Hjärtsvikt - basalutredning vid misstanke

RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2017-03-05
22762
1 (3)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Hjärtenhet
2017-02-27
2019-02-27
2
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Medicinklinik
Hjärtsvikt - basalutredning vid misstanke
Sammanfattning
Riktlinjen beskriver diagnostiska åtgärder som ska göras innan remiss för
ekokardiografi med frågeställning hjärtsvikt skickas.
Förutsättningar
Diagnosen hjärtsvikt ställs med hjälp av ekokardiografi. Ekokardiografi
ska ingå vid hjärtsviktsdiagnostik. Metoden är resurskrävande och utförs
på hjärtmottagningarna i Borås och Skene. Hjärtsviktsdiagnosen kan i
många fall uteslutas genom basalutredning.
Genomförande
Vid misstanke om hjärtsvikt ska anamnes, status, laboratorieprover och EKG
ingå i basalutredningen.
Anamnes
Hereditet, alkoholvanor, rökning, vaskulär sjuklighet,
hypertoni, diabetes, hypo-/hypertyreos, känt blåsljud,
reumatisk feber, hastighet i symtomutveckling, funktionsgrupp.
Status
Hjärta (takykardi, extra ton, blåsljud), lungor (takypné,
lungrassel, pleuravätska), halsvenstas, perifera ödem, perifer
cyanos eller kalla händer och fötter, bukpalpation
(leverförstoring, ascites), viktökning och blodtryck.
Lab
Hematologistatus, el-, njur- och leverstatus, S-albumin,
thyreoideastatus, glukos, CRP eller SR.
Natriuretiska peptider (BNP eller NT-pro BNP)
Undersökningar EKG
Hjärt-lungröntgen, framför allt för uteslutande av annan
sjukdom.
Natriuretiska peptider (BNP och NT-pro BNP)
Natriuretiska peptider produceras i hjärtats ventriklar då hjärtat utsätts för en
belastning. Syntesen ökar markant vid hjärtsvikt men även vid andra stimuli.
En förhöjd nivå är alltså ospecifik. Den stora vinsten med natriuretiska
peptider är att låga värden gör hjärtsvikt en mycket osannolik orsak till
patientens problem. Flera studier har visat högt negativt prediktivt värde då
koncentration är en under en bestämd beslutsgräns.
Dokumentbenämning
Hjärtsvikt - basalutredning vid misstanke
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2017-03-05
22762
2 (3)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Hjärtenhet
2017-02-27
2019-02-27
2
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Medicinklinik
Både BNP och NT-pro BNP analyseras på SÄS. Vid provtagning på
sjukhuset rekommenderas analys av BNP p.g.a. möjlighet till snabba svar.
Vid provtagning utanför sjukhuset rekommenderas analys av NT-pro BNP
p.g.a. bättre hållbarhet i provröret. Det diagnostiska värdet vid mätning av
BNP eller NT-pro BNP är likartad.
Natriuretiska peptider vid hjärtsviktsdiagnostik
Värden för natriuretiska peptider under nedanstående beslutsgränser och
normalt EKG utesluter med största sannolikhet hjärtsvikt, och vidare
utredning med ekokardiografi behövs normalt inte. Värden över
nedanstående beslutsgränser kräver vidare utredning med ekokardiografi.
Beslutsgränser för natriuretiska peptider: Vid BNP under 100 ng/l respektive
NT-pro BNP under 300 ng/l är sannolikheten mycket liten att en obehandlad
patient har hjärtsvikt.
Remiss till ekokardiografi under frågeställning hjärtsvikt ska innehålla
uppgift om EKG och BNP eller NT-pro BNP.
Vid patologiskt fynd på ekokardiografi utförs vid behov utökad utredning
och väljs lämplig behandling.
Diagnostisk algoritm vid hjärtsvikt
Dokumentbenämning
Hjärtsvikt - basalutredning vid misstanke
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2017-03-05
22762
3 (3)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Hjärtenhet
2017-02-27
2019-02-27
2
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Medicinklinik
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Niels Wagner, överläkare, medicinkliniken, SÄS
Fastställt av
Dick Stockelberg, verksamhetschef, medicinkliniken, SÄS
Nyckelord
Hjärtsvikt, utredning, ekokardiografi, natriuretiska peptider
Dokumentbenämning
Hjärtsvikt - basalutredning vid misstanke