Vad innebär kognitiva svårigheter?
Katarina Granath, leg psykolog
Neuropsykiatriska enheten Karolinska
Psykiatri Nordväst
[email protected]
Vad är kognitiva svårigheter?
o Brister i de redskap individen
behöver för att bearbeta
sinnesintryck och för att anpassa
sitt beteende på ett ändamålsenligt
sätt.
Vad är kognitiva svårigheter forts?
o Medfödda och/eller förvärvade.
o Medför sårbarhet för psykisk ohälsa
(och ibland för missbruk, inte minst
vid kombinationen!).
Intelligens är normalfördelad i befolkningen
Intelligens är normalfördelad i befolkningen
IK
55
70
85
100
115
130
145
Utvecklingsstörning/
mental retardation
Lindrig
utvecklingsstörning
o IQ ca 55 – 70
o Anpassningsproblem.
o Ca 2 % av befolkningen
o Låg
abstraktionsförmåga.
o Ibland inte upptäckt i
barndomen.
Svagbegåvning / Marginell
mental retardation
oIQ 70 – 85.
oCa 14 % av befolkningen.
oNedsatt
abstraktionsförmåga
o”Normalt” men inte
oproblematiskt
oSårbarhet för stress och
för psykisk ohälsa.
Allmänintellektuell begåvning
Samma (H)IK – olika profiler
Adaptiva färdigheter
o Akademiska färdigheter innebär att läsa, skriva,
räkna och andra skolprestationer
o Sociala färdigheter innebär möjligheter och
färdigheter att umgås med andra i sociala
sammanhang, att motsvara andras förväntningar,
att kunna skydda sig etc
o Praktiska färdigheter är aktiviteter i det dagliga
livet (ADL), d v s hur individen klarar av
vardagsbestyr som att äta, tvätta sig, klä sig, hålla
en dygnsrytm, städa, etc
För att fastställa en utvecklingsstörning utgår man
enligt DSM-IV ifrån tre kriterier
1.
2.
3.
IK uppmäts till under 70 med välnormerade test,
psykologen väger också in andra faktorer som kan ha
stört i testsituationen, och sålunda försämrat resultatet
exempelvis multihandikapp eller ytterligare diagnoser
som exempelvis ADHD eller autism
OCH
uppvisa brister i eller nedsättningar i adaptiva
funktioner inom minst två viktiga livsområden.
OCH
uppvisar tecken på utvecklingsstörning innan arton års
ålder.
Exekutiva funktioner (Lezak)
o
o
o
o
Målformulering
vad man behöver eller vill relaterat till tid, motivation,
medvetenhet om sig själv
Planering
att kunna organisera/identifiera vad som behövs för att nå
ett mål
Målmedvetenhet
initiera, upprätthålla, ändra, avsluta komplexa
beteendesekvenser på konstruktiva sätt
Effektivitet
självkorrigering, reglera arbetstempot
Exekutiva funktioner
Exekutiva svårigheter påverkar individens
dagliga liv, t.ex. förmågan att…
o klara arbete och skola
o fungera självständigt i sitt hem
o utveckla & behålla sociala relationer
”KALLA” KOMPONENTER
o Inbegriper uppgifter som är
praktiska/intellektuella till sin
natur:
o arbetsminnet
o upprätthålla uppmärksamhet
o organisation.
o Det är huvudsakligen de ”kalla”
komponenterna som mäts med
neuropsykologiska tester av
exekutiva funktioner.
”VARMA” KOMPONENTER
o Inbegriper uppgifter med
affektiva komponenter, där
upplevelse av belöning och
straff ofta förekommer.
o Involverar funktioner som
o impulsivitet och
responsinhibition
o reglering av det egna
sociala beteendet
o motivation
o beslutsfattande som
involverar emotionella och
personliga förklaringar eller
tolkningar
Perception
o Perceptionsstörningar =
annorlunda bearbetning och tolkning av
information från sinnesorganen
o Kan ge upphov till beteendeproblem, ”tvång”,
”fobier”, hyperaktivitet, uppmärksamhets- och
koncentrations-problem.
o Annorlunda olust-/lustupplevelser.
Perceptionstörningar
o
o
o
o
o
o
o
Syn
Hörsel
Lukt/smak
Känsel
Smärta
Värme/kyla
Tid?
Central koherens
Central koherens
o För att förstå omvärlden måste man ha en
förmåga att sammanföra små detaljer till
en helhet -- central koherens
o Med bristande central koherens kan
omvärlden uppfattas som fragmentarisk –
en massa detaljer som man har svårt att
sammanfoga till en begriplig helhet
Central koherens forts.
o En annan följd är att man kan få svårigheter
att använda sig av sammanhanget för att
förstå detaljer:
o vad ett ord med flera betydelser har för
innebörd i en viss text
o vad en kommentar eller gest kan betyda i en
speciell situation
Minne och inlärning
o Minnessvårigheter är ett av de vanligaste
“presenting problems” när vuxna patienter
söker sig till neuropsykiatrisk utredning.
o Många kliniska tillstånd påverkar minnet
och inlärningsförmågan (kroppsliga och
psykiska).
Mentaliseringsförmåga
Intentionalitet: vårt medvetandetillstånd är riktat mot något
o
Första graden :
Medvetenhet om själv och omvärld
o ”Jag är hungrig”
o ”Där finns ett äpple”
o ”Föreläsaren är tråkig”
o
Andra graden :
Föreställning om intentionalitet hos annan
Theory of mind, mentalisering, en uppfattning om vad som
försiggår i någon annans huvud
o ”Han ser ut att vara fikasugen”
o "Jag tror att du gillar mig”
o ”Hon har säkert jobbat hårt med föreläsningen”
Mentaliseringsförmåga forts.
o
Tredje graden :
Föreställning om någon annans föreställning av intentionaliteten hos
en tredje
Förmåga att leva sig in i sitt eget psyke som det ter sig utifrån
¡ ”Han tänker nog ordna så att hon får en kopp kaffe”
¡ "Jag misstänker att han inbillar sig att hon tycker om honom”
¡ ”Om jag gäspar nu tror hon nog att jag tycker att föreläsningen är tråkig”
o
Högre grader
behövs exempelvis när en författare skriver romaner. Författaren vill
exempelvis att läsaren ska förstå att huvudpersonen misstänker att
rivalen inbillar sig att flickan tycker mer om honom än om
huvudpersonen. De flesta människor klarar upp till fjärde eller högst
femte gradens intentionalitet i kedjor av typen "Peter är övertygad
om att Johanna tror att Sally önskar att Peter ska anta att Johanna
planerar …".
Mentalisering
o
o
o
o
o
o
Förmåga att förstå att andra
har ett eget inre liv.
Förmåga att föreställa sig vad
andra vet och inte vet.
Förmåga att dra slutsatser om
andras tankar, känslor,
avsikter och önskningar.
Förmåga att dra slutsatser om
andras avsikter utifrån deras
beteenden.
Metakognition – att tänka på
tankar, egna och andras.
Förmåga att skapa
samförstånd, samarbeta, att
veta vem som vet vad.
o
o
o
o
o
Förmåga att ljuga och luras
Förmåga att låtsas
Förmåga att veta vad andra
vill höra
Förmåga att använda ”vita
lögner”
Förmåga att manipulera andra
”Behandling” vid kognitiva svårigheter
o Kognitiva hjälpmedel.
o Kontinuitet/sammanhang och
meningsfullhet.
o Kommunikation/information
o Pedagogik (explicit lärande) för att ge
redskap som kan underlätta livet.
o Starka sidor kan användas för att
kompensera för svaga.
Tack för uppmärksamheten!
[email protected]
