1 (4) LANDSTING / REGIONER SAMT REGIONALA TEATER-, DANS- OCH MUSIKINSTITUTIONER Redovisning av utvecklingsbidrag Landsting/regionförbund/ institution/organisation Organisationsnummer Adress Postnummer och ort Kontaktperson Telefonnummer - dagtid Funktion inom landsting/regionförbund/institution/organisation E-post Projektet Ärendenummer KUR Projektets namn Om projektet är flerårigt Redovisningen avser år av Kulturrådet önskar i första hand få er redovisning inskickad via e-post till [email protected]. Väljer ni att skicka in redovisningen via epost behöver ni inte skicka in en underskriven version med vanlig post. För bidragets kontaktperson, se Kulturrådets hemsida Att uppgifterna i denna redovisning är korrekta intygas Jag har rätt att företräda sökanden och intygar att uppgifterna i denna redovisning är korrekta Namn Titel/funktion Datum 2 (4) Landsting/regionförbund/institution/organisation Frågor om projektet Beskriv hur målet och syftet med projektet har uppnåtts. (Utförligare beskrivning bör lämnas som bilaga.) Beskriv kortfattat hur projektet genomförts samt eventuella avvikelser från den ursprungliga planen. Beskriv kortfattat eventuella samarbetspartners samt beskriv samarbetet. Beskriv kortfattat hur ni har, eller planerar att integrera projektet/erfarenheter av projektet i den löpande verksamheten. 3 (4) Landsting/regionförbund/institution/organisation Beskriv kortfattat vilken/vilka målgrupper ni nått med projektet och eventuella möjligheter till delaktighet och eget skapande. Beskriv kortfattat hur projektet har följts upp och utvärderats samt vilka möjligheter det har funnits för andra att ta del av projektets resultat. Ekonomisk redovisning Den ekonomiska redovisningen ska på begäran kunna styrkas med kopia av verifikationer avseende de kostnader som täckts av bidraget från Kulturrådet, alternativt att utgifterna bestyrks av revisor. Intäkter Kronor Kostnader (specificeras) Bidrag från Kulturrådet Lönekostnader Övriga statliga bidrag Marknadsföringskostnader Övriga statliga bidrag Administrativa kostnader Övriga statliga bidrag Bidrag från landsting/region Bidrag från kommun EU-bidrag Egen insats Summa intäkter Summa kostnader Kronor 4 (4) Ev. övriga upplysningar Bifoga gärna eventuell egen rapport