Uppföljningsplan

HSN 2007-02-22
Bilaga 2
Hälso- och sjukvårdsnämnden
Förvaltningen
Elisabet Erwall
Forum, Britt Arrelöv
Uppföljning av landstingets åtgärder 2006 för minskad
sjukfrånvaro – ”Ögat på sjukskrivning”
Bakgrund
Staten och landstingsförbundet har träffat en överenskommelse om att under perioden 2007 –
2009 tilldela landstingen upp till en miljard kronor årligen för insatser under perioden 2006 –
2008 för att minska sjukfrånvaron. För 2006 har Stockholms läns landsting tilldelats ca 52
mkr för insatser enligt beslut i landstingsstyrelsen (LS) i juni samt i oktober 2006.
Enligt den nationella överenskommelsen ska landstingen årligen i december lämna en rapport
till försäkringskassans länskontor som underlag för utbetalning av medel.
Med anledning av detta har SLL lämnat en rapport till försäkringskassan Stockholms län
enligt de riktlinjer som angivits från landstingsförbundet. Länskontoret har godkänt rapporten
och överlämnat den till försäkringskassans huvudkontor som underlag för utbetalning av
medel i januari 2007 för insatser 2006.
LS fattade också beslut om att en uppföljningsrapport skulle lämnas till styrelsen senast i
februari 2007 i samband med ärende till LS om insatser och förslag till medelsfördelning
2007.
Nuläge – kort sammanfattning
Till grund för de satsningar som påbörjades 2006 ligger den treåriga åtgärdsplan för minskad
ohälsa som fastställdes av LS i juni 2006. Tre områden lyftes särskilt fram i åtgärdsplanen –
och i den nationella överenskommelsen om den s k miljardsatsningen
- ledning,
- kompetens och
- samverkan.
Inom dessa tre områden pekades särskilt på behovet av åtgärder för
- utsatta grupper/de stora sjukskrivningsgrupperna samt
- problem rörande kvinnors ohälsa.
Med anledning av den s k miljardsatsningen har en ledningsgrupp tillsatts i SLL.
Ägarutskottet och Forum för kunskap och utveckling ingår. SLSO har inbjudits liksom en
representant för branschrådet. Huvudansvaret inom SLL för miljardsatsningen har legat och
1
ligger på f d Beställare Vård, numera hälso- och sjukvårdsförvaltningen som också svarar för
ordförandeskapet i ledningsgruppen.
Miljardsatsningen genomförs i SLL under benämningen ”Ögat på sjukskrivning”.
Satsningar har påbörjats inom samtliga ovan nämnda prioriterade områden. I tjänsteutlåtande
till hälso- och sjukvårdsnämnden 2007-02-22 föreslås påbörjade satsningar fortsätta.
Aktiviteterna påbörjades under hösten 2006 och pågår i stor utsträckning fortfarande. Därför
är det i nuläget svårt att redovisa några slutgiltiga resultat.
Nationell uppföljning
Uppföljning av landstingens åtaganden
Försäkringskassan (FK) ska enligt överenskommelsen mellan staten och landstingsförbundet
fungera som controller vad gäller landstingens åtgärder för minskad sjukfrånvaro enligt den
s k miljardsatsningen.
Som ett led i detta har FK följt upp utvecklingen av sjukskrivningarna och ohälsotalet ( ett
samlat mått för storleken på sjukpenning, sjuk- och aktivitetsersättning,
rehabiliteringsersättning och arbetsskador ) 2006.
I FK:s uppdrag ingår vidare att rapportera till socialdepartementet om landstingen fullgjort de
aktiviteter som angivits i respektive landstings åtgärdsplan.
Samlad nationell uppföljning
I den nationella överenskommelsen om insatser 2006 ingick inga krav på samlad uppföljning
eller utvärdering på nationell nivå. Landstingsförbundet tog dock tidigt initiativ till en
gemensam nationell uppföljning. I samband med förhandlingarna inför nationell
överenskommelse om åtgärder för minskad sjukfrånvaro 2007 har socialdepartementet
framfört synpunkter på att effekterna av vidtagna aktiviteter bör utvärderas utifrån
utvecklingen av sjukfrånvaron. Departementet har också uttryckt synpunkter på behovet av en
tydligare koppling mellan avsatta medel och arbete med sjukfrånvaron än vad som angavs i
överenskommelsen för 2006.
Diskussioner om en nationell uppföljning påbörjades under 2006. SLL deltar aktivt i dessa
diskussioner. Som ett led i uppföljning på nationell nivå har socialdepartementet givit
Karolinska Institutet ett uppföljningsuppdrag gällande ledning och styrning samt
ledningsstrukturer. ( Behöver preciseras )
Uppföljning i SLL
Samlad uppföljning av treårssatsningen
I ”Ögat på sjukskrivning” har – på uppdrag av SLL:s ledningsgrupp - en uppföljningsplan för
den samlade satsningen under treårsperioden tagits fram i enlighet med kraven på uppföljning
i överenskommelsen mellan staten och landstingsförbundet. Enligt planen ska uppföljning
göras utifrån två perspektiv:
2
o revisionsperspektiv (resultat utifrån sjukfrånvaro och ekonomisk redovisning)
o utvecklingsperspektiv (genomförda aktiviteters resultat utifrån identifierade problem som
ska åtgärdas och formulerade mål).
Dessutom föreslås uppföljning av landstingets samlade resursåtgång för sjukskrivningsrelaterat arbete.
Uppföljningen i SLL görs på läns- och verksamhetsnivå. Uppföljningen bedrivs utifrån de
verksamhetsmål som ledningsgruppen satt upp för arbetet med Ögat på sjukskrivning. Målen
finns samlade i ett särskilt måldokument ( bilaga ). Målen har fastställts utifrån kraven på de
fem prioriterade insatsområden som lyfts fram i överenskommelsen mellan
socialdepartementet och landstingsförbundet och som redovisats ovan.
Resultat 2006
Ledning och styrning
Hälso- och sjukvårdsnämnden ska enligt SOSFS 2005: 12 ha ledningssystem för kvalitet och
patientsäkerhet. Enligt landstingets treåriga åtgärdsplan ska ett ledningssystem för
sjukskrivningsprocessen utvecklas och inlemmas i SLL:s ledningssystem.
I dag saknas – både nationellt och i länet - kunskap om hur omfattande vårdens arbete med
sjukskrivning och insatser för sjukskrivna är.
o Som ett första steg i att utveckla ett ledningssystem inom ”sjukskrivningsområdet”
påbörjades hösten 2006 kartläggning av omfattning och kostnader för landstingets arbete med
sjukskrivning inklusive åtgärder för sjukskrivna. Vidare har närsjukvårdens behov av
bedömningsstöd mm i samband med sjukskrivning kartlagts.
o Vidare har verksamhetsmål för landstingets arbete med den s k miljardsatsningen utarbetats
enligt ovan.
Kompetens
Som framkommit bland annat i rapporter till regeringen finns ett behov av
kunskapsutveckling inom hälso- och sjukvården – både om sjukskrivningsprocessen och om
verksamma åtgärder för de stora sjukdomsgrupperna.
o Med anledning av detta påbörjade SLL hösten 2006 en omfattande utbildning av läkare
med fokus på ökade kunskaper om sjukskrivning och sjukskrivningsprocessen. Som ett led i
utbildningssatsningen deltar ca 230 läkare sedan hösten 2006 i s k sjukskrivningsaudit, ett
Webbaserat verktyg för professionell utveckling av hantering av sjukskrivning.
o Som underlag för utvecklingen av stöd till läkare under utbildning har en rapport tagits fram
av Karolinska Institutet om AT och ST- läkares problem med och önskemål kring
kompetensutveckling i arbetet med sjukskrivning.
3
o Med syfte att ta fram kvalitetsindikatorer för sjukskrivning har 25 husläkarmottagningar
under hösten deltagit i en kartläggning av sina sjukskrivningsärenden. Denna kartläggning har
gjorts via uttag av data ur journalsystemen. Sammanställning av rapport pågår.
o En kartläggning av närsjukvårdens behov av samordning samt stöd för bedömning och
rehabilitering inom sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen har slutförts. Slutsatserna
från denna är att verksamheterna upplever behov av beslutsstöd i form av riktlinjer, kognitiv
terapi, smärtteam, utökade kontakter med företagshälsovård och bättre samverkan mellan
primärvård och psykiatri, bedömnings- och behandlingsteam utanför den egna verksamheten,
insatser riktade till patienter med neuropsykiatriska funktionshinder samt resursteam för
allmänpsykiatrisk rehabilitering för arbetsföra personer.
o Den försäkringsmedicinska kommittén har tagit fram en verksamhetsplan för tiden 20072008 i vilken det utvidgade uppdraget utifrån projektet ”Ögat på sjukskrivning” tagits med.
Kommittén har deltagit i informationsmöten med politiker och tjänstemän samt en
utbildningseftermiddag för psykiatriker. Kontakt med ett tjugotal intresserade läkare som gått
Försäkringskassans förlängda utbildning i försäkringsmedicin har etablerats. Dessa läkare ska
bland annat bistå i det fortsatta utvecklingsarbetet med att inrätta lokala
försäkringsmedicinska kommittéer samt i spridningen av de nationella riktlinjer som kommer
under första halvåret 2007.
o Vidare har upphandling påbörjats gällande utbildning av gruppledare för KBT-baserade
samtalsgrupper i primärvården (KBT: kognitiv beteendeterapi).
Samverkan
I den nationella överenskommelsen mellan staten och landstingsförbundet 2006 om åtgärder
för minskad sjukfrånvaro underströks att samverkan behöver förbättras både inom hälso- och
sjukvården och mellan vården och andra berörda aktörer, som försäkringskassan, arbetsgivare,
företagshälsovård och arbetsmarknadsmyndigheten.
o SLL har tillsammans med Stockholms läns försäkringskassa (FK) påbörjat ett
utvecklingsarbete med lokala försäkringsmedicinska kommittéer – grupperingar som ger de
parter som är involverade i sjukskrivningsprocessen möjlighet att mötas och utveckla det
lokala samarbetet rörande sjukskrivning.
Utsatta grupper/de stora sjukskrivningsgrupperna samt problem med kvinnors ohälsa och
sjukskrivning
De två sjukdomsgrupper som dominerar sjukfrånvaron är grupperna med stressrelaterad
psykisk ohälsa respektive problem med smärta i rygg, nacke, axlar. Båda dessa grupper
domineras av kvinnor.
Inom ramen för Ögat på sjukskrivning har följande gjorts 2006.
o Rehabiliteringsgarantins målgrupper/ de stora ohälsogrupperna:
- Rehabiliteringsgarantin utvidgades from den 1 januari 2006. Därefter har ca 1000 personer kommit i åtnjutande av garantin. Av dessa har ca 800 personer
4
genom samarbete mellan sjukskrivande läkare på vårdcentral och försäkringskassan fått
tillgång till arbetslivsinriktad kognitivt baserad gruppinsats.
- Utökad satsning på försöksverksamhet i andra linjen vård/stressrehabiliteringsmottagning och ryggcentra:
I SLL:s budget för 2006 avsattes medel – tre mkr för en tvåårig försöksverksamhet med stressrehabilitering vid rehabiliteringsmedicinska
universitetskliniken, Danderyds sjukhus. För att korta väntetiderna/ ”kapa topparna”
träffades - inom ramen för Ögat på sjukskrivning – avtal dels med Stiftelsen Stressrehabilitering, dels med psykiatriska kliniken sydöst, Nacka närsjukhus. Sammantaget har ca 200
personer under året fått tillgång till garantin genom insatser i andra linjens vård / vid dessa
tre enheter.
Därutöver har medel tillskjutits till de två ryggcentra – också för att ”kapa topparna”. Ca
1000 personer har under 2006 remitterats till ryggcentra.
.
5
Bilaga
Måldokument för ”Ögat på sjukskrivning” 2006-2008
Vision
Genom en kunskapsbaserad hälso- och sjukvård skall SLL bidra till en minskning av
sjukskrivningarna
Inriktningsmål
Nationell nivå
I överenskommelsen mellan staten och landstingförbundet har följande mål för det nationella
utvecklingsarbetet fastställts.
Halvering av sjukskrivningarna till år 2008.
Regional nivå
I överenskommelsen mellan Stockholms läns landsting och Försäkringskassans länskontor har
följande mål fastställts.
Att utveckla och kvalitetssäkra sjukskrivningsprocessen (Landstingets mål)
Att säkerställa ett effektivt samarbete mellan vården och försäkringskassan (Gemensamt mål
för Försäkringskassan och Landstinget)
Effektmål
Utifrån visionen och de ovan angivna inriktningsmålen har ett antal effektmål för arbetet på
regional nivå och verksamhetsnivå fastställts av ledningsgruppen för ”Ögat på sjukskrivning”.
Ledning och styrning
I alla vårdverksamheter med eget avtal med SLL:s beställarfunktion, ska arbetet med att
förbättra sjukskrivningsprocessen ingå i verksamhetens ledningssystem.
90 % av sjukvårdens verksamhetschefer känner till innebörden i ”Ögat på sjukskrivningarna”
75 % av läkarna inom primärvård, psykiatri och ortopedi tillämpar gemensamma skriftliga
riktlinjer vid handläggning av sjukskrivningsärenden inom den egna verksamheten
95 % av läkarna upplever stöd från verksamhetens ledning i sjukskrivningsärenden
85 % av läkarna upplever problem med att hantera sjukskrivningsärenden mindre ofta än varje
vecka
75 % av läkarna uppger att de aldrig sjukskriver längre än vad som skulle vara nödvändigt, på
grund av väntetider till utredning och behandling eller att det saknas tillgång till adekvat
behandling inom sjukvården
Kompetensutveckling
75 % av läkarna upplever att de har tillräcklig kunskap om läkares möjligheter och
skyldigheter i samband med sjukskrivningsärenden
6
Samverkan
75 % av läkarna uppger att de någon gång under det senaste året har samverkat med en
företagshälsovård kring sjukskrivningspatienter
75 % av de läkare som under det senaste kvartalet tagit initiativ till avstämningsmöte har fått
detta genomfört
Utsatta grupper
Alla medicinska riktlinjer och lokala policydokument kring handläggning av
sjukskrivningspatienter beaktar könsskillnader
75 % av läkarna anger att de i tillräcklig omfattning har tillgång till kognitiv terapi till sina
sjukskrivningspatienter
7