Doknr. i Barium
20547
Dokumentserie
su/med
Giltigt fr o m
2015-04-27
RUTIN
Generella ordinationer Postop 4
Version
2
Innehållsansvarig: Johan Andius, Överläkare, Läkare AnOpIVA (johan3)
Godkänd av: Johan Snygg, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (johsn)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Anestesi-Operation-Intensivvård Sahlgrenska; Operation 4 Sahlgrenska
Revideringar i denna version
Rutinen överlagd i ny mall för sökbarhet i Barium. Läkemedel som tillkommit är Oxycontin, Oxynorm,
Oxycodone och Arcoxia. Tillägg med Alfentanil (Rapifen) vid smärtgenombrott. Ändrad rutin vad gäller
behandling av PONV.
Syfte
Rutinen syftar till tydlig och säker vård vid medicinsk behandling på Postop 4. Rutinen avser endast
generella ordinationer. Övriga ordinationer sker av anestesiläkare. Vid tveksamhet, kontakta alltid
anestesiläkare.
Arbetsbeskrivning
För behandling av gravida eller ammande patienter och vid nedan nämnda tillstånd skall
alltid narkosläkare kontaktas för ordination.
Svår leversvikt. Njursvikt. Hjärtsvikt. Ischaemisk hjärtsjukdom, perifer kärlsjukdom och/eller
cerebrovaskulär sjukdom.
Inflammatorisk tarmsjukdom.
Barn och ungdomar under 16 år.
Smärta
Läkemedel
T Alvedon 665 mg
2 tabl x 3 dagl, med minst 6 timmars
mellanrum. Högst 6 tabletter per dygn.
Kontraind: Överkänslighet mot paracetamol,
svår leverinsufficiens.
Försiktighet: Leversjukdom, allvarlig njurinsufficiens, kronisk alkoholism, kronisk
undernäring, dehydrering.
Dos
2 tabl x 3
Alternativt:
1g x 4
T Paracetamol
Maximal dygnsdos paracetamol: 4 g.
Dosintervall minst 4 h.
Vid illamående/kräkningar,
sväljningssvårigheter:
Inf Paracetamol 10 mg/ml
Maximal dygnsdos paracetamol: 4 g.
Dosintervall minst 4 h.
Kontraind/försiktighet: Se ovan
1g
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 4)
Doknr. i Barium
20547
Giltigt fr.o.m
2015-04-27
Version
2
RUTIN
Generella ordinationer Postop 4
T. Etoricoxib (Arcoxia) 60 mg/120 mg, efter
pat vikt/ålder
Kontraind:
Tidigare allergiska reaktioner mot
ASA/NSAID inklusive COX-2-hämmare:
(T.ex. exacerbation av astma, bronkospasm,
akut rinit, angioneurotiskt ödem, urtikaria etc).
Dosering, vg
se vänsterkolumnen
Dosering:
Dag 1
< 65 år : 120 mg
> 65 år : 90 mg
Dag 2
90mg
60mg
Dag 3
90mg
60mg
Max en dos per dygn.
Max 3 dygn.
Till patienter ej lämpade för NSAID:
1 st tabl
T OxyContin 5 mg, 1 st tabl
Tillhör gruppen opioider
Kontraindikationer:
Samma kontraindikationer som vid annan
behandling med morfin.
Vid osäkerhet, tag kontakt med narkosläkare.
Alternativt:
Inj Oxycodone 10 mg/ml
Spädes till 1 mg/ml
Vuxna: 1- 5 mg IV, titreras till adekvat dos
Kontraind: Sekretstagnation.
Andningsdepression. Akut leversjukdom.
Orostillstånd under alkohol- eller
sömnmedelspåverkan. Överkänslighet mot
oxycodone eller mot något hjälpämne.
1- 5 mg IV,
titreras till
adekvat dos
Alternativt:
T. Oxycontin 5 mg preop eller
Caps. Oxynorm 5 mg postop
Alternativt:
Inj Morfin, doseras som Oxycodone
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 4)
Doknr. i Barium
20547
Giltigt fr.o.m
2015-04-27
RUTIN
Generella ordinationer Postop 4
PONV:
Version
2
Inj Ketogan 5 mg/ml
Maximal dygnsdos: Avgörs av
andningsfrekvens och vakenhetsgrad. Övergå
till annan smärtlindring vid andningsfrekvens
<8.
Kontraind: Sekretstagnation.
Andningsdepression. Orostillstånd under
alkohol- eller sömnmedelspåverkan.
0,25-1 ml IV
Vid smärtgenombrott:
Inj Alfentanil (Rapifen), 0,5 mg/ml
OBS! Mycket potent läkemedel. Kräver extra
andningsövervakning!
Kontraind: Överkänslighet mot den aktiva
substansen eller mot något hjälpämne.
Försiktighet: Andningsdepression
0,25 ml IV
1.Inj Betapred 4 mg/ml.
Kan ges som engångsdos.
Försiktighet: Nyanlagda tarmanastomoser.
Ulcus. Infektion.
4-8 mg
2.Ondansetron 2 mg/ml 0,5 ml IV. Om ej
bättre ges ytterligare 2 ml IV.
Kontraind: Överkänslighet
Försiktighet: Subakut intestinal obstruktion
Maximal dygnsdos: 32 mg, enligt Fass.
Shivering:
3. Inj Dridol 2.5 mg/ml
Maximal dygnsdos: 1,25 mg.
Dosintervall minst 5 min.
Kontraind: Extrapyramidala symtom.
Överdos av opiater. Barbituratförgiftning.
Försiktighet: EP, spasticitet, kramper.
Hypokalemi. Förlängd QT-tid. Nedsatt
leverfunktion. Feokromocytom.
Inj Petidin 50 mg/ml
Maxdos: 0,2 ml x 3
Kontraind: Sekretstagnation.
Andningsdepression. Orostillstånd under
alkohol- eller sömnmedelspåverkan.
4 mg
___________
0,2 ml IV
0,2 ml IV
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 4)
Doknr. i Barium
20547
Giltigt fr.o.m
2015-04-27
RUTIN
Generella ordinationer Postop 4
Oro:
Blodtrycksfall: Kontakta
narkosläkare!
Bradykardi/Vasovagal
reaktion: Kontakta
narkosläkare!
Rh-negativa patienter vilka
genomgått instrumentellt
ingrepp vid spontan/legal
abort skall snarast, och helst
inom 72 h, ha immunoglobulin anti-D enligt
följande:
Alternativt:
Vid hemgång,
gäller dagkirurgiska
patienter:
Version
2
Inj Stesolid Novum 5 mg/ml
Maxdos: 2,5 mg. Därefter kontakt med
narkosläkare.
Relativ kontraind: Sömnapné.
V.b. ge under väntetiden;
Inj Efedrin 50 mg/ml, späds till 5 mg/ml
Maxdos: 10 mg.
Försiktighet: Svårare hjärt- kärlsjukdom.
V.b. ge under väntetiden;
Inj Atropin 0,5 mg/ml
Maxdos: 0,5 mg
Försiktighet: Vid hjärtsjukdom.
Inj Rhophylac
Kontraind: Intramuskulär injektion är
kontraindicerad hos personer med allvarlig
trombocytopeni eller andra koagulationsstörningar.
Försiktighet: Patienten ska hållas under
uppsikt minst 20 minuter efter injektionen.
Immunglobulin anti-D kan framkalla allergiska
reaktioner. Patienter bör därför informeras om
tidiga tecken på överkänslighetsreaktioner.
Inj Rhesonativ 625 IE/ml
OBS! Får ej injiceras intravenöst pga risk för
chock!
Kontraind: Intramuskulär injektion är
kontraindicerad hos personer med allvarlig
trombocytopeni eller andra
koagulationsstörningar.
Försiktighet: Patienten ska hållas under
uppsikt minst 20 minuter efter injektionen.
Immunglobulin anti-D kan framkalla allergiska
reaktioner. Patienter bör därför informeras om
tidiga tecken på överkänslighetsreaktioner.
0,25–0,5 ml
IV
1 ml IV
0,5-1 ml IV
1500 IE, IV
eller IM
1 ml före v 12
IM alt SC
2 ml efter v 12
T Diklofenak T 50 mg, 3 st + Caps Oxynorm 5 mg
1 -2 st vid behov
Sökord
Generella ordinationer, smärta, illamående, PONV, oro, shivering, blodtrycksfall, bradykardi, RH-negativa
patienter, hemgång, dagkirurgi, smärtgenombrott.
Kunskapsöversikt
www.fass.se
Granskare/arbetsgrupp
Charlotta Berggren-Josefsson, sekt led Postop 4 och Agneta Ebeling, avd lärare Op 4.
Lena Otterlind, sektionschef Gynekologi och Björg Kristjansdottir, ÖL Gynekologi, Sahlgrenska
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 4)
