Äldreomsorg Bjurholm
Mån____År____
Doseringsform
1
2
3
Jo u r n a l h a n d l i n g 6.3.
SIGNERING AV IORDNINGSTÄLLANDE AV LÄKEMEDEL
4
5
6
Mån____ År____
Klockslag
Doseringsform
1
2
3
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
SIGNERING AV ÖVERLÄMNANDE AV LÄKEMEDEL
4
5
6
7
8
9
Namn ___________________________________
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Personnummer___________________________
Signeras med kryss ( X ) vid tillfällig utsättnig, sträck ( - ) när personen tackar nej till läkemedel och med F ( F ) vid personens frånvaro.
