Rutin
RS-bronkiolit hos barn
Dokument-id i Barium
24137
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-11-15
Version
1
Innehållsansvarig: Laszlo Kadar, Överläkare, Läkare Barn och ungdomsmedicin (laska1)
Granskad av: Svante Swerkersson, Överläkare, Läkare Barn och ungdomsmedicin (svasv)
Godkänd av: Maria Söderberg, Verksamhetschef, Ledningsgrupp K3 (marso7)
verksamhetschef
Publicerad för: K3
Revideringar i denna version
Nytt styrdokument
Bakgrund, syfte och mål
Förbättra vården för barn med bronkiolit.
Arbetsbeskrivning
Detta styrdokument gäller barn under 24 månader med typisk RSV bronkiolit. Behandling gäller
även alla andra barn under 24 månader med typisk virusutlöst bronkiolit.
Diagnosen baseras i första hand på den kliniska bilden. Vid oklarhet kan vidare undersökningar
bland annat PCR prover övervägas.
TYPISKA SYMTOM
0-1 månad: slöhet, matvägran, irritabilitet, centrala (icke obstruktiva) apnéer
1-24 månader: snuva, hosta, förlängd (ibland pipande) utandning, inspiratoriska krepitationer,
expiratoriska ronki, takypné (> 60/min under 2 månaders ålder och >50/min över 2 månaders ålder),
indragningar
PÅ AKUTEN
Åtgärd: anamnes, fysisk undersökning, POX, riskbedömning. Ingen behandling krävs på akuten i
typiska fall. Välmående barn kan släppas hem. Information av sannolikt förlopp skall ges till
föräldrarna.
Riskbedömning:
Var i förloppet är patienten? Sociala faktorer. Reseavstånd.
Ökad risk för apnéer: prematuritet
Ökad risk för svår bronkiolit: prematuritet, kronisk lungsjukdom (BPD), hjärtfel, immunbrist
Inläggning: Barnen som är allmänpåverkade och/eller har SaO2 < 92 % och/eller
andningsfrekvens (i vila) > 60/min, eller kraftiga indragningar, eller är prematurfödda < 34 veckor
skall läggas i på avdelning 47.
PÅ AVDELNINGEN
Undersökningar: Inga vidare undersökningar (lab, rtg, osv) är rekommenderade i typiska fall. PCR
prov (Triplex: Influensa A, B och RSV) görs om kohortvård (flera barn på samma rum) planeras.
Behandling:
Näsvård: Regelbunden sköljning med normalt (9 mg/ml) koksalt och ytlig nässugning
O2: Skall ges om SatO2 < 90%. 90% - 94% bedömningen ges individuellt (Ge O2 under 94% om
barnet inte protesterar) Målsaturation: 94-97%. Ordinera Medicinsk Oxygen i Melior!
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 1 (av 2)
Rutin
RS-bronkiolit hos barn
Dokument-id i Barium
24137
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2017-11-15
Version
1
Steg 1: Vanlig näsgrimma
Ge 100% O2 Flödet: 0.5-2 L/min
Steg 2: Högflödesgrimma (om barnet kräver > 2 L 100% O2 för att nå 94% och/eller slö och/eller har
apnéer och/eller kapillär pCO2 > 7 kPa)
Flödet: 1 L/kg + 1 L (Får ökas max till 2 L/kg enl bakjoursbedömning). Justera O2 kvot. Kolla
blodgas innan och 2 timmar efter barnet läggas i högflödesgrimma.
Steg3: CPAP (om barnet kräver > 50% O2 via högflödesgrimman) Tryck: 4-5 cm H2O. Justera O2
kvot.
Om barnet är svårt andningspåverkad (AF > 70 och/eller O2 behov > 2L/min per vanlig
näsgrimma och/eller > 50% vid högflödesgrimma) diskutera med bakjouren och
narkosjouren!
Ventrikelsond: Om barnet inte orkar äta tillräckliga mängder används ventrikelsond. Ordinera
dygnsmängden på Åtgärdslista i Melior!
Inhalationer: Inhalera med 3% (30 mg/ml) koksalt var 6: timme. Om barnet är svårt sjuk och blir
klart sämre inom de 6 timmar mellan inhalationerna kan i enskilda fall inhalationsfrekvensen ökas till
max 3:e timme.
Smärtlindring: Om barnet skriker i samband med hosta ges paracetamol per os 15 mg/kg eller 20
mg/kg rektalt. Kan upprepas var 6: timme.
FÖRLOPP (RSV bronkiolit)
Inkubationstid 3-5 dagar
Förkylningssymtom: 1-3 dagar
Bronkiolitsymtom: dag 3
Sjukast: dag 5-7
Tillfriskning: dag 8-10
Långdraget förlopp: Vissa barn är fortsatt obstruktiva, reagerar med astmatiska symptom. Dessa
barn behandlas som vid astma.
SMITTSAMHET (max 3 veckor efter insjuknandet)
Handkontakt och droppsmitta på ett avstånd av max 2 m.
Åtgärd: Noggrann handhygien!!!
UPPFÖLJNING
Informera vårdnadshavare att återkommande obstruktiva symtom är vanliga under flera år efter
svår RSV bronkiolit. Uppföljning och behandling utifrån symtombilden.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 2 (av 2)
