Immunosuppression
Njurmedicinska aspekter
Öl Mats Roman
Njursektionen, Medklin Växjö
2017-04-04
Innehåll
• Njurtransplantation; epidemiologi
• Infektioner
• Maligniteter
Infektioner; agens
•
•
•
•
•
•
•
•
CMV
BK-virus
EBV
HZV
Herpes
Pneumocystis jiroveci
Calici
Individuell bakterieflora
Infektioner hos immunosupprimerade
•
•
•
•
Vanligt med diffus eller förändrad klinisk bild
Tänk brett vid diagnostik
Liberalare behandlingsindikationer
Konsultera njurmedicinare
Praktisk handläggning av
immunosuppression vid infektion
• I akutsituationen ingen reduktion av
immunosuppressionen.
• Koncentrationsbestämning av takrolimus så
snart som möjligt
• B-takrolimus tas som dalvärde 12 t efter
senaste intag.
Parenteral tillförsel av
immunosuppressiva
• I princip aldrig!
• …förutom kortikosteroider!
Gastroenterit
• Fortsätt att ge immunosuppressiva per os på
avsedda tider eller så snart det är praktiskt
möjligt.
• Ta B-takrolimus.
• B-takrolimus vanligen förhöjt vid snabb
passage och fasta.
Kortikosteroider
• Ökad dos i samband med infektion
– sekundär binjurebarkssvikt
– som förstärkning om övriga immunosuppressiva
inte kan ges på ett adekvat sätt
• Om dålig pat ge parenteralt
• Om måttlig påverkan ökning av peroral dos
Specialsituationer
• MMF kan ges via sond – använd oral
suspension eller infusionsvätska (Cellcept)
• Takrolimus finns som oral suspension
(Modigraf)
Njurkonsult/beredskap
• Dagtid både Ljungby och Växjö.
• Jourtid njurberedskap tillgänglig i Växjö
– Kontakt via avd 3, Med klin, Växjö (0470-588003)
Ökad risk för tumörer
• Hud
– aktiniska keratoser – skivepitelca
– basaliom
• Vulva, cervix
• Virusrelation
Åtgärder
• Hudkontroller årligen hos långvarigt
immunosupprimerade
• Solskydd
• Gynkontroller årligen hos kvinnor
Övr åtgärder
• Reduktion av immunosuppression
• Ev byte av något immunosuppressivt till
everolimus
Styrning av immunosuppression
• Koncentrationer
• Rejektionsrisk
– ABO-inkompatibel transpl
– Förekomst av donatorspecifika antikroppar
• Biverkningar
– infektionsbelastning
– tumörer
• Reduktion vid
–
–
–
–
täta allvarliga infektioner – virus och bakterier
BK-virusnefropati
posttransplantationslymfom
tumörsjukdom
Konsultera njurmedicinare
•
•
•
•
Ändra inte immunosuppression på egen hand
Konsultera njurmedicinare lokalt
Lokal njurberedskap.
Njurmedjour och transplantationsjour i
regionen.
