Sjukvårdsförsäkring 2011
Sabina, lärare/fritidspedagog
När tog du
hand om dig
själv senast?
N
u kan du enkelt ta lite extra hand om dig själv. Med Lärarförsäkringars sjukvårdsförsäkring får du snabbt
den vård som du behöver. Du kan på så vis undvika onödigt lidande och oro och istället ägna mer
kvalitetstid åt nära och kära. Snabb och kvalificerad vård ökar också dina möjligheter att fortare komma
tillbaka till arbetet.
Någon att hålla i handen
I försäkringen ingår en sjukvårdsrådgivning/sjukvårdsplanering. Det är utbildade sjuksköterskor som dygnet runt
svarar på dina medicinska frågor, hjälper dig till rätt vård och bokar ditt besök. Du behöver inte gör någonting annat
än att låta dig tas om hand.
Försäkringen gäller för planerad vård i ett rikstäckande nätverk av privata vårdgivare.
Peter, fritidspedagog
Hur mycket kostar försäkringen?
Din ålder:
-35 år
36-41 år
42-51 år
52-61 år
62-65 år
Månadspremie
98 kr
144 kr
168 kr
264 kr
328 kr
Vad innehåller försäkringen?
Sjukvårdsrådgivning/
Sjukvårdsplanering
Erfarna sjuksköterskor som kan svara på dina medicinska frågor och tipsa om t. ex. egenvårdsåtgärder. Det är också de som lotsar dig till rätt privatvårdgivare och bokar besök.
Privat läkarvård
Kostnader för undersökning, diagnostisering och behandling.
Annan privat behandling
Kostnader för 10 behandlingstillfällen hos exempelvis psykolog, sjukgymnast,
naprapat eller kiropraktor efter remiss från läkare.
Privat operation och
sjukhusvård
Kostnader i samband med sjukhusvård, operationer och operationsförberedande
undersökningar.
Eftervård
Kostnader för eftervård, som ordinerats av läkare i samband med ersättningsbar privat operation
och sjukhusvård.
Hjälpmedel
Ersättning med max 50 000 kr om läkaren föreskriver ortopedtekniska hjälpmedel för skadans
läkning.
Second opinion
Second opinion innebär att du i vissa fall har rätt till en ytterligare medicinsk bedömning av en
specialist. Det gäller exempelvis om du står inför svåra medicinska ställningstaganden avseende
en livshotande eller särskilt allvarlig sjukdom.
Kristerapi
Tio behandlingstillfällen hos legitimerad psykolog om den försäkrade drabbats av krisreaktion på
grund av: sjukdom, olycksfallsskada, nära anhörigs (make/maka/sambo, registrerad partner samt
den försäkrades barn) död eller överfall, hot, rån, våldtäkt eller våld i hemmet som den försäkrade
tillfogats av familjemedlem (make/maka/sambo, registrerad partner, barn, föräldrar eller syskon)
eller annan och som polisanmälts.
Försäkringsbelopp
2 000 000 kr per försäkringsfall för läkarvård, operation och sjukhusvård samt eftervård.
Alla former av privat vård ska förmedlas och vara godkänd och bedömd som skälig och nödvändig av Sjukvårdsplaneringen.
Var och hur länge gäller försäkringen?
Försäkringen gäller t.o.m. månaden innan du fyller 65 år. Den gäller dygnet runt för vård inom Sverige för dig
som är bosatt och folkbokförd i Sverige eller arbetar i Sverige men bor i annat skandinaviskt land. Försäkringen ger
även möjlighet till cancervård utomlands.
Vem kan teckna försäkringen?
Sjukvårdsförsäkringen kan tecknas t. o. m. 64 års ålder. Du kan även medförsäkra din livskamrat (make, registrerad
partner eller sambo). Sjukvårdsförsäkringen tecknas mot hälsodeklaration. En hälsodeklaration är ett antal frågor
om din hälsa.
Så här använder du försäkringen!
Kontakta alltid Sjukvårdsplaneringen på telefon 0771-21 09 09 (knappval 3). Det är de som godkänner
och bokar all vård. Rådgivningen är öppen dygnet runt. Tidsbokning sker vardagar 8-17.
Inga remisser behövs
För att allt ska gå snabbt och enkelt behöver du inga remisser för att få vård genom försäkringen. Du betalar
istället en självrisk på 500 kronor första gången du söker vård för ett besvär. Efterföljande vård för samma besvär
är kostnadsfri.
Sjukvårdsförsäkring 2011
Viktigt att veta
Försäkringen gäller inte för
• sjukdom som visat symptom, eller skada som inträffat, före tecknandet av försäkringen och som finns nedtecknad
i patientjournal. Om det gått mer än 2 år sedan den senaste behandlingen av sjukdomen/olycksfallet gäller dock
försäkringen för det förnyade vårdbehovet.
• behandling av tänder.
• försämring av hälsotillståndet som beror på missbruk av alkohol, narkotiska medel, andra berusningsmedel,
sömn­medel, dopingpreparat eller andra läkemedel.
• kosmetiska behandlingar och operationer som inte är en följd av ersättningsberättigad sjukdom eller olycks­
fallsskada.
• rutinkontroll och förebyggande åtgärder med anledning av havandeskap, förlossning, abort och sterilisering.
• fertilitetsutredning och behandling av infertilitet.
• glasögon, linser eller operativa ingrepp inklusive laserkirurgi, i syfte att korrigera brytningsfel.
• skada om du utfört eller medverkat till brottslig handling.
Fullständiga villkor hittar du i Villkor Sjukvårdsförsäkring som kan laddas ner från vår webbplats. Dessa villkor
används vid all skadereglering.
Försäkringspremien aviseras tillsammans med medlemsavgiften till ditt förbund. Betalningssättet är också
detsamma som du har valt för medlemsavgiften.
Självrisk
Självrisken är 500 kr per försäkringsfall.
Ångerrätt och uppsägning
Du har 14 dagars ångerrätt räknat från den dag du får hem försäkringsbeskedet. För att utnyttja ångerrätten
kontaktar du oss på telefon 0771-21 09 09. Du kan när som helst säga upp en försäkring via telefon, brev eller e-post.
Försäkringen avslutas då från den sista dagen i innevarande månad.
När du vill kontakta oss
Svenska Lärarförsäkringar AB Box 5097, 102 42 Stockholm Besöksadress: Linnégatan 10
Försäkringsärenden: 0771-21 09 09 Växel: 08-442 87 10 Fax: 08-442 87 20
E-post: [email protected] Webbplats: www.lararforsakringar.se
Anmälningsblankett Sjukvårdsförsäkring 2011
1. Läs, skriv och kryssa på denna sida. 2. Vänd och fyll i hälsodeklarationen.
3. Skriv under med namnteckning. 4. Skicka blanketten till: Svenska Lärarförsäkringar AB, Frisvar, 110 05 Stockholm.
Medlems namn
Medlems personnummer
Medförsäkrads namn
Medförsäkrads personnummer
Adress
Postadress
Medlems e-post
Medlems tel.nr dagtid (arbete, bostad el mobil)
n Jag vill teckna Sjukvårdsförsäkring för mig som medlem.
n Jag vill även teckna Sjukvårdsförsäkring för medförsäkrad.
Viktig information
Sjukvårdsförsäkringen träder i kraft när Svenska Lärarförsäkringar AB har fått in anmälan under förutsättning
att hälsodeklarationen godkänns av försäkringsgivaren.
Försäkringspremien aviseras tillsammans med medlemsavgiften till ditt förbund. Betalningssättet är också
detsamma som du har valt för medlemsavgiften.
Hälsodeklaration
Medlem
Medförsäkrad
1.Är du fullt arbetsför? För att anses som fullt arbetsför ska man kunna fullgöra sitt vanliga arbete utan Ja
inskränkningar. Fullt arbetsför är inte den som tar emot eller har rätt till ersättning som har samband
med egen sjukdom, olycksfall och /eller funktionshinder eller har vilande sådan ersättning. Den som
har lönebidragsanställning eller av hälsoskäl har anpassat arbete anses inte heller vara fullt arbetsför.
Nej
Ja
Nej
2.Har du någon sjukdom, skada eller kroppsfel?
Ja
Nej
Ja
Nej
3.Kontrolleras eller behandlas du för pågående eller tidigare sjukdom, skada eller kroppsfel?
Ja
Nej
Ja
Nej
4.Använder du någon receptbelagd medicin?
Ja
Nej
Ja
Nej
5.Har du under de senaste 5 åren varit helt eller delvis sjukskriven mer än 14 dagar i följd?
Ja
Nej
Ja
Nej
6.Har du under de senaste 10 åren haft problem med alkohol eller annat drog/tablettmissbruk?
Ja
Nej
Ja
Nej
7.Har du fått invaliditetsersättning för någon sjukdom/skada?
Ja
Nej
Ja
Nej
Ja
Nej
Ja
Nej
Ja
Nej
Ja
Nej
Om ”Ja” ange invaliditetsgrad: _______________________
8.Röker du?
9.Ange längd och vikt:
Medlem __________________ cm lång
_____________________ kg
__________________ cm lång
_____________________ kg
Medförsäkrad
10. Har du eller har du tidigare haft:
a. Hjärtsjukdom? Tryckkänsla eller smärtor i bröstet (angina pectoris)? Bensvullnad? Besvär av hjärtklappning,
oregelbunden hjärtverksamhet eller andfåddhet?
b. Sjukdom i hjärnan/stroke (hjärnblödning eller propp i hjärnan)?
Ja
Nej
Ja
Nej
c. Kärlsjukdom? Åderbråck?
Ja
Nej
Ja
Nej
d. Förhöjt blodtryck? Om ”Ja” ange värde: ____________
Ja
Nej
Ja
Nej
e. Förhöjda blodfetter? Om ”Ja” ange värde: ____________
Ja
Nej
Ja
Nej
Hälsodeklarationen fortsätter på nästa sida.
Hälsodeklaration
Medlem
Medförsäkrad
10. Har du eller har du tidigare haft:
f. Astma, TBC, KOL eller annan lungsjukdom?
Ja
g. Snarkningsproblem? Andningsuppehåll vid snarkning (sömnapné)?
Ja
Nej
Ja
Nej
h. Sjukdomar i mage, tarmar, lever, bukspottskörtel eller annat bukorgan? Gulsot?
Ja
Nej
Ja
Nej
i. Äggvita/socker i urinen? Diabetes?
Ja
Nej
Ja
Nej
j. Sjukdomar i njurarna eller urinvägarna
Ja
Nej
Ja
Nej
Nej
Ja
Nej
k. Sjukdomar i underlivsorganen? Prostatabesvär?
Ja
Nej
Ja
Nej
l. Ledgångsreumatism? Annan sjukdom eller funktionsnedsättning/skada i leder
(t ex höft-, knä-, hand-, fotled) eller muskler?
Ja
Nej
Ja
Nej
Nej
Ja
Nej
m. Ischias, diskbråck, besvär från rygg, ben, nacke, axlar eller armar?
Ja
n. Åkomma/sjukdom som behandlats av naprapat, kiropraktor eller sjukgymnast?
Ja
Nej
Ja
Nej
o. Tumörer? Sjukdom i lymfkörtlarna? Blodsjukdom?
Ja
Nej
Ja
Nej
p. Epilepsi, krampanfall, förlamning eller annan sjukdom i nervsystemet? Yrsel? Svimningsanfall?
Ja
Nej
Ja
Nej
q. Psykiska besvär/sjukdom? Krisreaktion? Sömnsvårigheter?
Ja
Nej
Ja
Nej
r. Utbrändhet? Utmattningsdepression? Stressrelaterade besvär?
Ja
Nej
Ja
Nej
s. Har du någon ögonsjukdom eller synnedsättning? Ange vilken sjukdom och vilket öga som berörs nedan.
Ja
Nej
Ja
Nej
t. Vid närsynthet, är dioptritalet -8,0 eller mer?
Ja
Nej
Ja
Nej
u. Har du någon öronsjukdom, hörselnedsättning eller tinnitus? Ensidig eller dubbelsidig?
Ja
Nej
Ja
Nej
v. Hudsjukdom, eksem eller andra allergiska besvär?
Ja
Nej
Ja
Nej
w.Sköldkörtelproblem, hormonell sjukdom eller ämnesomsättningsrubbning?
Ja
Nej
Ja
Nej
11.Har du under de senaste 5 åren behandlats, kontrollerats eller undersökts hos läkare,
sjukhus eller annan vårdinrättning eller haft andra besvär än som du angivit ovan? (Gäller även
psykolog, kiropraktor, naprapat, sjukgymnast etc)
Ja
Nej
Ja
Nej
12. Har du ansökt om Sjukvårdsförsäkring eller annan Gruppförsäkring tidigare?
Ja
Nej
Ja
Nej
Om du svarat ”Ja” på någon av frågorna 1–7 och 10–11 lämna kompletterande uppgifter nedan.
MEDLEM
Fråga nr: __________________ bokstav:_____________________
MEDförsäkrad
Fråga nr: _______________ bokstav:__________________
Vilken sjukdom, skada eller handikapp gäller det?_ _____________________
Vilken sjukdom, skada eller handikapp gäller det?_ _____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Vilken var anledningen till undersökningen?_ __________________________
Vilken var anledningen till undersökningen?_ __________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
När undersöktes, behandlades eller kontrollerades du senast_____________
När undersöktes, behandlades eller kontrollerades du senast_____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Namn och adress till anlitad läkare, sjukvårdsinrättning, klinik,
Namn och adress till anlitad läkare, sjukvårdsinrättning, klinik,
mottagning etc:____________________________________________________
mottagning etc:____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Sedan när är du symtomfri?_ ________________________________________
Sedan när är du symtomfri?_ ________________________________________
Om kvarstående besvär, vilka?_ ______________________________________
Om kvarstående besvär, vilka?_ ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Resultat av hälsoundersökning?______________________________________
Resultat av hälsoundersökning?______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Jag försäkrar att de uppgifter som jag lämnat om min hälsa är riktiga och fullständiga. Jag är medveten om att oriktig eller ofullständig uppgift kan göra försäkringen ogiltig.
Medlem
Namn (vg texta)
Datum och Namnteckning
Medförsäkrad (make, sambo eller registrerad partner)
Personnummer
Namn (vg texta)
Datum och Namnteckning
Personnummer
