Dokumentnamn Kvalitetsutveckling Handlingsplan för sjukskrivning Giltigt fr o m Giltigt t o m 2008-10-01 2009-09-30 Upprättat av: Godkänt av verksamhetschef: Catharina Nordin Erling Sjöstedt Ersätter Godkänt av medicinskt ansvarig: Ronnie Mukka Handlingsplan för sjukskrivning Furunäsets vårdcentral har i sitt upptagningsområde en stor andel befolkning i yrkesverksam ålder (65% är i åldern 16-64). Detta medför att bedömning om sjukskrivning är vanligt förekommande i vårdcentralens dagliga arbete. Den övergripande målsättningen är att sjukskrivning bedöms i relation till sjukdom och arbetsförmåga i varje enskilt fall, samt inom ramarna för försäkringskassans regelverk. Att mötet med patienten sker med lyhördhet, respekt och kunskap medför trygga patienter och bidrar till att hälsoperspektivet förstärks. Detta kan minska behovet av sjukskrivning. Ledning Vårdcentralens organisation, arbetssätt och samsyn är ett betydelsefullt verktyg för att minska sjukskrivning och förbättra hälsa. Vårdcentralen är organiserad i två geografiska delar (Heden och Fjärden) med tydlig tillhörighet för patienten, vilket innebär bra kontinuitet. Patienten möter oftare samma mottagningssköterska i telefonen som får bra kännedom om patientens situation. Genom datumfördelning kan alla patienter med behov erbjudas en fast läkarkontakt. Schemalagda dagliga områdesträffar, 30 minuter, är en mötesplats för all personal där ärenden tas upp för vidare handläggning så att patienten erhåller vård på rätt nivå. Schemalagda teamträffar en gång per vecka för samtliga vårdgivare men med olika dagar för Heden och Fjärden, innebär att det finns särskilt avsatt tid för vårdgivare som arbetar kring en enskild patient att träffas. Att kontinuerligt ha en avsatt tid för teamarbete medför att det är enklare samordna träffar. Vårdcentralens rutiner vid sjukskrivning Medicinskt underlag för sjukskrivning ska föregås av noggrann bedömning om arbetsförmågan är nedsatt på grund av sjukdom, till vilken grad den är nedsatt samt i relation till patientens arbetskrav. Det medicinska underlaget innehåller även bedömningar av funktionstillstånd och arbetsförmåga som gjorts av annan vårdgivare än läkare, exempelvis kurator, sjukgymnast och arbetsterapeut. Det försäkringsmedicinska beslutsstödet med specifika rekommendationer för olika diagnoser ligger till grund för sjukskrivningstid. Tydlighet till patienten att läkare utfärdar medicinskt underlag för sjukskrivning men att försäkringskassan fattar beslutet om sjukpenning. Sjukskrivning sker som regel av patientansvarig läkare (PAL). Vid behov av sjukskrivning i samband med läkarbesök på dagjourstid, utfärdas medicinskt underlag för sjukskrivning upp till två veckor. Bedömning av ytterligare sjukskrivning sker sedan hos patientansvarig läkare. Tydlig journaldokumentation som visar hur läkare och patient planerat sjukskrivningen och eventuell uppföljning vid behov av ytterligare sjukskrivning. Sjukskrivning inom ramar för patientens egen sjukanmälan prioriteras inte. KVALITETSDOKUMENT FURUNÄSETS VÅRDCENTRAL 2008-10-02 Endast i undantagsfall kan sjukskrivning per telefon förekomma. Kompetens Vårdcentralen omfattar distriktsläkare, sjuksköterskor, undersköterskor, sekreterare, kurator, arbetsterapeut och sjukgymnast. Vårdgivare som besitter goda medicinska kunskaper om sjukdomar, samt samband och orsaker till sjukdom. Synsättet på hälsa och sjukdom har en bio-psyko-social prägel. Vårdcentralens medarbetare utvecklar ständigt förmågan att se patienten i ett livssammanhang. Behandlingsformer som integrerar olika yrkesgruppers kompetenser växer fram, och har visat på goda resultat gällande återgång i arbete även för patienter som varit långtidssjukskrivna. Tidig bedömning av patienter med besvär från rygg och nacke/axlar samt psykisk ohälsa, vilket är de vanligaste orsakerna till både korttids- och långtidssjukskrivning, prioriteras då även sjukgymnast och kurator har kompetens att genomföra den primära bedömningen. Med tidigt omhändertagande kan personer med risk för långvariga benigna tillstånd snabbare identifieras, och multimodala åtgärder sättas in. Tidig bedömning är också verksamt i att minska oro hos patienten. Att få en förklaring till sina besvär och hjälp till egenvård kan förhindra att negativa tankar om det aktuella tillståndet uppstår. Goda kunskaper i försäkringsmedicin är viktigt för alla vårdgivare. Vårdcentralens personal deltar i de utbildningar som Försäkringskassan och Sjukskrivningsprocessen erbjuder. En kontinuerlig fortbildning sker även i samband med möten där Försäkringskassan deltar och i kommunikationen personal emellan. Samverkan Intern samverkan sker dagligen och möjliggörs framför allt genom schemalagda områdesträffar. Samverkan mellan yrkesgrupper har ökat sedan områdesträffar infördes. Här pågår utbyte av erfarenheter, lärande om varandras kompetenser och utveckling av samsyn där också sjukskrivningspolicy kommer in. Samarbete sker också vid särskilda möten med exempelvis privata vårdgivare, och yrkesträffar. Teamarbetet har utvecklats till en betydande del i patientens rehabilitering. Patienter med långvarig smärta och värk, psykisk ohälsa eller kronisk sjukdom är de som blir aktuella för teamarbetet. Yrkesgrupper som oftast deltar i teamträffar är läkare, kurator, arbetsterapeut och sjukgymnast. Patienten är huvudperson, deltar vanligtvis vid teamträffen, och frågeställningar som avhandlas utgår från patienten. Deltagare vid teamträffen kan även komma utifrån; privat vårdgivare, vårdgivare vid andra sjukvårdsinrättningar och kommunen, patientens arbetsgivare, anhöriga till patienten, handläggare från försäkringskassa och arbetsförmedling etc. Frågor som handlar om sjukskrivning och rehabilitering med fokus på tillbakagång i arbete är vanligt förekommande. Med anledning av detta deltar handläggare från försäkringskassa och arbetsförmedling ofta vid teamträff, som ibland blir ett avstämningsmöte. Patient, vården och myndigheter planerar gemensamt för de åtgärder som behövs för att patienten ska få ett meningsfullt liv. Kompetensen om sjukskrivningspolicy och vad försäkringskassa och arbetsförmedling har att erbjuda patienten har ökat hos alla vårdgivare genom detta direkta möte med handläggare. Statistik för 2007 visar att 50 teamträffar genomfördes vid Furunäsets vårdcentral. Vid 19 av teamträffarna finns försäkringskassan registrerad i form av avstämningsmöten. KVALITETSDOKUMENT FURUNÄSETS VÅRDCENTRAL 2008-10-02 Genusperspektivet Det är en större andel kvinnor som rehabiliteras för långvarig smärta och värk eller psykisk ohälsa vid Furunäsets vårdcentral. Vår erfarenhet är att dessa tillstånd är vanligare bland kvinnor och ofta orsakar livsstress, som i sig förstärker symtom eller skapar nya symtom. Sjukskrivning kan vid dessa tillstånd vara ett effektivt verktyg för att erhålla en väl avvägd belastning som leder till läkning och återhämtning. Syftet med sjukskrivningen kan vara att orka vara delaktig i sin rehabilitering, som att delta i sjukvårdande åtgärder och motion. Viktigt är att stödja patienten, kanske särskilt kvinnor, så att sjukskrivningsperioden nyttjas till omsorgen om sig själv och tillfrisknandet, och inte blir till en ”avlastning” för familjen. Förbättringsområden Bättre information om vårdcentralens sjukskrivningspolicy till nya medarbetare, även tillfälliga vikarier. Utveckla team-arbetets möjlighet att bidra till det medicinska underlaget vid sjukskrivning. Finna utvärderingsinstrument för mer standardiserad bedömning av arbetsförmåga. KVALITETSDOKUMENT FURUNÄSETS VÅRDCENTRAL 2008-10-02