Lokalbehandling av sår
Man bör eftersträva:
• smärtfri, snabb, kostnadseffektiv läkning
• skydd för smitta mellan patienter och patient-personal-patient
• att ha få men intresserade omläggare
• få omläggningar som anpassar förband och bytesfrekvens efter sårets läkningsfas. Man
väljer tätare omläggningar vid vätskande, infekterade, illaluktande och smetiga sår. När man
har ett rent sår i läkning minskar man omläggningsfrekvens till ett minimum.
• få förband som varje omläggare känner väl
• att undvika lokala sårpreparat med antibiotika p.g.a. risk för resistensutveckling och
sensibilisering
• att vara restriktiv med lokala sårpreparat med silver p.g.a. risk för resistensutveckling
• fuktig (ocklusiv) sårmiljö vid icke infekterade sår (luftning kan möjligen vara indicerat vid
infekterade sår t.ex. vid pseudomonas infektion)
Lokalt sårstatus
Nekros betyder död vävnad och kan vara gul, brun eller svart. Ibland är nekroserna hårda
ibland lösa. Gula förändringar kan även vara fibrinbeläggning som till största delen är död
vävnad, med fibrin, serumvätska, döda celler och vita blodkroppar.
Fibrinbeläggningar (se bild 48) ter sig ofta som ’smetighet’ i såren och lösa
fibrinbeläggningar kan torkas bort. Senor kan också ses i sårbotten som gulvit fibrotisk mer
trådig vävnad.
Bild 48. Gulsmetigt fibrinbelagt illaluktande venöst sår. (Foto: Carita Hansson)
Svart nekros ingår som tecken på död vävnad vid t.ex. arteriell insufficiens, speciellt vid
gangrän(kallbrand) men kan även uppstå i delar av sår t.ex. efter en infektion.
Granulationsvävnad (se bild 49) innehåller nya blodkärl och har en frisk röd färg med
knoppar som kan vara lättblödande. Ibland blir det för mycket granulationer ”hypergranulos”
eller ”svallkött” (se bild 50).
Hypergranulosen kan behandlas med luftigt förband- t.ex. en salvkompress eller genom
applikation lokalt av kortison.
Bild 49. Rent sår med granulationsvävnad. (Foto: Carita Hansson
Bild 50. Extra granulationsvävnad ‘svallkött’. (Foto: Carita Hansson)
Epitel (se bild 51) är de nya grå- lila cellerna som förs kommer i tunna lager
Bild 51. Epitelöar i venöst bensår.(Foto: Carita Hansson)
Grön färg i sår eller på förbanden ses vid riklig mängd av pseudomonasbakterier (se bild 45
kapitel om Infekterade sår).
Huden runt sår
För att minska risken för maceration och nya sårbildningar kan man skydda huden vid
vätskande sår med zinksalva, zinkvaselin, zinkpasta eller vanligt vaselin runt sårkanterna.
Natusan zinksalva är en produkt utan lanolin och parfym. Cavilon No Sting är en
hudbarriärfilm som har effekt under flera dagar. Absorberande sårförband minskar sårvätskan
i de flesta fall. Genom ödembehandling minskas vätskningen från såren och maceration av
sårkanterna.
Hudvård hos sårpatienter allmänt
Hudvård är väsentlig för att förhindra uppkomst av sår. En torr hud spricker lätt och kan bli
säte för infektion. Torr hud ger klåda som kan leda till eksem. När patienten river sig kan nya
sår och även infektion uppstå.
Huden torkar ut genom överdrivet tvättande med tvål. Mild tvål med lågt pH är att föredra.
Regelbunden insmörjning med mjukgörande fuktighetsbevarande medel rekommenderas, man
bör undvika parfymerade produkter. Apoteket har stort sortiment.
Eksem
Undvik i möjligaste mån sensibiliserande ämnen vid behandling av sårpatienter (i synnerhet
venösa bensårspatienter) som lanolin, lokalantibiotika, parfym- även vitlök och olivolja. Vid
eksem behövs behandling med kortisonkräm eller salva. Remittera till Hudklinik för test vid
misstanke på kontaktallergiskt eksem.
Candida albicans
Fuktig miljö utgör grogrund för jästsvampar speciellt Candida albicans. Infektioner ses ofta i
armhålor, ljumskar och andra veck men även runt sår av olika typer. Man ser då vanligen en
rodnad, glansighet men även minimala pustler, purpura och fjällning. Behandling med
svampdödande preparat (Mycostatin, Pevaryl, Lamisil kräm) eller Sorbact
kompress/tamponad i veck eller mellan tår. Vid svamp i kombination med eksem kan
Cortimyk (steroid grupp 1 svag), Pevisone, (steroid grupp 2 mellanstark med svampdödande
medel som även tar bakterier) användas.
Ansvarig: Carita Hansson
