Doknr. i Barium
11677
Dokumentserie
su/med
RUTIN
CVK-inläggning och skötsel
Giltigt fr o m
2017-04-19
Version
7
Innehållsansvarig: Mikael Holmberg, Överläkare, Verksamhet Kardiologi (mikho)
Godkänd av: Per Albertsson, Verksamhetschef, Verksamhet Kardiologi (peral2)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Kardiologi; Verksamhet Medicin Sahlgrenska
Syfte
Rutinen syftar till att ge en enhetlig vård samt dokumentation baserad på kunskap, erfarenhet och
forskningsresultat. Att systematisera och effektivisera omvårdnadsarbetet och säkerställa patientens
vård och omhändertagande på ett optimalt sätt, samt att minska risken att fel och brister uppstår samt
att underlätta introduktionen av nya medarbetare.
Innehåll
Syfte ................................................................................................................................. 1
Arbetsbeskrivning ........................................................................................................ 1
Uppdukning.................................................................................................................... 1
Inläggning....................................................................................................................... 2
Daglig inspektion.......................................................................................................... 3
Omläggning.................................................................................................................... 3
Förslag till uppkoppling av läkemedel och CVP .................................................. 4
Skötsel av CVK.............................................................................................................. 4
CVP-mätning .................................................................................................................. 4
Tryckset ............................................................................................................................ 4
Utvärdering .................................................................................................................... 4
Avveckling av CVK ....................................................................................................... 5
CVK-relaterad infektion .............................................................................................. 5
Odling vid misstanke om kateterrelaterad infektion........................................... 5
Ansvar ............................................................................................................................. 6
Uppföljning, utvärdering och revision .................................................................... 6
Relaterad information.................................................................................................. 6
Dokumentation .............................................................................................................. 6
Kunskapsöversikt ........................................................................................................ 6
Granskare/arbetsgrupp ............................................................................................... 6
Bilaga 1, Checklista vid inläggning ......................................................................... 7
Arbetsbeskrivning
Central venkateter, CVK, ger en säker och tillförlitlig access till blodbana. CVK används på
kardiologen för att kunna ge behandling med parenteral nutrition, vätsketillförsel och/eller kärlretande
läkemedel, samt ger möjlighet till hemodynamisk monitorering och provtagning.
Före inläggning kontrolleras patientens blödningsstatus med APTT, PK och TPK
Uppdukning
1. Uppdukning av instrument skall ske med steril uppdukningsteknik.
2. Arbetet utförs i särskilt rum av två personer
3. Uppdukaren och assistenten skall ha mössa och munskydd
4. Material enligt särskild lista
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 7)
Doknr. i Barium
11677
Giltigt fr.o.m
2017-04-19
Version
7
RUTIN
CVK-inläggning och skötsel
Inläggning
1. Checklista (bilaga 1) används vid inläggning av CVK eller Swan-Ganzkateter.
2. Innan kateterinläggning tvättas området med DesCutan® 4%.
3. Torka torrt med papper och upprepa tvätten ytterligare en gång.
4. Vid behov görs håravkortning med trimmer.
5. Täck området med ren duk/blöja.
6. Operatör steriltvättar sig enligt checklistan.
Insticksstället tvättas med Klorhexidinsprit 5 mg/ml (varje sudd dras/tvättar ifrån insticksstället och
utåt). Låt lufttorka.
Sterila dukar ska täcka så att operatör inte kan göra sig osteril på sängkanter/sänggrindar, täck även
patientens ansikte, hår och överkropp.
CVK:n fixeras med monofilamentsutur så att den styrs in mot instickshålet enligt bild nedan. En väl
fixerad CVK minskar risken för att mikroorganismer från huden runt insticksstället vandrar längs
kateterns utsida och ger upphov till lokal infektion och/eller infektion i blodbanan. Alla trevägskranar
förses med injektionsmembran.
Suturering
CVK:n sutureras
så att den dras in
mot instickshålet
Adekvat kateterspetsläge bekräftas genom aspiration av venöst blod, röntgen och/eller monitorering
av centralvenöst tryck.
Inläggningen avslutas med att hud och kateter tvättas med klorhexidinsprit, som får självtorka.
Därefter appliceras en steril kompress eller en genomskinlig högpermeabel polyuretanfilm över
punktionsområdet.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 7)
Doknr. i Barium
11677
Giltigt fr.o.m
2017-04-19
Version
7
RUTIN
CVK-inläggning och skötsel
Eftervård
Observation av patient avseende andning, puls, blodtryck och insticksställe de första
postoperativa timmarna för att upptäcka tidiga komplikationer.
Fastställande av kateterspetsläge via genomlysning under inläggningen eller postoperativ
röntgenkontroll.
Rutin för bevakning av röntgensvar till remitterande läkare angående användande av nylagd
CVK.
Dokumentation av inläggningen sker i Melior under Infarter/Utfarter.
Daglig inspektion
Förband, insticksställe och suturer inspekteras dagligen. Var observant på rodnad, svullnad,
värmeökning, purulent sekretion och otätt förband.
Före användning verifieras intravasalt läge genom aspiration av blod.
Omläggning
Omläggning sker var 6:e dag eller vid behov. Det skall inte finnas blod/pus under förbandet eller
luftkanaler som leder in till insticksstället.
1. Sprita händerna, tag på handskar
2. Tag bort det gamla förbandet, tag av de smutsiga handskarna.
3. Sprita händerna, låt torka och tag på nya handskar
4. Insticksstället och området närmast CVK:n tvättas med 4% DesCutan®. DesCutan-svampen
fuktas lätt med kranvatten, tvätta och låt verka under 30 sek, torka torrt med höggradigt ren
kompress.
5. Descutantvätt görs 1 gång/vecka eller vid behov, max 2-3 gånger/vecka. I de fall där mycket
frekventa omläggningar är nödvändigt kan insticksstället torkas rent med klorhexidinlösning 2
mg/ml.
6. När huden är torr sätts nytt förband på. Katetern täcks med ett förband anpassat för CVK där
insticksstället är väl synligt i mitten av det transparenta fönstret. Se till att förbandet sluter tätt
och att inga luftkanaler leder in till insticksstället.
7. Dokumentera utförda åtgärder i Melior.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 7)
Doknr. i Barium
11677
Giltigt fr.o.m
2017-04-19
Version
7
RUTIN
CVK-inläggning och skötsel
Förslag till uppkoppling av läkemedel och CVP
Sederande och smärtstillande
läkemedel kopplas till den
proximala delen
CVP kopplas
till den distala
delen
Inotropa
läkemedel
kopplas till den
mediala delen
Alla trevägskranar och kopplingar förses med injektionsmembran. Infartsporten (kranar och
injektionsmembran) ska desinficeras noggrant med klorhexidinsprit 5 mg/ml innan varje gång de
används. Ur infektionssynpunkt är det en fördel att samordna när planerade läkemedel ska ges.
Inotropa läkemedel kan vid behov sättas gemensamt i en linje eftersom infusionshastigheten ej
drastiskt får ändras. Koppla till trevägskran. Vid osäkerhet om ett läkemedel får gå i samma lumen
som andra läkemedel kontrollera i blandbarhetsmallen. Man får aldrig spola, ge en bolus eller annan
injektion i en skänkel där vasoaktiva/inotropa droger infunderas.
Skötsel av CVK
Byte av injektionsmembraner, kranar och backventiler rekommenderas var tredje dygn.
När vasoaktiva läkemedel avslutas och kopplas bort aspireras minst 3 ml i aktuell lumen för att
undvika en akut överdosering av läkemedlet när ny infusion påbörjas.
CVK bör spolas med koksalt (NaCl 9 mg/ml) efter varje användning, 20-40 ml. Använd 10 ml-sprutor
eller större. En vilande skänkel låses med koksalt. Regelbunden genomspolning är ej nödvändig.
CVP-mätning
Vid mätning av centralt ventryck är det viktigt att tryckgivaren är i rätt höjd och att patienten ligger
plant. Trycket mäts i relation till en punkt som motsvarar höger förmak (medio-axillarlinjen). Några cm
skillnad upp eller ner från hjärthöjd kan ge avgörande skillnader i CVP.
Tryckset
Tryckset byts var fjärde dygn (96 timmar). Droppåsen förses med etikett märkt med datum och tid.
Varje receptor ger ca 3 ml/h i tillförd volym.
Utvärdering
Risken för infektion ökar med användningstiden. Behovet av CVK skall därför utvärderas dagligen av
läkare. Avveckling skall ske när indikation saknas. Detta gäller alla inneliggande katetrar.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 7)
Doknr. i Barium
11677
Giltigt fr.o.m
2017-04-19
Version
7
RUTIN
CVK-inläggning och skötsel
Avveckling av CVK
En CVK ska avlägsnas så snart den inte längre behövs. Om möjligt görs detta under aktiv utandning
med sänkt huvudända. Om spetsodling ska utföras tvättas huden runt insticksstället med
klorhexidinsprit som får lufttorka innan katetern dras ut. I samband med avveckling observeras
patienten med avseende på kliniska tecken på blödning, luft- eller lungembolisering.
1. Lägg patienten plant i ryggläge, stäng infarterna på CVK.
2. Spritdesinfektera händerna och tag på rena handskar.
3. Tag bort bandaget.
4. Desinfektera insticksstället och suturerna med klorhexidinsprit och låt torka.
5. Tag bort suturerna.
6. Tryck försiktigt vid insticksstället samtidigt som du drar CVK.
7. Håll ett hårt tryck över insticksstället i 10 minuter.
8. Lägg en kompress med lätt kompression och tejpa fast förbandet.
9. Låt patienten ligga plant i 20 minuter.
10. Kontrollera insticksstället efter en timma.
Katetern avvecklas enligt ovanstående. Efter att katetern är dragen förs den ned i ett odlingsrör och
klipps av 5 cm ovanför spetsen med steril sax. Ange på remissen att det är en CVK-spets.
CVK-relaterad infektion
CVK-relaterad infektion är en allvarlig komplikation. Risken för CVK-relaterad infektion ökar för varje
dag som CVK:n ligger kvar. Infektionen kan vara lokal, vid instickstället, vilket visar sig som en ökad
rodnad och/eller purulent sekretion. Om infektionen är blodburen kan patienterna utveckla sepsis
vilket kan vara ett livshotande tillstånd.
Odling vid misstanke om kateterrelaterad infektion
Om en blododling dragen från en CVK är positiv minst 120 minuter före en samtidigt tagen perifer
blododling och det växer samma mikroorganism i de två odlingarna, talar det starkt för en
kateterrelaterad infektion. På detta vis behöver man ej avlägsna katetern för diagnos.
Aspirera blododling på vanligt sätt (4 flaskor) från lämplig CVK-lumen där ett tillfälligt stopp av
läkemedel som ej påverkar patientens tillstånd. Ange tydligt klockslag på etiketten och att blodet är
från CVK. Ta samtidigt en perifer blododling (inom 10-15 minuter). Ange tydligt klockslag på etiketten
och att blodet är från en perifer källa. Ange även ”tiden till växt” på remissen.
För aktuell information se
http://www.bakteriologi.se/sv/SU/4/Laboratoriemedicincom/Laboratoriemedicins-verksamheter/Kliniskbakteriologi/Klinisk-bakteriologi/
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 5 (av 7)
Doknr. i Barium
11677
Giltigt fr.o.m
2017-04-19
Version
7
RUTIN
CVK-inläggning och skötsel
Ansvar
Medicinskt ansvarig sektionschef på enheten är tillsammans med vårdenhetschefen på enheten
ansvarig för att rutinen är känd och följs. Den sjuksköterska eller läkare som utför arbetsuppgiften är
själva ansvariga för att utföra arbetsuppgifterna enligt följande rutin. Verksamhetschefen är ytterst
ansvarig för att de rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver finns tillgängliga och att
verksamheten arbetar enligt SOSFS 2011:9.
Uppföljning, utvärdering och revision
Avvikelse från rutinen ska dokumenteras i patientjournalen och inträffade negativa händelser ska
rapporteras avvikelsesystemet Med Control Pro där aktuell linjechef ansvarar för utredning, åtgärd
och uppföljning.
Utvärdering och revidering av rutindokumentet ska ske senast två år efter godkännande. Ansvar för
revidering har avdelning 92/93s rutinansvariga sjuksköterska tillsammans med vårdenhetschefen.
Relaterad information
Var god se: www.bakterologi.se
Bilaga 1, sidan 7: Checklista vid inläggning av CVK
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium.
Kunskapsöversikt
Svensk förening för Anestesi och Intensivvård, Central venkateterisering, Kliniska riktlinjer och
rekommendationer, 2011, http://www.sfai.se/riktlinjer/cvk
Vårdhygien, http://www.sahlgrenska.se/su/vardhygien
Vårdhandboken, http://www.vardhandboken.se/
Sveriges Kommuner och Landsting, Infektioner vid centrala venösa infarter - Åtgärder för att
förebygga,(2011). http://webbutik.skl.se/sv/artiklar/halso-och-sjukvard/infektioner-vid-centrala-venosainfarter-atgarder-for-att-forebygga.html
Larsson, A, Rubertsson S.(red.) (2012). Intensivvård. Andra upplagan: Stockholm: Liber.
Bilder: Birgit Lorentsson TIVA, Sahlgrenska
Granskare/arbetsgrupp
Eva Ryrlén, instruktör/sjuksköterska Kardiologen
Per Albertsson, verksamhetschef Kardiologen
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 6 (av 7)
Doknr. i Barium
11677
Giltigt fr.o.m
2017-04-19
Version
7
RUTIN
CVK-inläggning och skötsel
Bilaga 1, Checklista vid inläggning
Checklista för CVK-inläggning
CRISS-projektet 2010
PatientID:__________________________
En CVK-inläggning är att jämföra med ett operativt ingrepp och full sterilitet är önskvärd.
Om operatören eller assistenter inte följer de viktiga hygieniska åtgärder (enligt PM) som listas nedan vid CVKinläggningen skall detta påtalas av den som fyller i checklistan (exv. sköterska, undersköterska, läkare) så att det kan
rättas till innan proceduren fortsätter.*
Viktiga hygieniska åtgärder vid
CVK-inläggning
Innan inläggning kontrollera:
Att instickställen Descutantvättas
Att operatör (och ev.
handledare/asisstent) tvättar händer
med tvål och vatten samt handsprit 1-4
Att påklädning med mössa,
munskydd, sterila handskar samt steril
rock för operatör (och ev.
handledare/assistent) sker korrekt 1-4
Att operatör klorhexidinsprittvättar
inticksställe/område korrekt 5
Att operatör tillåter insticksställe att
torka
Att anläggande av sterila dukar som
täcker patientens ansikte och hela
överkropp sker korrekt 6
Under inläggning kontrollera:
Att sterilitet uprätthålles
Att trevägskranar och nålfria
injektionsmembran sätts på under
sterila förhållanden
Att fixering sker med
monofilamentsutur
Efter inläggning kontrollera:
Att blod tvättas bort med steril
koksalt och/eller klorhexidinsprit vid
intsticksstället innan förband anlägges
Att förband anlägges sterilt
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Utfört
Utfört med
påminnelse
Kommentarer
Munskydd och mössa tas på innan handtvätt påbörjas
Våta händer skall torkas av med papper innan handsprit appliceras
Rocken skall knytas i nacke och rygg av assistent, inte av operatör
Handskar skall tas på efter rocken och skall sitta väl över rockens muddar
Klorhexidinsprit appliceras så att man med varje sudd tvättar från insticksstället och utåt
Sterila dukar skall täcka så att operatören inte kan osterilisera sig på
sängkanter/sängrindar, samt patientens ansikte, hår och överkropp.
* Checklistan är översatt och omarbetat av Sophie Lindgren, specialistläkare An/Op/IVA Sahlgrenska Sjukhuset,
efter original ”Central Line Insertion Care Team Checklist” från The John Hopkins Hospital, Baltimore, MD, USA.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 7 (av 7)
