Doknr. i Barium
11912
Dokumentserie
su/med
Giltigt fr o m
2017-03-03
RUTIN
Central Venkateter, CVK - Kliniska riktlinjer
Version
3
Innehållsansvarig: Ann-Sofie Malvemyr, Instruktör, Thoraxintensivavdelning (annla126)
Godkänd av: Helena Rexius, Verksamhetschef, Verksamhetsledning thorax (helre3)
Denna rutin gäller för: Thoraxintensivavdelning
BAKGRUND
Cental venkateter (CVK) ger tillgång till säker och pålitlig blodbana. I
samband med hjärt- och lungkirurgi läggs CVK för att kunna ge
behandling med kärlretande läkemedel, vätsketillförsel, nutrition,
provtagning, hemodynamisk monitorering och hemodialys.
På elektiva hjärt-och lungpatienter läggs en trelumen - eller fyrlumenCVK. Patienter som kräver ytterligare central infart kan även få en
Secalon T (enlumen för korttidsbruk).
SYFTE
Att skapa rutiner för en säker hantering av CVK och minska risken för
inläggningskomplikationer och infektion.
INLÄGGNING
Före inläggningen kontrolleras vid behov patientens blödningsstatus med
APTT, PK och TPK.
Uppdukning: se Rutin för uppdukning av CVK i PM-bibliotek.
Innan kateterinläggning tvättas området med DesCutan 4%.
1. Torka torrt med papper och upprepa tvätten ytterligare en gång.
2. Vid behov görs håravkortning med trimmer.
3. Täck området med ren duk/blöja.
Operatör steriltvättar sig enligt checklistan!
4. Insticksstället tvättas med Klorhexidinsprit 5 mg/ml (varje sudd
dras/tvättar ifrån instickstället och utåt). Låt lufttorka.
5. Sterila dukar ska täcka så att operatör inte kan osterila sig själv på
sängkanter/sängrindar, samt patientens ansikte, hår och överkropp.
6. CVK fixeras med monofilamentsutur.
CVK:n fixeras så att den styrs in mot instickshålet enligt bild nästa
sida. En väl fixerad CVK minskar risken för att mikroorganismer från
huden runt insticksstället vandrar längs kateterns utsida och ger
upphov till lokal infektion och/eller infektion i blodbanan.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 6)
Doknr. i Barium
11912
Giltigt fr.o.m
2017-03-03
Version
3
RUTIN
Central Venkateter, CVK - Kliniska riktlinjer
Suturering
CVK:n sutureras
så att den dras in
mot instickshålet
Funktionskontroll; görs av läkare genom att kontrollera backflödet
alternativt genom att monitorera trycket för att utesluta arteriell
punktion.
Backflödet kontrolleras därefter inte rutinmässigt såvida det inte finns
misstanke på extravasal infusion. Backflödet skall dock alltid
kontrolleras innan kaliuminfusion kopplas till en CVK. Dokumentera på
TIVA-kurvan ”Backflöde” O.K.
Förband; Inläggningen avslutas med att hud och kateter tvättas med
klorhexidinsprit, som får självtorka. Därefter appliceras en genomskinlig
högpermeabel polyuretanfilm över punktionsområdet.
Dokumentation; Operatören dokumenterar inläggningen i Melior under
Infarter/Utfarter.
DAGLIG INSPEKTION
Förband, insticksställe och suturer inspekteras dagligen. Var observant
på
rodnad, svullnad, värmeökning, purulent sekretion och otätt förband.
OMLÄGGNING
Omläggning sker var 6:e dag eller vid behov. Det skall inte finnas
blod/pus under förbandet eller luftkanaler som leder in till insticksstället.
1. Sprita händerna.
2. Ta på handskar.
3. Tag bort det gamla förbandet, ta av handskar.
4. Sprita händerna, låt torka och ta ev på nya handskar.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 6)
Doknr. i Barium
11912
Giltigt fr.o.m
2017-03-03
Version
3
RUTIN
Central Venkateter, CVK - Kliniska riktlinjer
5. Instickstället och området närmast CVK:n tvättas med DesCutan
4% DesCutan-svampen fuktas först lätt med kranvatten. Tvätta ca ½
minut och torka torrt med höggradigt ren kompress.
OBS! Descutantvätt görs 1 gång/vecka eller vid behov, max 2-3
gånger/vecka! Det ger ingen ytterligare effekt att descutantvätta
oftare. I de fall där mycket frekventa omläggningar är nödvändigt
kan instickstället torkas rent med klorhexidinlösning 2 mg/ml.
6. När huden är torr sätts nytt förband på. Katetern täcks med ett
förband anpassat för CVK där insticksstället är väl synligt i mitten av
det transparenta fönstret. Se till att förbandet sluter tätt och att inga
luftkanaler leder in till insticksstället.
7. Dokumentera dina åtgärder i Melior på skötsel av infarter/utfarter.
Viktigt är att förutom omläggningen dokumentera om descutantvätt
gjorts!
UPPKOPPLING AV LÄKEMEDELOCH CVP
Sederande och smärtstillande
läkemedel kopplas till den
proximala delen
CVP kopplas
till den distala
delen
Inotropa
läkemedel
kopplas till den
mediala delen
Tre-grenad koppling kan ersättas med trevägskran. Båda alternativen
skall ALLTID förses med injektionsmembran.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 6)
Doknr. i Barium
11912
Giltigt fr.o.m
2017-03-03
Version
3
RUTIN
Central Venkateter, CVK - Kliniska riktlinjer
Arbeta aseptiskt vid koppling av infusion eller administration av
injektion!
Infartsporten (kranar och injektionsmembran) ska desinficeras med
klorhexidinsprit 5 mg/ml. Ur infektionssynpunkt är det en fördel att
samordna planerade läkemedel för att bryta systemet vid så få tillfällen
som möjligt.
BYTE AV KRANAR,
AGGREGAT OCH
LÄKEMEDELSSPRUTA
Utför så få manipulationer som möjligt!
Risken att förorena kopplingar och kranar är stor under detta moment.
Infusionsaggregat, trevägskranar, injektionsventiler får användas upp
till
3 dygn (72 timmar) under förutsättning att de används kontinuerligt
och inte är förorenade med synligt blod.
Undantag:
Aggregat till albumin, fettemulsion, aminosyrelösning och
intermittenta infusioner byts efter 24 timmar.
Aggregat till blod och plasma får användas högst 4 timmar.
Aggregat till Sandimmun-infusion byts var 12:e
timma.
Läkemedelsspruta byts vid varje ny uppdragning av
läkemedel och/eller efter 24 timmar.
VASOAKTIVA LÄKEMEDEL
När vasoaktiva läkemedel avslutas och kopplas bort, aspireras 3
ml i aktuell lumen för att undvika en akut överdosering av
läkemedlet när ny infusion påbörjas.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 6)
Doknr. i Barium
11912
Giltigt fr.o.m
2017-03-03
Version
3
RUTIN
Central Venkateter, CVK - Kliniska riktlinjer
”VILANDE SKÄNKEL”
En vilande skänkel låses med NaCl. Regelbunden genomspolning
är ej nödvändigt (enligt SFAI/CIVA).
TRYCKMÄTNING
Det är särskilt viktigt när det gäller de centrala trycken (CVP &
PA-tryck) att tryckdomen är i rätt höjd, hjärthöjd, dvs nollnivå mot
främre axillarlinjen, när trycken mäts. Några cm skillnad upp eller
ner från hjärthöjd kan ge avgörande skillnader i CVP.
Som exempel på detta:
14 cm för låg inställning ger ett falskt för högt tryck
på 10 mmHg.
14 cm för hög inställning ger ett falskt för lågt tryck
på 10 mmHg.
TRYCKSET
Tryckset byts var fjärde dag (96 timmar).
Spoldroppet (Natriumkloridpåsen) skall förses med etikett märkt
med datum samt signatur. Varje receptor ger 3 ml/h i tillförd
volym, så vid mätning av tre tryck blir vätsketillförseln från
spoldroppet således 9 ml/h.
Kranhusen skall hållas rena och förses med rena
injektions-membran! Spola ut gammalt blod.
UTVÄRDERING
Eftersom risken för CVK-relaterad infektion ökar med
användningstiden bör behovet av katetern ständigt utvärderas av
läkare och kateter-avveckling ske så snart behov saknas. Detta gäller
alla inneliggande katetrar, med andra ord även Swan-Ganz-kateter,
dialyskateter, mm.
AVVECKLING
En CVK ska avlägsnas så snart den inte längre behövs. Om möjligt
görs detta under aktiv utandning med sänkt huvudända. Huden
tvättas runt insticksstället med klorhexidinsprit som får lufttorka
innan katetern dras ut. Var noga med att sprita eventuella suturer
innan de dras. I samband med avveckling observeras patienten med
avseende på kliniska tecken på blödning, luft- eller
lungembolisering.
CVK-RELATERAD
CVK-relaterad infektion är en allvarlig komplikation och
patienterna
på en IVA-avdelning utgör en riskgrupp. Risken för CVK-relaterad
infektion ökar för varje dag som CVK:n ligger kvar. Infektionen
kan vara lokal, vid instickstället, vilket visar sig som en ökad
rodnad och/eller pus. Om infektionen är blodburen kan patienterna
utveckla sepsis vilket kan vara ett livshotande tillstånd.
Blododling vid misstanke om kateterrelaterad infektion, var
god se denna Rutin i vårt PM-bibliotek.
INFEKTION
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 5 (av 6)
Doknr. i Barium
11912
Giltigt fr.o.m
2017-03-03
RUTIN
Central Venkateter, CVK - Kliniska riktlinjer
REFERENSER
Version
3
Här kan ytterligare information hämtas in:
Svensk förening för Anestesi och Intensivvård, Central
venkateterisering, Kliniska riktlinjer och rekommendationer,
2011, www.sfai.se/riktlinjer/cvk
Vårdhygien, www.sahlgrenska.se/su/vardhygien
Vårdhandboken, www.vårdhandboken.se
Sveriges Kommuner och Landsting, www.skl.se
Infektioner vid centrala venösa infarter — Åtgärder för att
förebygga.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 6 (av 6)
