RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2014-05-14
11850
1 (8)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2014-05-13
2016-05-13
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Subkutan venport, vård av patient
Se även Vårdhandboken, avsnitt Subkutan venport [1].
Sammanfattning
Riktlinjen beskriver indikation för inläggning av subkutan venport, hur systemet är uppbyggt, skötselrutiner och vanliga komplikationer/risker samt hur
dessa ska handläggas.
Innehållsförteckning
Sammanfattning ........................................................................................... 1
Bakgrund ...................................................................................................... 2
Syfte ........................................................................................................ 2
Principer .................................................................................................. 2
Förutsättningar ............................................................................................. 2
Patientinformation .................................................................................... 2
Genomförande ............................................................................................. 2
Preoperativa förberedelser ....................................................................... 3
Preoperativ huddesinfektion ..................................................................... 3
Operation ................................................................................................. 3
Kontroll i anslutning till inläggning av subkutan venport ........................... 3
Allmänt vid hantering av venport .............................................................. 3
Nålsättning ............................................................................................... 4
Kontroll av backflöde................................................................................ 5
Orsaker till att backflöde inte uppnås: ...................................................... 5
Stopp i systemet ...................................................................................... 5
Infusion .................................................................................................... 5
Injektion av läkemedel ............................................................................. 6
Blodprovstagning ..................................................................................... 6
Provtagning ......................................................................................... 6
Transfusion ......................................................................................... 6
Borttagande av venportsnål ..................................................................... 7
Vilande venport ........................................................................................ 7
Uppföljning ................................................................................................... 7
Komplikationer/Risker .............................................................................. 7
Infektion .............................................................................................. 7
Läckage .............................................................................................. 7
Pneumothorax ..................................................................................... 7
Trombos .............................................................................................. 7
Dokumentinformation ................................................................................... 8
Referensförteckning ..................................................................................... 8
Länkförteckning ............................................................................................ 8
Dokumentbenämning
Subkutan venport, vård av patient
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2014-05-14
11850
2 (8)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2014-05-13
2016-05-13
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Bilagor
1 - Patientinformation, Inläggning av subkutan venport
2 - Patientinformation, Borttagande av subkutan venport
3 - Bild över korrekt kopplat system
Bakgrund
Syfte
Indikation för inläggning av subkutan venport kan vara:
otillräckligt med perifera kärl
långvarig parenteral nutrition
tillförsel av kärlirriterande medel t.ex. cytostatika och vasoaktiva droger.
Principer
Inläggning av subkutan venport sker under sterila förhållanden och utförs av
läkare. Ingreppet genomförs i lokalbedövning. I vissa fall kan patienten
behöva sedering och i enstaka fall narkos. Patienten ska vara fastande enligt
rutiner.
Systemet består av:
titankammare med silikonmembran, låsmuff och venkateter
venportsnål med stickskydd
säkerhetsventil vid användning mer än ett dygn
injektionsmembran.
Förutsättningar
Patientinformation
Patienten ska informeras både muntligt och skriftligt, om varför venporten är
ordinerad, hur ingreppet utförs, hur venporten kommer att skötas och vem
som är ansvarig.
Genomförande
I riktlinjen är NaCl liktydigt med Natriumklorid 9 mg/ml injektions-/infusionsvätska.
Dokumentbenämning
Subkutan venport, vård av patient
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2014-05-14
11850
3 (8)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2014-05-13
2016-05-13
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Preoperativa förberedelser
Patienten informeras både muntligt och skriftligt om preoperativa rutiner,
inför inläggning bilaga 1 och inför borttagande bilaga 2.
Preoperativ handläggning sker enligt interna rutiner vid anestesikliniken.
Preoperativ huddesinfektion
Patienten ska duscha med Klorhexidintvål 4 % (Hibiscrub/Descutan). Om
patienten inte orkar, tvättas området för inläggning, d.v.s. hals och övre
bålens framsida ut över axlarna med Klorhexidintvål 4 % (t.ex. Descutan)
under cirka ½ minut, torkas med ren handduk. Rena kläder.
Operation
På operationsavdelningen desinfekteras det aktuella hudområdet, vanligen
kring höger nyckelben och till höger på halsen, med Klorhexidintvål 4 %
(Descutan) under cirka ½ minut, torkas med ren kompress.
Därefter tvättas huden med Klorhexidinsprit 5 mg/ml, operationsområdet
klädes därefter in med sterila lakan varvid operationen startas. Vanligen sker
detta i lokalbedövning som injiceras i operationsområdet, se
Vårdhandboken,se, avsnitt Subkutan venport, rubrik Inläggning.
I de flesta fall kan venporten användas direkt efter att kontrollröntgen är
utförd. Operationsområdet kan under några dagar till någon vecka vara ömt
och svullet p.g.a. mindre hudblödning.
Operationsberättelse finns under aktiviteten CENTRAL INFART i Melior.
Kontroll i anslutning till inläggning av subkutan venport
För att på ett tidigt stadium upptäcka eventuella komplikationer ska under de
närmaste timmarna efter inläggningen av venporten:
kontroller ske om blödning och/eller svullnad uppstår runt dosan
uppmärksammas om patienten får hosta eller andnöd under första
dygnet efter inläggning, då detta kan vara ett symtom på
pneumothorax.
Allmänt vid hantering av venport
Låt om möjligt patienten ligga plant i samband med insättande av
subkutan venportsnål. Patienter som inte kan ligga går bra att hantera
sittande.
Desinfektera händerna noggrant, använd rena handskar.
Injektionsventil desinfekteras före användning genom att gnugga
mekaniskt med klorhexidinsprit 5 mg/ml i minst 5 sekunder. Låt därefter
lufttorka.
Dokumentbenämning
Subkutan venport, vård av patient
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2014-05-14
11850
4 (8)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2014-05-13
2016-05-13
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Använd alltid Luerlockspruta med volym på minst 10 ml. Använd s.k.
start- och stoppteknik vid spolning, vilket innebär att stötvis injicera
NaCl för att därigenom skapa turbulens i katetern.
Trevägskranar och injektionsventiler ska ses som en helhet. Målet för
bytesfrekvens är att göra så få manipulationer som möjligt som innebär
att systemet bryts. Vid användning av produkter som är blod- och
fettresistenta är rekommenderad bytesfrekvens i slutenvård vart 3:e dygn
och upp till vart 7:e dygn i öppenvården, oavsett om det är blod, fett eller
klara vätskor som infunderas.
Inspektera insticksställe varje dygn (gäller inneliggande patient).
Byt venportsnål var 5:e dag i slutenvård, eller oftare vid behov. I
hemsjukvården kan omläggning och portnålssättning utföras upp till vart
7:e dag av praktiska skäl.
Lämnar patienten sjukhuset med venportsnål, kan med fördel
injektionsventil kopplas på efter säkerhetsventilen. Alternativt kan en
trevägskran kopplas på efter behov. Ökat antal kopplingar och kranar
ökar risken för infektion, varför dessa bör minimeras.
Nålsättning
Se rubrik Allmänt vid hantering av venport.
Om patienten är stickrädd erbjud lidokain och prilokain plåster (EMLA).
Använd venportsnål med stickskydd. Om patienten beräknas ha
venportsnål mer än 24 timmar sätts en säkerhetsventil närmast nålen som
kan sitta till venportsnål byts.
Systemet består av venportsnål, säkerhetsventil, trevägskran och
injektionsmembran. Fyll hela systemet med NaCl 9 mg/ml från en 20 ml
spruta, låt sprutan sitta kvar.
Desinfektera huden med Klorhexidinsprit 5 mg/ml på ren kompress, låt
självtorka.
Lokalisera portens membran och ta ett fast grepp om porten. Stick
venportsnålen i rät vinkel mot huden tills den når botten av venporten.
Öppna slangklämma. Spruta in 2-5 ml av NaCl 9 mg/ml, Kontrollera att
venportsnålen har rätt läge genom att aspirera blod upp i slangen med
samma spruta, se rubrik Kontroll av backflöde.
Spola venporten stötvis med resterande NaCl 9 mg/ml.
Stäng slangklämma och trevägskran mot injektionsventil.
Ta bort spruta.
Täck venportsnål med transparent förband.
Märk venportsnålens slang och trevägskran med ”subkutan venport” samt
datum, se Vårdhandboken, avsnitt ”Märkning av in- och utfartsvägar”
[2].
Dokumentbenämning
Subkutan venport, vård av patient
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2014-05-14
11850
5 (8)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2014-05-13
2016-05-13
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentera i Melior under aktiviteten CENTRAL INFART.
Inspektera insticksställe 1 gång/dygn.
Se bilaga 3 för bild över ett korrekt kopplat system.
Kontroll av backflöde
Backflöde ska alltid kontrolleras före en infusion av läkemedel som kan vara
vävnadstoxisk, t.ex. cytostatika.
Backflöde av blod ur venporten säkerställer att systemet fungerar och att
venportsnålen sitter rätt. Om backflöde inte erhålls, och bedöms som
nödvändigt för användning av venporten, måste röntgenkontroll göras för att
säkerställa rätt läge.
Backflöde kontrolleras genom aspiration med spruta. Aspirera försiktigt tills
det kommer blod endast upp i slangen, ej förbi kopplingar. Efter kontroll av
backflöde, spola rent venportsnålen med minst 20 ml NaCl 9 mg/ml.
Behovet av kontroll av backflöde avgörs i samråd med ansvarig läkare.
Orsaker till att backflöde inte uppnås:
Efter en tids placering i blodbanan bildas en tunn bindvävsskida runt
katetern. Denna kan fungera som en envägsventil, d.v.s. det går lätt att
spola in vätska men vid undertryck sugs bindvävskidan fast mot katetern
och försvårar backflöde. Detta är en vanlig orsak.
Kateterlumen är kraftigt förträngd p.g.a. protein- eller lipidutfällningar.
Det blir då trögt att spola in NaCl.
Katetern ligger an mot kärlväggen. Kan ses vid röntgenkontroll.
Katetern har efter inläggningen penetrerat kärlväggen. Med dagens mjuka
katetermaterial är detta en extremt ovanlig komplikation.
Stopp i systemet
Börja med att be patienten vrida på huvudet, sträcka på halsen, prova olika
sidolägen, sitta eller ligga. Be patienten hosta, djupandas eller krysta. Man
kan också be patienten lyfta armen ovanför huvudet samt röra på axlarna.
Fungerar inte detta, följ egna lokala riktlinjer. Om sådana saknas kontaktas
narkosjour för handläggning enligt interna riktlinjer vid anestesikliniken.
Infusion
Infusionsaggregat kopplas direkt på trevägskranen utan injektionsmembran.
Se rubrik Allmänt vid hantering av venport.
Desinfektera trevägskran.
Koppla på infusionsaggregat.
Dokumentbenämning
Subkutan venport, vård av patient
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2014-05-14
11850
6 (8)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2014-05-13
2016-05-13
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Spola systemet med 20-40 ml NaCl 9 mg/ml efter avslutad infusion.
Vid infusion med lipider eller blod, spola med 40 ml NaCl 9 mg/ml.
Stäng slangklämma.
Ta bort spruta.
När infusion eller läkemedel ges via pump, ska backventil kopplas mot
övriga infusionslösningar som är kopplade i samma system.
Injektion av läkemedel
Injektion ska ges i injektionsmembran som är kopplat på trevägskran.
Se rubrik Allmänt vid hantering av venport.
Desinfektera injektionsmembran med Klorhexidinsprit 5 mg/ml, och ge
injektion.
Vid enstaka injektioner utan samtidig infusion spolas systemet efteråt
med 20 ml NaCl 9 mg/ml.
Stäng slangklämma.
Ta bort spruta.
Blodprovstagning
Blodprover kan tas ur venport. Den kan även användas för blodtransfusion.
Har patienten fått venport på indikationen otillräckligt med perifera kärl, ska
venporten användas för blodprovstagning och blodtransfusioner. Bristande
erfarenhet eller ovilja får inte förhindra detta.
Provtagning
Se rubrik Allmänt vid hantering av venport.
Är venporten vilande, sätt venportsnål med trevägskran, se rubrik
Nålsättning.
Koppla provtagningsutrustning. Öppna slangklämma. Ta ett slaskrör,
minst 7 ml som kasseras, därefter tas önskade analysrör.
Spola venport stötvis efter provtagning med minst 40 ml NaCl 9 mg/ml
för att få bort blodet.
Stäng slangklämma. Om venportsnål ska sitta kvar behövs
injektionsventil/trevägskran endast bytas om dessa inte kan spolas helt
rena. Byts trevägskran, se rubrik Nålsättning.
Ta bort spruta.
Transfusion
Se rubrik Infusion.
Dokumentbenämning
Subkutan venport, vård av patient
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2014-05-14
11850
7 (8)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2014-05-13
2016-05-13
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Borttagande av venportsnål
Se rubrik Allmänt vid hantering av venport.
Spola venport stötvis med 20-40 ml NaCl 9 mg/ml.
Stäng trevägskran samtidigt som sista millilitern spolas in. Detta
förhindrar att blodet rinner tillbaka in i kateterspetsen.
Sätt sterilt förband.
Dokumentera i Melior under aktiviteten CENTRAL INFART.
Vilande venport
En vilande venport innebär att systemet är genomspolat med NaCl 9 mg/ml
efter användning eller borttagande av venportsnål. Systemet kräver inte
regelbunden spolning.
Heparinisering eller spolning av vilande venport utförs inte rutinmässigt.
Uppföljning
Komplikationer/Risker
Infektion
En subkutan venport innebär alltid en risk för infektion runt dosan eller
sepsis. Noggrann aseptik vid skötsel minskar risken för infektion. Kontakta
ansvarig läkare vid rodnad eller svullnad runt dosan, smetigt insticksställe
eller vid oförklarlig feber.
Läckage
Läckage från venporten kan bero på materialfel, felaktigt venportsnålsläge
eller att katetern lossnat från dosan.
Pneumothorax
Pneumothorax är en känd komplikation till subkutan venportsinläggning och
visar sig som andnöd och smärta vid djupandning det närmaste dygnet efter
inläggning. Kontakta läkare om dessa symtom uppstår.
Trombos
Trombos kan yttra sig som svullnad av arm eller ansikte. Kontakta läkare om
dessa symtom uppstår.
Dokumentbenämning
Subkutan venport, vård av patient
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2014-05-14
11850
8 (8)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2014-05-13
2016-05-13
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Gunilla Pettersson, sjuksköterska, medicin- och onkologkliniken, SÄS Borås,
sammankallande
Margit Bengtsson, sjuksköterska, vårdenhet 1, SÄS Skene
Anne Härö, sjuksköterska, kvinnokliniken, SÄS Borås
Mikael Larsson, anestesiolog, anestesikliniken, SÄS Borås
Anne Palmé, hygiensjuksköterska, vårdhygien, SÄS Borås
Britt-Marie Pettersson, sjuksköterska, PRIS, SÄS Borås
Maria Rahl, sjuksköterska, hjärt-lungkliniken, SÄS Borås
Lisbeth Therning, sjuksköterska, medicin- och onkologkliniken, SÄS Borås
Ingela Trevena, sjuksköterska, kirurgkliniken, SÄS Borås
Remissinstanser
Fastställt av
Jerker Isacson, chefläkare
Nyckelord
Venport, venkateter, infartsväg, subkutan
Referensförteckning
1. Vårdhandboken,se, avsnitt ”Subkutan venport” (gäller hela dokumentet)
2. Vårdhandboken.se, avsnitt ”Märkning av in- och utfartsvägar”
Länkförteckning
Vårdhandboken.se
www.vardhandboken.se
Dokumentbenämning
Subkutan venport, vård av patient
