Tinna Åhrén

SSAC Working Party on MRSA
Gemensamma
nordiska epidemiologiska
definitioner av MRSA
Tinna Åhrén
Infektionshygien
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
[email protected]
MRSA-fall i Norden tom 2003
Antal
fall
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
95
9
1
Sverige
Finland
Danmark
Norge
97
9
1
99
9
1
01
0
2
03
0
2
T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
SSAC Working Party on MRSA
Scandinavian Society for
Antimicrobal Chemotheraphy, 2003
MÅL:
• Bibehålla andelen invasiva MRSA-infektioner
< 1 % i de nordiska länderna
T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
SSAC Working Party on MRSA
Danmark:
• Dr. Robert Skov, SSI, Copenhagen, Chair
• Dr. Hans Jørgen Kolmos, Odense University Hospital
Finland:
• Dr. Jaana Vuopio-Varkila, KTL, Helsingfors
• Dr. Reijo Peltonen, Turku University Hospital
Island:
• Dr. Hjordis Hardardottir, Landspitali University Hospital
• Dr. Olafur Gudlaugsson, Landspitali University Hospital
Norge:
• Dr. Yngvar Tveten, Telelab, Skien
• Dr. Stig Harthug, Haukeland University Hospital, and Norsk Folkehelse
Sverige:
• Dr. Barbro Olsson-Liljequist, SMI, Stockholm
• Dr. Tinna Åhrén, Sahlgrenska University Hospital
SSAC Working Party on MRSA
Uppdrag
• Jämföra riktlinjer mellan länderna
– surveillance data
– laboratoriemetoder
– vårdhygieniska riktlinjer
• Identifiera likheter och skillnader
• Identifiera kunskapsluckor ur ett Nordiskt perspektiv
• Lägga fram förslag för framtida agerande
Första rapporten:
• http://www.srga.org/SSAC/doc/2005/SSAC_MRSAreport_
2004.pdf
• Eurosurveillance Weekly 10(8); 2005
T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
SSAC Working Party on MRSA
Aktuellt förslag:
• Likformigt system i Norden
– Rapportering av epidemiologiska data, nationell nivå
– metodik för typning av stammar
 Ökad kunskap om den unika epidemiologiska
situation som råder i Norden
 Upptäcka ev nya riskmiljöer/beteenden
 Rikta våra insatser
T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
MRSA i Norden
ny epidemiologisk situation!
1600
Sverige
Finland
Danmark
Norge
Island
1200
1000
800
600
400
200
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
19
98
19
97
0
19
No. of isolates
1400
Year
T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
MRSA i Norden
ny epidemiologisk situation!
Sweden
Finland
Denmark
Norway
Iceland
25
20
15
10
5
*
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
19
98
19
97
0
19
inhabitants
cases/100 000
Incidence
(No/100.000)
30
YearYear
T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Andel MRSA globalt
H. Grundmann Lancet (36); 2006
Vågor av MRSA sköljer över oss
1990 (80)-talets slut 
1970-talets slut 
1961-1970-talets mitt
III vågen:
Hela världen
sjukhus o samhälle
II vågen:
USA, Engl., Australien
Hela världen
sjukhus
I vågen:
Europa, Danmark
T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
MRSA i Norden
ny epidemiologisk situation!
• Importerade fall
– sjukvårdskontakt utomlands
– utan kontakt med sjukvård
• Inhemska fall
– enstaka sjukhusutbrott
– samhällsförvärvade
T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Inhemska MRSA – flöden i Norden
lågendemisk, liten sjukhuspool
Samhällsförvärvad
(CA-MRSA)
Öppen vård
Sjukhem
Sjukhusförvärvad
(HA-MRSA)
T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
MRSA - flöden
högendemiska länder, stor sjukhuspool
Samhällsförvärvad
(CA-MRSA)
Öppen vård
Samhällsförvärvad
med sjukvårds-associerade
riskfaktorer
(HCA-MRSA)
Sjukhem
Sjukhusförvärvad
(HA-MRSA)
T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Terminologiska dilemma
Hospital
acquired
Hospital
associated
Hospital onset
Community
acquired
Hospital associated
Risk factors
Community associated
Risk factors
Community
associated
Community onset
T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
”CA-MRSA”
enhetlig definition saknas !
 Epidemiologisk
 Ingen tidigare sjukhus-/sjukvårdskontakt (6 mån - 3år)
 Avsaknad av riskfaktorer för bärarskap
 Påvisas i odling < 48 (72) tim från inkomst
 Molekylärbiologisk
 SCCmec IV (V m fl varianter)
 PVL-toxin positiv
 Fylogenetiskt olik sjukhusstammar
 Ofta ej multiresistenta
 Många olika genotyper
T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
SSAC Working Party on MRSA
Aktuellt förslag:
– Rapportering av epidemiologiska data
nationell nivå
T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Vilka MRSA-fall ska anmälas?
Lab anm
Klin anm
Infektion
Bärare
Danmark
+
+*
+
+
Finland
+
-
+
+
Island
+
-
+
+
Norge
+
+
+
+**
Sverige
+
+
+
+
* sedan okt 2006, ** sedan 2005
T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Föreslagen fall-definition
(nationell nivå)
• MRSA-fall:
• Första gången en person påvisas MRSA-positiv
• Oberoende om infektion eller bärarskap
• Omanmäls enbart om smittas med ny stam
Antal nya fall/år
Antal nya fall/år/100.000 invånare
T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Var/hur har personen blivit smittad?
• Smittspårningsdata
– Känd MRSA-exposition
– Känd riskmiljö t ex lokalt
• Klinisk bild
– Personberoende riskfaktorer
• Stamkarakteristika
– Resistensmönster
– Genotyp (PFGE, spa-typ)
– Lokala stammar i omlopp
T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Förslag på klassifikation av
smitta
Utländsk
Sjukhus
Inhemsk
Samhälls
Sjukhus
Samhällspåvisad
Sjukhus-associerade
Riskfaktorer (12 mån)
Sjukhems-associerade
Inga kända
Samhälls-associerade
T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Aktuella riskfaktorer (12 mån)
• Sjukhus-associerade
– Sjukhusvårdad, invasivt ingrepp
– Vårdpersonal
• Sjukhems-associerade
– Bor på sjukhem
– Vårdpersonal, anhörig
• Samhälls-associerade
– Hushållskontakt
– Riskmiljöer;
sporter, institutioner, djur
T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset