RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2017-03-05 22762 1 (3) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Hjärtenhet 2017-02-27 2019-02-27 2 Fastställarens funktion Gäller inom Verksamhetschef Medicinklinik Hjärtsvikt - basalutredning vid misstanke Sammanfattning Riktlinjen beskriver diagnostiska åtgärder som ska göras innan remiss för ekokardiografi med frågeställning hjärtsvikt skickas. Förutsättningar Diagnosen hjärtsvikt ställs med hjälp av ekokardiografi. Ekokardiografi ska ingå vid hjärtsviktsdiagnostik. Metoden är resurskrävande och utförs på hjärtmottagningarna i Borås och Skene. Hjärtsviktsdiagnosen kan i många fall uteslutas genom basalutredning. Genomförande Vid misstanke om hjärtsvikt ska anamnes, status, laboratorieprover och EKG ingå i basalutredningen. Anamnes Hereditet, alkoholvanor, rökning, vaskulär sjuklighet, hypertoni, diabetes, hypo-/hypertyreos, känt blåsljud, reumatisk feber, hastighet i symtomutveckling, funktionsgrupp. Status Hjärta (takykardi, extra ton, blåsljud), lungor (takypné, lungrassel, pleuravätska), halsvenstas, perifera ödem, perifer cyanos eller kalla händer och fötter, bukpalpation (leverförstoring, ascites), viktökning och blodtryck. Lab Hematologistatus, el-, njur- och leverstatus, S-albumin, thyreoideastatus, glukos, CRP eller SR. Natriuretiska peptider (BNP eller NT-pro BNP) Undersökningar EKG Hjärt-lungröntgen, framför allt för uteslutande av annan sjukdom. Natriuretiska peptider (BNP och NT-pro BNP) Natriuretiska peptider produceras i hjärtats ventriklar då hjärtat utsätts för en belastning. Syntesen ökar markant vid hjärtsvikt men även vid andra stimuli. En förhöjd nivå är alltså ospecifik. Den stora vinsten med natriuretiska peptider är att låga värden gör hjärtsvikt en mycket osannolik orsak till patientens problem. Flera studier har visat högt negativt prediktivt värde då koncentration är en under en bestämd beslutsgräns. Dokumentbenämning Hjärtsvikt - basalutredning vid misstanke RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2017-03-05 22762 2 (3) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Hjärtenhet 2017-02-27 2019-02-27 2 Fastställarens funktion Gäller inom Verksamhetschef Medicinklinik Både BNP och NT-pro BNP analyseras på SÄS. Vid provtagning på sjukhuset rekommenderas analys av BNP p.g.a. möjlighet till snabba svar. Vid provtagning utanför sjukhuset rekommenderas analys av NT-pro BNP p.g.a. bättre hållbarhet i provröret. Det diagnostiska värdet vid mätning av BNP eller NT-pro BNP är likartad. Natriuretiska peptider vid hjärtsviktsdiagnostik Värden för natriuretiska peptider under nedanstående beslutsgränser och normalt EKG utesluter med största sannolikhet hjärtsvikt, och vidare utredning med ekokardiografi behövs normalt inte. Värden över nedanstående beslutsgränser kräver vidare utredning med ekokardiografi. Beslutsgränser för natriuretiska peptider: Vid BNP under 100 ng/l respektive NT-pro BNP under 300 ng/l är sannolikheten mycket liten att en obehandlad patient har hjärtsvikt. Remiss till ekokardiografi under frågeställning hjärtsvikt ska innehålla uppgift om EKG och BNP eller NT-pro BNP. Vid patologiskt fynd på ekokardiografi utförs vid behov utökad utredning och väljs lämplig behandling. Diagnostisk algoritm vid hjärtsvikt Dokumentbenämning Hjärtsvikt - basalutredning vid misstanke RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2017-03-05 22762 3 (3) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Hjärtenhet 2017-02-27 2019-02-27 2 Fastställarens funktion Gäller inom Verksamhetschef Medicinklinik Dokumentinformation För innehållet svarar Niels Wagner, överläkare, medicinkliniken, SÄS Fastställt av Dick Stockelberg, verksamhetschef, medicinkliniken, SÄS Nyckelord Hjärtsvikt, utredning, ekokardiografi, natriuretiska peptider Dokumentbenämning Hjärtsvikt - basalutredning vid misstanke