åtgärder
Patient från akutmottagningen flyttas snabbt till avdelning 22, MAVA eller IVA.
Patient på vårdavdelning handläggs i samråd med infektions/medicin-jour eller IVA-läk.
Följ BAS, puls och allmäntillstånd var ½-1 timme.
Mätvärden dokumenteras i journal.
Ansvarig läkare ordinerar BAS-kontroller och målvärden till avdelningen!
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 2 (av 3)
Rutin
BAS - identifiera patient med svår bakteriell infektion
Dokument-id i Barium
23443
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-10-19
Version
3
Om målvärden inte nås ska avdelningssköterska ta kontakt med ansvarig läkare!
D. Kontakta jourhavande IVA-läkare (tel. 32020, ps 6000-8) för samråd om:
Laktat > 4 – kontakta IVA-läkare direkt!
Bestående systoliskt blodtryck < 90 efter 1 timma trots vätska enligt ovan.
Saturation < 90 % efter 1 timmas behandling med syrgastillförsel.
Bestående andningsfrekvens > 30/minut efter 6 timmar trots syrgastillförsel.
Diures < 200 ml efter 6 timmars behandling.
Arbetsgrupp
Förutom överläkare Lars Ljungström även Mats Ottosson, ssk infektion, SkaS Skövde
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 3 (av 3)
